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Clínica Médica > Insuficiência Hepática > Flashcards

Insuficiência Hepática Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Se faz restrição hídrica na ascite?

A

Não. Somente se houver hiponatremia dilucional.

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Q

Tratamento padrão na ascite:

A

Restrição de sódio: 2g/dia
Diuréticos: espironolactona como primeira opção ou furosemida
Meta de reduzir 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema

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3
Q

Se ascite refratária a tratamento clínico:

A

Paracentese seriada terapêutica

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4
Q

Ascites com paracentese de grande volume (>5 L)em pacientes cirróticos: qual cuidado tomar?

A

Repor albumina: 6-10g por litro retirado, para evitar síndrome hepatorrenal (manter líquido dentro do vaso)

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5
Q

Síndrome hepatorrenal: fisiopatologia

A

Pacientes cirróticos ⬆️ produção de NO (vasodilatador) para compensar a hipertensão porta, isso provoca uma hipotensão no resto do corpo com pouco fluxo no rim -> vasoconstrição renal devido ativação do SRAA -> lesão renal

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6
Q

Quando suspeitar de Síndrome Hepatorrenal

A

IRA “pré-renal” que não melhora com volume
Urina concentrada e ⬇️ Na
Não melhora com retirada de diuréticos e expansão com albumina

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7
Q

PBE: diagnóstico

A

PMN > 250/mm3 + cultura bacteriana positiva

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8
Q

PBE: sintomas

A

Dor abdominal + febre + encefalopatia

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9
Q

PBE: tratamento

A

Cefalosporina de 3ª geração (melhor cefotaxima, pode pode ceftriaxona) por 05 dias

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10
Q

Profilaxia para PBE primária e secundária

A

Primária:
AGUDA: após sangramento de varizes: ceftriaxona + nortfloxacino 7 dias
CRÔNICA: se proteína <1,5 na ascite: norfloxacino pra sempre

Secundária: após PBE para TODOS
Norfloxacino pra sempre

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11
Q

Profilaxia para Síndrome Hepatorrenal na PBE

A

Albumina: 1º dia 1,5g/kg e 3º dia: 1g/kg

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12
Q

Ascite neutrofílica: definição e tratamento

A

PNM > 250/mm3 e cultura negativa
Tratamento: igual PBE

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13
Q

Bacterascite: definição e tratamento

A

PNM <250/mm3, mas com cultura positiva.
Sintomático: trata igual PBE
Assintomático: repete paracentese

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14
Q

Encefalopatia Hepática: diagnóstico.
Quais são os fatores precipitantes?

A

Clínico: letargia, flapping, sonolência
Fatores precipitantes: constipação, PBE, hemorragia

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15
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A

Lactulose (laxativo, pH ácido: converte amônia em amônio)
Evitar restrição proteica na dieta
Atb: rifaximina

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16
Q

Varizes de esôfago: qual pressão no sistema porta leva à sua formação? E à ruptura?

A

Formação: 10mmHg
Ruptura: 12mmHg

17
Q

Prevenção de ruptura de varizes esofágicas em paciente cirrótico que nunca sangrou

A

Betabloq ou ligadura elástica

18
Q

Abordagem da ruptura de varizes esofágicas

A

Estabilização inicial
Endoscopia: ligadura elástica ou escleroterapia
Drogas: somatostotina / octreotide / terlipressina

Apelação: Balão Sengstaken-Blakemore

19
Q

Qual o tempo máximo que o balão Sengstaken-Blakemore pode ficar?

A

24h

20
Q

TIPS: Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular: vantagens e desvantagens

A

Vantagens: Controla ascite e sangramentos e permite transplante
Desvantagens: encefalopatia, estenose e disponibilidade baixa

21
Q

Prevenção de complicações após sangramento de varizes esofágicas

A

PBE: Ceftriaxone > Norfloxacino 7 dias
Ressangramento: betabloq E ligadura elástica
Encefalopatia: lactulose e rifaximina

22
Q

GASA: valor de transudato e exsudato

A

Transudato: Gasa > ou = 1,1
Exsudato: Gasa < 1,1

23
Q

Exemplos de transudato

A

Cirrose, IC, Budd Chiari…

24
Q

Exemplos de exsudato no líquido ascítico

A

Neoplasia, tuberculose, infecção

25
Q

Classificação Child-Pugh

A

BEATA
Bilirrubina:
<2: 1 pt / entre 2-3: 2 pts / > 3: 3 pontos
Encefalopatia:
Ausente: 1 ponto / mínima:2 pt/ grave: 3pt
Albumina: >3,5: 1pt / 3-3,5: 2pt / < 3: 3 pt
TAP:
<1,7: 1 pt / 1,7-2,3: 2 pt/ > 2,3: 3 pt
Ascite:
Ausente: 1 pt/ fácil controle:2pt / refratária: 3 pt

26
Q

Classificação Child-Pugh

A

BEATA
Bilirrubina:
<2: 1 pt / entre 2-3: 2 pts / > 3: 3 pontos
Encefalopatia:
Ausente: 1 ponto / mínima:2 pt/ grave: 3pt
Albumina: >3,5: 1pt / 3-3,5: 2pt / < 3: 3 pt
TAP:
<1,7: 1 pt / 1,7-2,3: 2 pt/ > 2,3: 3 pt
Ascite:
Ausente: 1 pt/ fácil controle:2pt / refratária: 3 pt

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