Insuficiência Hepática Flashcards
Se faz restrição hídrica na ascite?
Não. Somente se houver hiponatremia dilucional.
Tratamento padrão na ascite:
Restrição de sódio: 2g/dia
Diuréticos: espironolactona como primeira opção ou furosemida
Meta de reduzir 0,5 kg/dia ou 1kg/dia se edema
Se ascite refratária a tratamento clínico:
Paracentese seriada terapêutica
Ascites com paracentese de grande volume (>5 L)em pacientes cirróticos: qual cuidado tomar?
Repor albumina: 6-10g por litro retirado, para evitar síndrome hepatorrenal (manter líquido dentro do vaso)
Síndrome hepatorrenal: fisiopatologia
Pacientes cirróticos ⬆️ produção de NO (vasodilatador) para compensar a hipertensão porta, isso provoca uma hipotensão no resto do corpo com pouco fluxo no rim -> vasoconstrição renal devido ativação do SRAA -> lesão renal
Quando suspeitar de Síndrome Hepatorrenal
IRA “pré-renal” que não melhora com volume
Urina concentrada e ⬇️ Na
Não melhora com retirada de diuréticos e expansão com albumina
PBE: diagnóstico
PMN > 250/mm3 + cultura bacteriana positiva
PBE: sintomas
Dor abdominal + febre + encefalopatia
PBE: tratamento
Cefalosporina de 3ª geração (melhor cefotaxima, pode pode ceftriaxona) por 05 dias
Profilaxia para PBE primária e secundária
Primária:
AGUDA: após sangramento de varizes: ceftriaxona + nortfloxacino 7 dias
CRÔNICA: se proteína <1,5 na ascite: norfloxacino pra sempre
Secundária: após PBE para TODOS
Norfloxacino pra sempre
Profilaxia para Síndrome Hepatorrenal na PBE
Albumina: 1º dia 1,5g/kg e 3º dia: 1g/kg
Ascite neutrofílica: definição e tratamento
PNM > 250/mm3 e cultura negativa
Tratamento: igual PBE
Bacterascite: definição e tratamento
PNM <250/mm3, mas com cultura positiva.
Sintomático: trata igual PBE
Assintomático: repete paracentese
Encefalopatia Hepática: diagnóstico.
Quais são os fatores precipitantes?
Clínico: letargia, flapping, sonolência
Fatores precipitantes: constipação, PBE, hemorragia
Tratamento da encefalopatia hepática
Lactulose (laxativo, pH ácido: converte amônia em amônio)
Evitar restrição proteica na dieta
Atb: rifaximina
Varizes de esôfago: qual pressão no sistema porta leva à sua formação? E à ruptura?
Formação: 10mmHg
Ruptura: 12mmHg
Prevenção de ruptura de varizes esofágicas em paciente cirrótico que nunca sangrou
Betabloq ou ligadura elástica
Abordagem da ruptura de varizes esofágicas
Estabilização inicial
Endoscopia: ligadura elástica ou escleroterapia
Drogas: somatostotina / octreotide / terlipressina
Apelação: Balão Sengstaken-Blakemore
Qual o tempo máximo que o balão Sengstaken-Blakemore pode ficar?
24h
TIPS: Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular: vantagens e desvantagens
Vantagens: Controla ascite e sangramentos e permite transplante
Desvantagens: encefalopatia, estenose e disponibilidade baixa
Prevenção de complicações após sangramento de varizes esofágicas
PBE: Ceftriaxone > Norfloxacino 7 dias
Ressangramento: betabloq E ligadura elástica
Encefalopatia: lactulose e rifaximina
GASA: valor de transudato e exsudato
Transudato: Gasa > ou = 1,1
Exsudato: Gasa < 1,1
Exemplos de transudato
Cirrose, IC, Budd Chiari…
Exemplos de exsudato no líquido ascítico
Neoplasia, tuberculose, infecção
