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VR - INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL EXTRACRANIANA > INSUFICIENCIA CAROTIDEA SINTOMATICA > Flashcards

INSUFICIENCIA CAROTIDEA SINTOMATICA Flashcards

1
Q

O que define uma insuficiência carotidea sintomática ?

A

Paciente com estenose de carotida que apresentou AVC; AIT ou AMAUROSE < ou igual a 6 meses

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2
Q

Quando indica cirurgia na doença carotidea sintomática ?

A

Estenose > 50% ( porém o paciente com MAIOR BENEFÍCIO e aquele com estenose > 70%) + SINTOMAS dentro de 6 meses!

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3
Q

O que é obrigatório registrar para realizar a cirugia de carótida no paciente sintomático e assintomático ?

A

Risco de morte < 6 %

Expectativa de vida > 5 anos

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4
Q

Qual é o melhor momento para operar o paciente ?

A

Operar nos primeiros 14 dias do primeiro AVC, pq e nesse período que o risco de ter o 2 AVC e maior!

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5
Q

Quais são as exceções a regra de operar o paciente com AVC nos primeiros 14 dias ?

A

Operar em até 24 a 48h após AVC se houver AVC ou AIT em crescimento

Esperar mais de 14 dias em algumas situações: 4
- AVC incapacitante ( grave)
- AVC com > 1/3 do território da ACM
- Escala de Rankin > ou igual 3
- Alteração do nível de consciência

Se operar < 14 dias há risco de transformar o AVC isquêmico em hemorrágico após Endarterectomia !!

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6
Q

Paciente que realizou trombólise após o AVC , quando q opero da estenose de carótida ?

A

Rápida recuperação neurológica

Recanalizacao do território da ACM

Infarto < 1/3 do território da ACM

Estenose 59 a 69% sem hemorragia parênquimatosa ou edema cerebral

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7
Q

Paciente após AVC que realizou trombólise, quando NÃO indica cirugia de estenose de carótida?

A

Escala de rankin > ou igual a 3

Risco cirúrgico alto

Hemorragia parênquimatosa

Cirurgia ou radioterapia prévia do pescoço

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8
Q

Nos pacientes com estenose de carótida sintomático qual técnica cirugica escolher ?

A

Preferir ENDARTERECTOMIA ( principalmente em idosos > 70 anos)

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9
Q

Quando escolhemos ANGIOPLASTIA de carótida no paciente com estenose de carótida pelo aumento do risco operatório segundo nascet ?

A

AIT > Infarto retiniano

Procedimento do lado esquerdo

Oclusão contra lateral

Lesão isquêmica na tc

Placa irregular e úlcerada

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10
Q

Quais indicações não faz diferença quanto a técnica cirugica ?

A

Pescoço hostil ( pos RT) pode ser endo ou aberta!!!

Oclusão contralateral; pode ser endo ou aberta !!!!

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11
Q

Quais são as contraindicações de realizar tto endo na estenose sintomática de carótida ?

A

Absolutas: trombo intraluminal, infecções ativa; incapacidade de acesso vascular

Relativas: idade elevada, muita calcificação, suboclusao carotidea, tuotuosidade grave; lesões complexas do bulbo; incapacidade de colocar dispositivo de proteção; lesões severas do arco aórtico

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12
Q

Qual a incisão para Endarterectomia de carótida ?

A

Incisão não borda anterior do ECOM

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13
Q

Quais nervos superficiais passar na região anterior do ECOM ? 3

A

Nervo auricular posterior

Ramo sensorial do plexo cervical

Ramo mandibular do facial

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14
Q

Na dissecção para Endarterectomia qual ramo venoso ligamos para ter acesso a bifurcação ?

A

Veia facial ou tronco tireolinguofacial

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15
Q

Qual nervo craniano passa mais alto e anterior as carotidas externas e internas ?

A

Hipoglosso

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16
Q

Qual é a sequência de clampeamento de carotidas para evitar AVC ?

A

Primeiro: carótida interna
Segundo: carótida comum
Terceiro : carótida externa

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17
Q

Como é a técnica da Endarterectomia ?

A

Descola a placa entre a média e a adventícia
Fechar com patch

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18
Q

Como é a sequência do desclampeamento das carótidas ?

A

Primeiro: Carótida externa
Segundo: Carótida comum
Terceiro: Carótida interna

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19
Q

Qual patch podemos utilizar na Endarterectomia carotidea?

A

Venoso
Pericárdio bovino
Dacron

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20
Q

Se houver dificuldade de acesso para exposição cranial da carótida, quais manobras podemos lançar mão ? 3

A

Secção do ventre posterior do músculo digástrico

Subluxacao da mandíbula

Resseccao do processo mastoide

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21
Q

Quais indicacoes para realização de shunt na endarterectomia ?

A

AVC < 1 mês

Tempo de clampeamento longo

Oclusão ou estenose > 60% contra lateral

Alteração do poligno de Willis

Pressão de refluxo < 50 mmHg

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22
Q

Qual a complicação sistêmica mais comum da Endarterectomia de carótida ?

A

Hipertensão ou hipotensão devido a disfunção dos baroceptores carotídeo

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23
Q

Qual a principal complicação da Endarterectomia carotidea ?

A

AVC intraop : ocorre após a recuperação anestésica e dura > 24h

Por isso, após a cirugia não desparamenta e não contamina a mesa
Espera o anestesista acordar o paciente e avaliar se há sinais ou não de AVC

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24
Q

Quais as principais causas de AVC intraop ? 3

A

Embolia de fragmentos

Hipofluxo intra op

Trombose de carótida interna

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25
Q

O que configura trombose de carótida interna pos op ?

A

Erro técnico: deve haver exploração imediata !

26
Q

O que fazer se houver sinais de AVC intra op ?

A

Arteriogrfia intracraniana

27
Q

Qual síndrome pode ocorrer no pos op de Endarterectomia carotidea ?

A

Síndrome de hiper perfusão cerebral , com elevada mortalidade

28
Q

Quando pensamos na síndrome de hiper perfusão cerebral ?

A

Hipertensao + cefaleia + convulsão + déficit neurológico focal entre o 3 ao 6 dpo

RNM: edema vasogenico ou hemorragia

29
Q

Quais os fatores de risco para síndrome de hiper perfusão cerebral ?

A

Estenose ipsilateral > 90%

Oclusao contralateral

Hipertensão grave no pos op

Ave recente

30
Q

Como é o tto da síndrome de reperfusao ?

A

Conservador na UTI

31
Q

Quais as principais complicações locais da Endarterectomia ?

A

Lesões de nervos ( transitórias e auto limitadas, exceto hipoglosso)

32
Q

Quando pensamos em lesão de hipoglosso?

A

Desvio da língua para o msm lado

Indicado correção pelo risco de complicações

33
Q

Quando pensamos em lesão do ramo mandibular do nervo facial ?

A

Queda da rima da boca para o lado da lesão

34
Q

Quando pensamos em lesão do laríngeo superior ?

A

Fadiga de voz e dificuldade de fonação

35
Q

Quando pensamos em lesão de nervo vago ?

A

Rouquidão

36
Q

Quando pensamos em lesão de nervo acessório ?

A

Queda do ombro do mesmo lado da lesão

37
Q

Qual complicação local da Endarterectomia e uma emergência pos op ?

A

Hematoma cervical, indicado reexploracao imediata

38
Q

Quando pensamos em infecção do patch ?

A

Qdo há uma infecção prévia de pele por stafilococus ou streptococcus

Dx: usg ou tc

Cd: tto cirúrgico com veia autologa ( se não ttar risco de pseudoaneurisma> hematoma cervical)

39
Q

Na angioplastia de carótida, primeiro cateterizamos quem ?

A

A carótida externa pra colocar a bainha e só depois cateteriza a carótida interna

40
Q

Na angioplastia de carótida interna, como fica o stent ?

A

Fica da carótida interna até a carótida comum

41
Q

O que deve ser realizado após angioplastia de carótida ?

A

Arteriografia intracraniana para avaliar embolização

42
Q

Qual stent utilizamos na angioplastia de carótida ?

A

Não revestido, auto expansível

43
Q

O pré Balonamento e indicado na angioplastia de carótida ?

A

E opcional, porém em estenoses graves e indicado

44
Q

O pos Balonamento apos angioplastia de carótida se realizado e feito com qual balão ?

A

5 a 6 mm

45
Q

Quais são os dispositivos de proteção cerebral na angioplastia de carótida ? 2

A

Filtro de carótida que está presente no fio guia que passa na carótida interna !

Balão oclusor distal ( fica no msm local do filtro)

Balão oclusor proximal ( insufla balão na carótida comum + externa) MoMa

46
Q

Quais são as limitações do filtro de carótida na angioplastia ?

A

Não proteção na primeira passagem do tio guia até o local de proteção

Fragmentos menores que o poros do filtro

Lesão na carótida interna distal pela manipulação do fio guia do filtro

47
Q

Pq o balão oclusor distal está em desuso ?

A

Pq não protege a primeira manipulação da carótida interna e obstrui o fluxo

48
Q

Pq entre os dispositivos de proteção, o balão proximal e o melhor ? ( protege nos 3 tempos principais)

A

Pq qdo ocluido, o fluxo da interna fica reverso e qdo caraterizado a carótida interna o risco de embolização e reduzido

Protege na colocação do stent

Protege no pos Balonamento

49
Q

Quais são as contraindicações do uso do balão oclusor proximal ?

A

Oclusão contra lateral ( pq cessa o fluxo nas duas carotidas)

Oclusão da carótida externa ipsilateral ( pq não consegue colocar no local certo)

Poligno de Willis incompleto ( pq não tem colateralizacao adequada)

50
Q

Qdo houver contraindicações ao uso do balão oclusor proximal usamos o que ?

A

Filtro de carótida

51
Q

O que é o Tcar ( angioplastia transcarotidea) ?

A

E uma angioplastia indicada qdo há arco aorticos ruim para as técnicas convencional

E uma cirugia híbrida ( acesso aberto a carótida comum + punção direta com angioplastia

52
Q

Qual a principal vantagem do Tcar ?

A

Pula a cateterização do arco aórtico

53
Q

Pq devemos puncionar a veia femoral junto com o Tcar ?

A

Pq no acesso aberto da carótida comum, clampeamos sua parte distal a punção e por isso o fluxo fica retrogrado.

Assim instalamos o dispositivo na veia femoral q possui um filtro acoplado.

54
Q

Após angioplastia de carótida quanto tempo usa aas e clopidogrel ?

A

Pelo menos 30 dias !

55
Q

Como classifica a estenose ?

A

Leve < 50%
moderada 50 a 70%
grave > 70 a 99%

56
Q

Após 2 semanas do evento do AVC com estenose > 50% ACI quem não se beneficia do tto cirúrgico ?

A

Mulheres

57
Q

Quem pode causar mais AVC em até 30 dias após procedimento ? Endsrtrectomia ou angioplastia ?

A

Angioplastia

58
Q

E após 30 dias de dpo ?

A

Risco igual

59
Q

Qual é o melhor tto clínico para profilaxia secundária a AVC na estenose carótidea sintomática ?

A

Mono terapia: clopidogrel

Combinada: AAS + dipiridamol

60
Q

Após endartrectomia quanto tempo usa dupla antiagregacao ?

A

30 dias

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