INSUFICIENCIA ARTERIAL VERTEBRAL Flashcards
A artéria vertebral e ramo de que artéria ?
Subclavia
Quantos segmentos tem a artéria vertebral ?
4 segmentos : V1 a V4
O que é V1?
Da subclávia até entrar no Forame transverso
O que é V2?
E o segmento que a vertebral passa dentro do forame transverso da vértebra ( C6 a C2)
O que é V3?
Vai da saída de C2, passa em C1 até a base fo crânio
O que é V4 ?
Segmento intracraniano
Qual a causa mais comum de estenose da artéria vertebral ?
Aterosclerose
Quais os locais mais comum de ocorrer estenose aterosclerotica na artéria vertebral ?
Ostio e segmento proximal ( ou seja em V1)
A maioria dos pacientes com estenose de artéria vertebral tem qual apresentacao ?
Assintomático
Qual a apresentação clínica de estenose sintomática da artéria vertebral ?
Sintomas da área posterior do cérebro: insuficiência vértebro basilar:
- Síncope
- Diplopia
- Zumbido
- Vertigem
- Ataxia
Qual a causa patológica mais comum da insuficiência vertebro basilar ?
Hipofluxo ( diferente da carótida que é o Ateroembolismo!!)
Quando o paciente desenvolve sintomas de insuficiência vértebro basilar ?
Qdo possui o poligno de Willis incompleto !
O AVC posterior pode ocorrer na insuficiência vértebro basilar ?
Sim, através de Ateroembolismo ( 20 a 30%)
Como é o exame físico da estenose da artéria vertebral ?
Pulsos distais de mmss palpáveis
Sopro na fossa supra clavicular ( V1)
Na suspeita Diagnóstica qual exame pede primeiro ?
Doppler arterial: avalia na origem do vaso >
- estenose de 50 a 69%: VPS > 140 cm/s
- estenose > 70% : VPS > 210 cm/s
- ocorre um aliasing logo após a estenose, onde aumenta a velocidade de pico sistólico!
Se haver achados alterados no Doppler o que solicitamos ?
Angiotc cervical e crânio ( para estudo do parênquima cerebral e planejamento cirugico )
Qual é o exame padrão ouro para avaliação da estenose de artéria vertebral ?
Arteriografia :
- Define a etiologia
- Avakia as arterias carótida e intracraniana
Quando realiza o tratamento da estenose de artéria vertebral segundo o Brito ?
Sintomaticos com estenose > 75% + refratário ao tto clínico
Lesões emboligenicas
Quando indica tto endovascular para estenose de artéria vertebral segundo Lobato ?
Sintomaticos + estenose > 60% bilateral ou unilateral em vertebral dominante
Assintomáticos + estenose > 80% + cerebral única ou dominante;
- Doença carotidea inoperável
- Agenedia ou hipoplasia de artéria comunicantes posteriores
Qual é o método cirúrgico msis realizado no tto de estenose vertebral ?
Endovascular pq a cirugia aberta e muito complexa !
Como é a cirurgia endovascular da estenose vertebral ?
Acesso pelas femorais
Bainha na subclávia
Cateteriza a vertebral
Uso de filtros distais se disponível
Angioplastia + stent
Stent com balão expansível ( + precisão)
Como a estenose tb acomete a subcavia qual é o cuidado na liberação do stent no ostio da verrtebral ?
O stent de e ficar de 1 a 2 MM na subclávia antes de ficar na vertebral !
Qual as complicações pós angioplastia e colocação de stent no ostio da vertebral ?
Reestenose ( até 30%)
AVC e AIT ( 8 a 12%)
No tratamento cirúrgico aberto da estenose de vertebral qual é a indicação ?
SE HOUVER OCLUSÃO !
V1 ( V3 geralmente o neuro )
Faz uma transposição da vertebral para a carótida comum !! Secciona a vertebral logo após a oclusão e anastomosa o coto distal na carótida. O coto proximal liga.
