INSUFICIENCIA ARTERIAL CAROTIDEA ASSINTOMATICA Flashcards
Quando pensamos em estenose de carótida ?
Paciente com AVCI
Pq devemos tratar a estenose de carótida no paciente com AVCI?
Para evitar NOVO AVC
Qual a porcentagem de doença carotidea para o AVC ?
25%
Como é s porcentagem das causas de AVC ?
25% estenose de carótida
25% aterosclerose de pequenos vasos intracranianos
20% cardiogênico ( embolia)
5% causas raras
20% idiopática
Dentre todas as causas do AVC qual é a mais evitável ?
DOENCA CAROTIDEA !!
O que é um AVC ?
E um déficit neurológico focal > 24h
Quais manifestações do AVC tem causas contra laterais no cérebro ?
Sintomas sensitivos e motores
Quais manifestações de AVC são ipsilarais?
Amaurose fugaz ( a artéria oftálmica e o primeiro ramo da artéria carótida interna)
Qual a importância do AIT ?
Sinal de alerta pq 15 a 40% precedem um AVC
Que condição pode simular AIT porém não é de causa vascular ?
Infartos lacunares ( oclusão de pequenos Ramos cerebrais)
Qual o primeiro exame para investigação de causa carotidea para AVC?
Doppler de carotidas
Qual critério ao Doppler tem maior acurácia para definir grau de estenose de carótida ?
Velocidade de pico sistólico
VPS: < 140 cm/s: estenose < 50%
> 230 cm/s: estenose > 70%
O que fazer se houver divergência entre os parâmetros do modo B e o Espectral ?
Avalia:
Relação da velocidade de pico sistólico entre ACI/ ACC
Relação entre a velocidade diastólica final
Quais situações o Doppler de carotidas e limitado?
Bifurcacao Alta
Suspeita de oclusão
Grandes calcificações
Lesão contra lateral significativa
Doença ostial na carótida comum
Estenoses entre 50 a 75% perde precisão ( pedir Angiotc)
Lesão distal
Qual a importância da Angiotc na doença carotidea ?
Planejamento cirúrgico
Análise de estruturas adjacentes
Avaliação do arco aórtico e seus Ramos
E muito boa na suspeita de oclusão no Doppler
Qual o benefício da angioRNM ?
Avalia os vasos e a morfologia da placa
Qual o problema da angioRNM ?
Superestima a estenose
Em qualquer paciente com estenose de carótida independente de indicação cirugica ou não, o que deve ser realizado?
Tratamento clínico otimizado
O que é feito no tto otimizado de estenose carotidea ?
Tto da HAS ( principal fator de risco de estenose carotidea)
Meta: < 140 x 90 se DM ou DRC < 130 x 80
Além da HAS o que é realizado no tto clínico otimizado ?
Estatina alta potência na Dislipidemia ( meta Ldl < 70 ou queda > 50%)
Parar de fumar ( aumenta o risco 2x AVE)
Antiagregante: AAS ( antes de AVC)
após AVC :AAS ou Clopidogrel ou AAS + Dipiridamol
Diabetes : meta HBglicada < 7
Sedentarismo: exercício
Quando realizamos screening de estenose de carótida ( us Doppler) em pacientes com risco ?
Se houver 2 ou + fatores de risco : DAOP; coronariopata; > 65 anos; Tabagismo, HÁS; Dislipidemia: história familiar de AVC !
Quais situações no paciente assintomático são fatores de alto risco de AVC na estenose de carótida ?
Paciente com AVC contra lateral prévio e vc está avaliando estenose de carótida do lado oposto
Us Doppler com: placa hipoecoica; progressão da estenose; tamanho da área hipoecoica justaluminal;
Presença de infartos silenciosos incidental em Angiotc
Hemorragia intraplaca na angioRNM
Doppler transcraniano: avaliação de micro embolia !
Qual a principal indicação de cirugia no paciente assintomático com estenose de carótida?
Estenose > 60% + algum fator de alto risco citado anteriormente !
Ref do Brito e guideline europeu!!!
Pelo guideline Americano SVC qdo indica tto cirugico no paciente assintomático com estenose de carótida ?
Estenose > 70% + paciente com baixo risco cirugico com ou sem fatores de alto risco para AVC!
Qual técnica cirugica realizar no tto cirugico de estenose de carótida no assintomático?
1 escolha: ENDARTERECTOMIA
2 escolha: endo ( angioplastia com stent)
Quando que o tto endovascular e 1 escolha sobre a endartectimia na estenose de carótida assintomática ?
Se o paciente for de ALTO RISCO CIRÚRGICO!
Qual é o tto da displasia fibromuscular de carótidas no assintomático ?
Anti agregação plaquetária ( aas)
Qual é o tto da displasia fibromuscular de carótidas no sintomático ?
Angioplastia sem stent
Como é a classificação das placas carotideas pelo Doppler segundo gray weale ?
Tipo I . Ecolucente
Tipo II. Predominantemente ecolucente
Tipo III. Predominantemente ecogenica
Tipo IV: hiperecogenica
Tipo V: Calcificada
Qual é a contraindicação absoluta da Endarterectomia no assintomático ?
Oclusão total da carótida interna assintomático.
Pq nesse caso o trombo se propaga até o primeiro ramo da carótida interna dentro do crânio e não conseguimos fazer a endarterectomia neste segmento!!!
