INSUFICIENCIA ARTERIAL CAROTIDEA ASSINTOMATICA

Question 1

Quando pensamos em estenose de carótida ?

Answer 1

Paciente com AVCI

Question 2

Pq devemos tratar a estenose de carótida no paciente com AVCI?

Answer 2

Para evitar NOVO AVC

Question 3

Qual a porcentagem de doença carotidea para o AVC ?

Answer 3

25%

Question 4

Como é s porcentagem das causas de AVC ?

Answer 4

25% estenose de carótida

25% aterosclerose de pequenos vasos intracranianos

20% cardiogênico ( embolia)

5% causas raras

20% idiopática

Question 5

Dentre todas as causas do AVC qual é a mais evitável ?

Answer 5

DOENCA CAROTIDEA !!

Question 6

O que é um AVC ?

Answer 6

E um déficit neurológico focal > 24h

Question 7

Quais manifestações do AVC tem causas contra laterais no cérebro ?

Answer 7

Sintomas sensitivos e motores

Question 8

Quais manifestações de AVC são ipsilarais?

Answer 8

Amaurose fugaz ( a artéria oftálmica e o primeiro ramo da artéria carótida interna)

Question 9

Qual a importância do AIT ?

Answer 9

Sinal de alerta pq 15 a 40% precedem um AVC

Question 10

Que condição pode simular AIT porém não é de causa vascular ?

Answer 10

Infartos lacunares ( oclusão de pequenos Ramos cerebrais)

Question 11

Qual o primeiro exame para investigação de causa carotidea para AVC?

Answer 11

Doppler de carotidas

Question 12

Qual critério ao Doppler tem maior acurácia para definir grau de estenose de carótida ?

Answer 12

Velocidade de pico sistólico

VPS: < 140 cm/s: estenose < 50%
> 230 cm/s: estenose > 70%

Question 13

O que fazer se houver divergência entre os parâmetros do modo B e o Espectral ?

Answer 13

Avalia:

Relação da velocidade de pico sistólico entre ACI/ ACC

Relação entre a velocidade diastólica final

Question 14

Quais situações o Doppler de carotidas e limitado?

Answer 14

Bifurcacao Alta

Suspeita de oclusão

Grandes calcificações

Lesão contra lateral significativa

Doença ostial na carótida comum

Estenoses entre 50 a 75% perde precisão ( pedir Angiotc)

Lesão distal

Question 15

Qual a importância da Angiotc na doença carotidea ?

Answer 15

Planejamento cirúrgico

Análise de estruturas adjacentes

Avaliação do arco aórtico e seus Ramos

E muito boa na suspeita de oclusão no Doppler

Question 16

Qual o benefício da angioRNM ?

Answer 16

Avalia os vasos e a morfologia da placa

Question 17

Qual o problema da angioRNM ?

Answer 17

Superestima a estenose

Question 18

Em qualquer paciente com estenose de carótida independente de indicação cirugica ou não, o que deve ser realizado?

Answer 18

Tratamento clínico otimizado

Question 19

O que é feito no tto otimizado de estenose carotidea ?

Answer 19

Tto da HAS ( principal fator de risco de estenose carotidea)

Meta: < 140 x 90 se DM ou DRC < 130 x 80

Question 20

Além da HAS o que é realizado no tto clínico otimizado ?

Answer 20

Estatina alta potência na Dislipidemia ( meta Ldl < 70 ou queda > 50%)

Parar de fumar ( aumenta o risco 2x AVE)

Antiagregante: AAS ( antes de AVC)
após AVC :AAS ou Clopidogrel ou AAS + Dipiridamol

Diabetes : meta HBglicada < 7

Sedentarismo: exercício

Question 21

Quando realizamos screening de estenose de carótida ( us Doppler) em pacientes com risco ?

Answer 21

Se houver 2 ou + fatores de risco : DAOP; coronariopata; > 65 anos; Tabagismo, HÁS; Dislipidemia: história familiar de AVC !

Question 22

Quais situações no paciente assintomático são fatores de alto risco de AVC na estenose de carótida ?

Answer 22

Paciente com AVC contra lateral prévio e vc está avaliando estenose de carótida do lado oposto

Us Doppler com: placa hipoecoica; progressão da estenose; tamanho da área hipoecoica justaluminal;

Presença de infartos silenciosos incidental em Angiotc

Hemorragia intraplaca na angioRNM

Doppler transcraniano: avaliação de micro embolia !

Question 23

Qual a principal indicação de cirugia no paciente assintomático com estenose de carótida?

Answer 23

Estenose > 60% + algum fator de alto risco citado anteriormente !

Ref do Brito e guideline europeu!!!

Question 24

Pelo guideline Americano SVC qdo indica tto cirugico no paciente assintomático com estenose de carótida ?

Answer 24

Estenose > 70% + paciente com baixo risco cirugico com ou sem fatores de alto risco para AVC!

Question 25

Qual técnica cirugica realizar no tto cirugico de estenose de carótida no assintomático?

Answer 25

1 escolha: ENDARTERECTOMIA

2 escolha: endo ( angioplastia com stent)

Question 26

Quando que o tto endovascular e 1 escolha sobre a endartectimia na estenose de carótida assintomática ?

Answer 26

Se o paciente for de ALTO RISCO CIRÚRGICO!

Question 27

Qual é o tto da displasia fibromuscular de carótidas no assintomático ?

Answer 27

Anti agregação plaquetária ( aas)

Question 28

Qual é o tto da displasia fibromuscular de carótidas no sintomático ?

Answer 28

Angioplastia sem stent

Question 29

Como é a classificação das placas carotideas pelo Doppler segundo gray weale ?

Answer 29

Tipo I . Ecolucente

Tipo II. Predominantemente ecolucente

Tipo III. Predominantemente ecogenica

Tipo IV: hiperecogenica

Tipo V: Calcificada

Question 30

Qual é a contraindicação absoluta da Endarterectomia no assintomático ?

Answer 30

Oclusão total da carótida interna assintomático.

Pq nesse caso o trombo se propaga até o primeiro ramo da carótida interna dentro do crânio e não conseguimos fazer a endarterectomia neste segmento!!!