Insuficiência Cardíaca Crônica

Question 1

Definição de insuficiência cardíaca

Answer 1

“Anormalidades na estrutura e/ou função cardíaca que
comprometem a capacidade de enchimento ou ejeção do
sangue pelo coração”

“Síndrome clínica caracterizada por insuficiência do
sistema cardiovascular em atender a demanda de
oxigênio e nutrientes de todo o corpo, levando ativação
neuroendócrina e pró-inflamatória, além de elevação de
pressões de enchimento ventricular”

Question 2

Possíveis causas de insuficiência cardíaca

Answer 2

1) HAS: causa mais comum

2) Doença arterial coronariana

3) Anabolizantes: podem causar hipertrofia miocárdica (a pessoa pode até ter infarto sem obstrução)

4) Doença de Chagas: considerar essa causa em pessoas do norte do PR e interiores de MG e BA

Question 3

Diabetes Mellitus e coronariopatias

Answer 3

O risco é aumentado
Cada ponto a mais na HB glicada = 5x mais risco de desenvolver alguma coronariopatia

Question 4

Quimioterápicos e cardiopatias

Answer 4

Alguns quimioterápicos podem causar cardiopatias. Entre eles podemos citar:
- Antracíclicos (como a doxorrubicina)
- Inibidores de HER 2 (como o trastuzumabe)

Question 5

Mortalidade da insuficiência cardíaca

Answer 5

Mortalidade de 50% em 5 anos se não tratar

Question 6

Insuficiência do ventrículo esquerdo

Answer 6

Associada a congestão pulmonar

Question 7

Insuficiência do ventrículo direito

Answer 7

Associada a manifestações mais sistêmicas, como ascite e estase jugular

Question 8

ADH (vasopressina) na insuficiência cardíaca

Answer 8

O ADH é um potente vasoconstritor. Ele reabsorve bastante água, mas não reabsorve sódio. Quando a insuficiência cardíaca já está bem avançada, o ADH do paciente sobe, causando-lhe uma hiponatremia

(Quando isso acontece, o desinfeliz já tá com pé na cova)

Question 9

Sintomas de Insuficiência Cardíaca

Answer 9

1) Dispneia aos esforços

2) Dispneia paroxística noturna (mais específico. O paciente tem isso por causa de congestão pulmonar)

3) Ortopneia (paciente sente falta de ar se deitar sem travesseiro. Em fases mais avançadas, só consegue dormir sentado)

4) Fadiga

5) Edema de membros inferiores (pouco específico. Um monte de doença pode fazer isso)

Question 10

Sinais e sintomas mais específicos de insuficiência cardíaca

Answer 10

1) Ortopneia
2) Estase jugular
3) Dispneia paroxística noturna
4) B3

B3 é 3ª bulha cardíaca: ritmo de galope, Tum Tá Tá

Question 11

Classificação NYHA

Answer 11

I: Ausência de sintomas (assintomático)

II: Atividades físicas habituais causam sintomas (se a pessoa estava acostumada a determinado grau de esforço físico, esse mesmo esforço passa a causar cansaço a essa pessoa). (Sintomas leves)

III: Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas. Limitação importante, porém confortável no repouso (Sintomas moderados)

IV: Incapacidade para realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso (Sintomas graves)

Question 12

Exames complementares

Answer 12

SEMPRE pedir se suspeitar de insuficiência cardíaca

1) Eletrocardiograma (ECG)

2) RX de tórax

3) Ecocardiograma

4) BNP

Question 13

Sinais radiológicos de insuficiência cardíaca

Answer 13

1) Ingurgitamento peri-hilar

2) Cefalização da trama vasobrônquica

3) Linhas de drenagem linfática pleural (perpendiculares. Linhas B de Kerley)

4) Aumento do índice cardiotorácico

5) Derrame pleural

Question 14

Fração de ejeção do ventrículo esquerdo

Answer 14

1) Vista no ecocardiograma

2) O valor normal é entre 50-55%

3) A fração de ejeção é considerada levemente reduzida quando o valor está entre 40 e 50%

4) A fração de ejeção é considerada reduzida se estiver abaixo de 40%

Question 15

Fração de ejeção melhorada

Answer 15

Quando a fração de ejeção era reduzida e normalizou em pelo menos 10 pontos pós-tratamento

Question 16

Exames complementares gerais

Answer 16

Ureia, creatinina, TGO, TGP, bilirrubinas, hemograma completo, TSH, sorologias, ferritina, perfil de ferro, albumina, sódio, potássio, hemoglobina glicada, glicemia em jejum, CT total e frações, triglicérides

Question 17

Tratamento

Answer 17

1) Beta bloqueadores

2) IECA OU BRA

3) Inibidor de aldosterona

Começar com todos esses acima. Se, depois desse tratamento, o paciente for NYHA > ou = 2, dar Sacubitril+valsartana (entresto) ou inibidor de SGLT2

Obs: o entresto não pode ser tomado por quem toma IECA

Question 18

Opções de tratamento se o tratamento clínico falhar

Answer 18

1) Terapia de ressincronização cardíaca (tem no SUS. Cirurgia)

2) Cardiodesfibrilador implantável (CDI): colocar dentro do tórax. Evita arritmias ventriculares

3) Coração artificial total

4) Transplante (SUS faz)

Question 19

Como a insuficiência cardíaca mata?

Answer 19

1) Arritmia ventricular (taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular) (causa imediata de morte mais comum nesses pacientes)

2) Choque cardiogênico (é possível, mas menos comum)

Question 20

Hidralazina+nitrato

Answer 20

Usar no paciente com hipercalemia

(contraindica IECA, BRA, espironolactona, entresto)

Question 21

Fisiopatologia da insuficiência cardíaca

Answer 21

• Evento inicial que causa dano ao coração
• Queda do débito cardíaco
• Queda do volume circulante efetivo, diminuição da perfusão e hipóxia tecidual
• Estímulo dos barorreceptores com: *ativação do sistema nervoso autônomo simpático,
  *aumento de epinefrina e noradrenalina, *aumento da frequência cardíaca (maior consumo de oxigênio)
• aumento da resistência vascular periférica
• Diminuição do volume sistólico (consequente queda do débito cardíaco)

Hipóxia tecidual

• Sistema renina-angiotensina-aldosterona é estimulado, com:
  *elevação de renina
  *elevação de angiotensinogênio —-ECA (enzima) —– Angiotensina I
  *elevação de aldosterona
• Aumento de:
  *Sódio e água: causa edema
  *resistência vascular periférica: causa vasoconstrição
  *dimininuição da natriurese

Question 22

BNP

Answer 22

1) Produzido nos miócitos ventriculares do coração

2) Sua produção é estimulada por pressões nas câmaras cardíacas

3) Pró-pró-BNP —-> pró-BNP, pode virar NT-pro-BNP ou BNP

Question 23

Efeitos do BNP

Answer 23

1) Aumento da excreção de sódio e água

2) Vasodilatador

3) Anti-fibrótico

Question 24

Níveis de BNP no paciente

Answer 24

1) Paciente com BNP<100 na emergência: ele NÃO tem insuficiência cardíaca

2) Paciente com BNP<50 no ambulatório: ele NÃO tem insuficiência cardíaca

3) Paciente com BNP>400 na emergência: ele TEM insuficiência cardíaca

Quanto maior o BNP, pior o prognóstico

Question 25

Arritmia mais comum na insuficiência cardíaca

Answer 25

Fibrilação atrial

Question 26

Beta bloqueadores

Answer 26

1) Carvedilol (tem no SUS)

2) Bisoprolol

3) Succinato de metoprolol

Carvedilol também tem efeito de bloquear receptores alfa 1 (causa vasodilatação — cuidado em pacientes hipotensos) Atenção também a pacientes com broncoespasmo

Question 27

Inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio (IECA)

Answer 27

1) Enalapril (2x/dia) (tem no SUS)

2) Captopril (8/8h) (tem no SUS)

3) Ramipril (1x/dia)

Efeito colateral mais comum: tosse

Question 28

Bloqueadores de AT1 (BRA)

Answer 28

1) Losartana

2) Valsartana

3) Candesartana

Question 29

Inibidor de aldosterona

Answer 29

1) Espironolactona

2) Eplerenona

3) Aldactone

Question 30

Sacubitril

Answer 30

Inibe a neprilisina, enzima que degrada o BNP

Não misturar com IECA

Costuma vir associado com valsartana (a associação entre esses dois medicamentos é o entresto)

Entresto tem preço elevado, mas está disponível em ambulatórios especializados em insuficiência cardíaca

Question 31

Ecocardiograma

Answer 31

▪ Exame fundamental na
avaliação de IC

▪ Avaliação anatômica

▪ Avaliação funcional

▪ Avaliação de valvas

▪ Alterações de contratilidade