Insuficiência Cardíaca Crônica Flashcards
Definição de insuficiência cardíaca
“Anormalidades na estrutura e/ou função cardíaca que
comprometem a capacidade de enchimento ou ejeção do
sangue pelo coração”
“Síndrome clínica caracterizada por insuficiência do
sistema cardiovascular em atender a demanda de
oxigênio e nutrientes de todo o corpo, levando ativação
neuroendócrina e pró-inflamatória, além de elevação de
pressões de enchimento ventricular”
Possíveis causas de insuficiência cardíaca
1) HAS: causa mais comum
2) Doença arterial coronariana
3) Anabolizantes: podem causar hipertrofia miocárdica (a pessoa pode até ter infarto sem obstrução)
4) Doença de Chagas: considerar essa causa em pessoas do norte do PR e interiores de MG e BA
Diabetes Mellitus e coronariopatias
O risco é aumentado
Cada ponto a mais na HB glicada = 5x mais risco de desenvolver alguma coronariopatia
Quimioterápicos e cardiopatias
Alguns quimioterápicos podem causar cardiopatias. Entre eles podemos citar:
- Antracíclicos (como a doxorrubicina)
- Inibidores de HER 2 (como o trastuzumabe)
Mortalidade da insuficiência cardíaca
Mortalidade de 50% em 5 anos se não tratar
Insuficiência do ventrículo esquerdo
Associada a congestão pulmonar
Insuficiência do ventrículo direito
Associada a manifestações mais sistêmicas, como ascite e estase jugular
ADH (vasopressina) na insuficiência cardíaca
O ADH é um potente vasoconstritor. Ele reabsorve bastante água, mas não reabsorve sódio. Quando a insuficiência cardíaca já está bem avançada, o ADH do paciente sobe, causando-lhe uma hiponatremia
(Quando isso acontece, o desinfeliz já tá com pé na cova)
Sintomas de Insuficiência Cardíaca
1) Dispneia aos esforços
2) Dispneia paroxística noturna (mais específico. O paciente tem isso por causa de congestão pulmonar)
3) Ortopneia (paciente sente falta de ar se deitar sem travesseiro. Em fases mais avançadas, só consegue dormir sentado)
4) Fadiga
5) Edema de membros inferiores (pouco específico. Um monte de doença pode fazer isso)
Sinais e sintomas mais específicos de insuficiência cardíaca
1) Ortopneia
2) Estase jugular
3) Dispneia paroxística noturna
4) B3
B3 é 3ª bulha cardíaca: ritmo de galope, Tum Tá Tá
Classificação NYHA
I: Ausência de sintomas (assintomático)
II: Atividades físicas habituais causam sintomas (se a pessoa estava acostumada a determinado grau de esforço físico, esse mesmo esforço passa a causar cansaço a essa pessoa). (Sintomas leves)
III: Atividades físicas menos intensas que as habituais causam sintomas. Limitação importante, porém confortável no repouso (Sintomas moderados)
IV: Incapacidade para realizar qualquer atividade sem apresentar desconforto. Sintomas no repouso (Sintomas graves)
Exames complementares
SEMPRE pedir se suspeitar de insuficiência cardíaca
1) Eletrocardiograma (ECG)
2) RX de tórax
3) Ecocardiograma
4) BNP
Sinais radiológicos de insuficiência cardíaca
1) Ingurgitamento peri-hilar
2) Cefalização da trama vasobrônquica
3) Linhas de drenagem linfática pleural (perpendiculares. Linhas B de Kerley)
4) Aumento do índice cardiotorácico
5) Derrame pleural
Fração de ejeção do ventrículo esquerdo
1) Vista no ecocardiograma
2) O valor normal é entre 50-55%
3) A fração de ejeção é considerada levemente reduzida quando o valor está entre 40 e 50%
4) A fração de ejeção é considerada reduzida se estiver abaixo de 40%
Fração de ejeção melhorada
Quando a fração de ejeção era reduzida e normalizou em pelo menos 10 pontos pós-tratamento
Exames complementares gerais
Ureia, creatinina, TGO, TGP, bilirrubinas, hemograma completo, TSH, sorologias, ferritina, perfil de ferro, albumina, sódio, potássio, hemoglobina glicada, glicemia em jejum, CT total e frações, triglicérides
Tratamento
1) Beta bloqueadores
2) IECA OU BRA
3) Inibidor de aldosterona
Começar com todos esses acima. Se, depois desse tratamento, o paciente for NYHA > ou = 2, dar Sacubitril+valsartana (entresto) ou inibidor de SGLT2
Obs: o entresto não pode ser tomado por quem toma IECA
Opções de tratamento se o tratamento clínico falhar
1) Terapia de ressincronização cardíaca (tem no SUS. Cirurgia)
2) Cardiodesfibrilador implantável (CDI): colocar dentro do tórax. Evita arritmias ventriculares
3) Coração artificial total
4) Transplante (SUS faz)
Como a insuficiência cardíaca mata?
1) Arritmia ventricular (taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular) (causa imediata de morte mais comum nesses pacientes)
2) Choque cardiogênico (é possível, mas menos comum)
Hidralazina+nitrato
Usar no paciente com hipercalemia
(contraindica IECA, BRA, espironolactona, entresto)
Fisiopatologia da insuficiência cardíaca
- Evento inicial que causa dano ao coração
- Queda do débito cardíaco
- Queda do volume circulante efetivo, diminuição da perfusão e hipóxia tecidual
- Estímulo dos barorreceptores com: *ativação do sistema nervoso autônomo simpático,
*aumento de epinefrina e noradrenalina, *aumento da frequência cardíaca (maior consumo de oxigênio) - aumento da resistência vascular periférica
- Diminuição do volume sistólico (consequente queda do débito cardíaco)
Hipóxia tecidual
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona é estimulado, com:
*elevação de renina
*elevação de angiotensinogênio —-ECA (enzima) —– Angiotensina I
*elevação de aldosterona - Aumento de:
*Sódio e água: causa edema
*resistência vascular periférica: causa vasoconstrição
*dimininuição da natriurese
BNP
1) Produzido nos miócitos ventriculares do coração
2) Sua produção é estimulada por pressões nas câmaras cardíacas
3) Pró-pró-BNP —-> pró-BNP, pode virar NT-pro-BNP ou BNP
Efeitos do BNP
1) Aumento da excreção de sódio e água
2) Vasodilatador
3) Anti-fibrótico
Níveis de BNP no paciente
1) Paciente com BNP<100 na emergência: ele NÃO tem insuficiência cardíaca
2) Paciente com BNP<50 no ambulatório: ele NÃO tem insuficiência cardíaca
3) Paciente com BNP>400 na emergência: ele TEM insuficiência cardíaca
Quanto maior o BNP, pior o prognóstico
Arritmia mais comum na insuficiência cardíaca
Fibrilação atrial
Beta bloqueadores
1) Carvedilol (tem no SUS)
2) Bisoprolol
3) Succinato de metoprolol
Carvedilol também tem efeito de bloquear receptores alfa 1 (causa vasodilatação — cuidado em pacientes hipotensos) Atenção também a pacientes com broncoespasmo
Inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio (IECA)
1) Enalapril (2x/dia) (tem no SUS)
2) Captopril (8/8h) (tem no SUS)
3) Ramipril (1x/dia)
Efeito colateral mais comum: tosse
Bloqueadores de AT1 (BRA)
1) Losartana
2) Valsartana
3) Candesartana
Inibidor de aldosterona
1) Espironolactona
2) Eplerenona
3) Aldactone
Sacubitril
Inibe a neprilisina, enzima que degrada o BNP
Não misturar com IECA
Costuma vir associado com valsartana (a associação entre esses dois medicamentos é o entresto)
Entresto tem preço elevado, mas está disponível em ambulatórios especializados em insuficiência cardíaca
Ecocardiograma
▪ Exame fundamental na
avaliação de IC
▪ Avaliação anatômica
▪ Avaliação funcional
▪ Avaliação de valvas
▪ Alterações de contratilidade
