Insuficiência Cardíaca AGUDA Flashcards
Relevância da insuficiência cardíaca
Alta incidência
Alta prevalência
Alta mortalidade
Alta letalidade
Insuficiência cardíaca aguda
A pessoa apresenta sintomas que a fazem precisar de internação
Perfil hemodinâmico
A: quente e seco (compensado)
B: Quente e úmido (perfil mais comum)
C: Frio e úmido (baixo débito cardíaco e congestão)
L: baixo débito cardíaco, mas sem sinais de congestão
Hipervolemia (úmido / congestão): 80 a 90% dos pacientes
- Dispneia, ortopneia
- Terceira bulha
- Desconforto abdominal
- Estase jugular
- Hepatomegalia
- Refluxo hepatojugular
- Edema de MMII
Hipovolemia (seco)
- Hipotensão
- Pulso fino
- Mucosa ressecada
- Oligúria
- Confusão mental
Baixo débito cardíaco
- Fadiga e sonolência
- PA convergente
- Pulso alternante
- Palidez/má perfusão periférica
- Hiponatremia
- Insuficiência renal
Conduta na insuficiência cardíaca
- Alívio da congestão
- Vasodilatadores
- Suporte inotrópico
Se disfunção sistólica: introduzir ou otimizar as medicações classe I de indicação
Alívio da congestão
- Diuréticos: Furosemida EV / Lasix (potente diurético de alça), inicialmente em altas doses (1 mg/kg) e vamos diminuindo de acordo com as necessidades do paciente
- Solução salina hipertônica
- Hemodiálise / ultrafiltração (pacientes sem reserva renal para produzirem resposta)
Vasodilatadores
- Nitrato: vasodilatador venoso para diminuir a pré-carga; via sublingual, bom quando não tem acesso
- Nitroprussiato de sódio (Nipride): vasodilatador arterial e venoso
- Nitroglicerina (Tridil): vasodilatador arterial - preferência quando há isquemia
- Hidralazina
- IECA/BRA
Suporte inotrópico
- Dobutamina (SUS): atua nos receptores beta-1 adrenérgicos, aumentando o cálcio intracelular e a força contrátil do coração
*Faz vasodilatação periférica e reduz a PA → usar noradrenalina para subir a PA antes de administrar dobutamina
*Taquicardia reflexa na hipovolemia - Milrinone: inibidores da fosfodiesterase, promovendo menor saída de cálcio da célula, aumentando agrupamento actina-miosina, aumentando força de contração
- Levosimendan: sensibilizadores do canal de cálcio - pouco usado
- Dispositivos: balão intra-aórtico (insufla na sístole para mandar sangue para as coronárias), ECMO, coração artificial
Medicações da classe I de indicação
1) Inibidores de SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina)
2) Beta-bloqueador (como o carvedilol)
3) IECA OU BRA
4) Espironolactona
Orientações na alta hospitalar
- Dieta
- Uso correto das medicações
- Atividade física
- Cessar tabagismo
Sistematização do atendimento da insuficiência cardíaca aguda
A: avaliar perfil hemodinâmico
B: bom suporte ventilatório
C: circulação com volume no L (desidratado)
D: diurético para os congestos
E: ECG (IAM? Arritmia complexa?)
F: frequência cardíaca → corrigir extremos
G: garantir a não suspensão de BB (apenas diminuir a dose) e IECA (suspenso apenas na hipercalemia)
H: heparina - profilaxia para TEV (tromboembolismo venoso)