Insuficiencia cardíaca aguda Flashcards
Definición insuficiencia cardíaca aguda
Aparición rápida o gradual de síntomas o signos de IC, que motivan a buscar atención médica.
Enfrentamiento paciente con IC aguda
ECG
RxTx
US pulmón
Ecocardiografía
BNP
TUS
Crea
ELP
TSH si sospecho hipotiroidismo
DD si sospecho TEP
Procalcitonina si sospecho neumonía
Lactato si sospecho hipoperfusión
Gases arteriales si sospecho insuficiencia respiratoria
Presentaciones clínicas insuficiencia cardíaca aguda
1) IC aguda descompensada (húmedo-tibio ó seco-frío)
2) Edema pulmonar agudo (húmedo-tibio)
3) Falla ventriculo derecho aislado (seco-frío ó húmedo-frío)
4) Shock cardiogénico (húmedo-frío)
Pilares de manejo insuficiencia cardíaca aguda
1) IC aguda descompensada: diuréticos, inótropos/vasopresores, soporte mecánico / diálisis si necesario.
2) Edema pulmonar agudo: diuréticos, vasodilatadores.
3) Falla ventriculo derecho aislado: diuréticos, inótropos, vasopresores, soporte mecánico / diálisis si necesario.
4) Shock cardiogénico: inótropos, vasopesores, soporte mecánico / diálisis si necesario.
Siempre: suspender BB si severa, disminuir dosis o continuar si leve
Diferencia entre IC aguda descompensada y edema pulmonar agudo
IC aguda descompensada tiene inicio gradual, con retención de líquidos.
Edema pulmonar agudo: congestión pulmonar
Diagnóstico edema pulmonar agudo
1) Disnea
2) Ortopnea
3) Insuficiencia respiratoria
4) Taquipnea (sobre 25 rpm)
5) Incremento en trabajo respiratorio
Manejo IC aguda descompensada
Si hipoperfundido: diuréticos de asa + inótropos
Si persiste: vasopresores
Si persiste: soporte mecánico y/o TRR
Si bien perfundido y congestivo: diuréticos de asa
Si persiste congestivo: subir dosis y/o combinar diuréticos
Si resistente o ERC terminal: TRR
Manejo edema pulmonar agudo
Oxígeno
Si PAS 110: diuréticos de asa y/o vasodilatadores
Si hipoperfundido: diuréticos de asa y vasopresores/inótropos
Si bien perfundido: diuréticos de asa
Si persiste: considerar TRR, soporte mecánico.
Manejo falla ventricular derecha aislada
Manejo de SCA ó TEP si aplica
Optimizar fluidos
Si congestivo: diuréticos de asa
Si no congestivo: administración cuidadosa de fluidos
Si hipoperfusión/hipotensión: vasopresores y/o inótropos
Si bien perfundido, y persiste con síntomas: soporte mecánico, TRR.
Manejo shock cardiogénico
Manejo específico SCA o complicaciones mecánicas (taponamiento cardíaco, ruptura músculo papilar, ruptura septum interventricular.
Sospechar otras causas: insuficiencia valvular aguda, TEP, infección, miocarditis, arritmia.
Oxígeno/soporte ventilatorio +
Inótropos/vasopresores +
Soporte mecánico
Mnemotecnia etiologías insuficiencia cardíaca aguda
CHAMPIT
C: Coronario
H: Hipertensión
A: Arritmia
M: Mecánico (ruptura, trauma torácico, incopetencia valvular por endocarditis, disección aórtica, trombosis)
P: TEP
I: Infección
T: Tamponamiento
Cómo inicar diurético
Si está en diurético vo: dar 2x dosis IV
Si está sin diurético vo: 20-40 mg furosemida IV
Meta:
* NaU a las 2h 50-70 mEq/L
* Diuresis a las 6h 100-150 mL/h
Si se logra: repetir cada 12h
Si no se logra: dosis x2
Controlar Crea y ELP cada 24h
Si no se logra: combinar diuréticos (tiazida) 30 min antes de furosemida
Ojo: 80mg furosemida VO = 40mg furosemina IV
Indicación VMNI, VMI
O2: SpO2 90%: , PaO2 60 mmHg
VMNI: Distress respiratorio: 25 rpm, SpO2 90%
VMI: persistencia de falla respiratoria
Manejo según categorización clásica
Tibio-seco: está compensado.
* subir medicamentos (BB, iECA/ARAII, espiro) según tolerancia
Tibio-húmedo:
* diuréticos de asa
* vasodilatadores
Frío-seco:
* considerar bolo pequeño 250-500 cc
* inótropos
* soporte mecánico.
Frío-húmedo:
* si PAS sobre 90: vasodilatadores, diuréticos de asa, inótropos
* si PAS bajo 90 inótropos, diuréticos de asa, disminuir vasodilatadores preexistentes, soporte mecánico
Húmedo: congestivo
Seco: euvolemia
Frío: bajo gasto cardíaco
Tibio: gasto cardíaco normal
Tipos de vasodilatadores
- Nitratos: nitroglicerina, nitroprusiato
- iECA/ARA II (si no hay hipotensión)
- BB/BCCa (NO usar en fase aguda, sí tras estabilizar)
Ojo:
IEC/ARAII es mejor en crónico
Hidralazina + isosorbide es más seguro en agudo, y no aumenta cratinina
Comenzar a la dosis más baja
A los pacientes con IC avanzada, les va mejor con presiones bajas.
Nitroglicerina:
Ampollas de 50mg, preparar 1 ampolla en 250cc de SG, partir en 3cc/h (10ug/min). Ajustar cada 5 min.
