Endocarditis Flashcards
Microbiología más frecuente endocarditis
Estafilococo
* Aureus 32%
* Coagulasa (-) 11%
Estreptococo
* Viridans 18%
* Enterococo 11%
* Bovis 6.5%
Gram (-), hongos: 9%
Cultivos (-): 10%
HACEK: gram (-) poco frecuentes: aemophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae
Criterios de Duke modificados (ESC 2015)
Mayores
1) Hemocultivo (+)
* S. viridans, S. bovis, HACEK, S. aureus, Enterococo, en ausencia de foco primario en 2 HC separados
* Microorganismo compatible en 2 HC separados por 12h ó en 3 ó en la mayoría de al menos 4 separados
* 1 HC (+) par Coxiella burnetii ó IgG fase I >1:800
2) Imagenes (+)
* Ecocardiograma: vegetaciones, abseso, pseudoaneurisma, fístula, dehiscensia
* Actividad anómala en válvula protésica en PET-CT ó SPECT-CT
* Lesiones paravalvulares en CT cardíaco
Menores
* Enferemedad cardíaca predisponente o uso de drogas parenteral
* Fiebre >38°
* Fenómenos vasculares (émbolos arteriales, infarto pulmonar, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, lesión Janeway
* Fenómenos inmunitarios: GN, Osler, Roth, FR
* Microbiología: HC (+) ó serología que no cumple criterios pero es compatible
Definición según criterios de Duke modificados
EI definida
* Criterios patológicos
* Criterios clínicos: 2 mayores ó 1 mayor + 3 menores ó 5 menores
EI posible
* 1 mayor + 1 menor ó 3 menores
EI descartada
* diagnóstico alternativo firme
* resolución con ATB 4 días
* no se cumplen criterios
Algoritmo estudio imagenológico endocarditis
1) ETT
2) Siempre: ETE (salvo ETT negativa y sospecha clínica baja y válvula nativa)
3) Si ETE (-) y sospecha alto grado, repetir ETT ó ETE 5-7 días.
ETE no necesaria si EI derecha aislada en válvula nativa con ETT buena
Algoritmo estudio microbiológico endocarditis
1) Hemocultivo
2) Si (+): espectrometría de masas
3) Si (-): serologías
4) Si serología (+): PCR específico
4) Si serología (-): PCR sanguíneo específicos
5) Si PCR (-): estudio reumatológico (ANA, antifosfolípidos, antiporcinos)
Algoritmo diagnóstico endocarditis
1) Criterios de Duke modificados
2) Si EI posible ó descartada pero con alto grado de sospecha:
- Válvula nativa: repetir ETT+ETE/microbiología; explorar complicaciones embólicas; TC cardíaca
- Valvula protésica: repetir ETT+ETE/microbiología; PET-CT, SPECT-CT; TC cardíaca; explorar complicaciones embólicas
3) Volver a aplicar Criterios de Duke (modificados de la ESC 2015)
complicaciones embólicas: RM cerebral, TC cuerpo entero, PET-CT
Criterios de Duke Modificados
BE TIMER
Major:
Blood culture (+) > 2 veces separado 12 horas
Eco compatible
Minor:
Temperature >38°
Inmunological phenomena
Microbiological evidence (cultivo no cumple criterios pero +)
Embolic phenomenon
Risk factors
Tratamiento endocarditis infecciosa
Streptococos orales y bovis:
* Penicilina G ó Amoxicilina ó Ceftriaxona 4 semanas: válvula protésica, falla renal, 65 años.
* Penicilina G ó Amoxicilina ó Ceftriaxona + gentamicina 2 semanas: válvula nativa, sin falla renal
* Vancomicina: alergia a betalactámico
Stafilococo:
Válvula nativa:
* SAMS: Cloxacilina ó Cotrimoxazol + clindamicina
* SAMR ó alergia a penicilina: Vancomicina ó Daptomicina ó Cotrimoxazol + clindamicina
Válvula protésica:
* SAMS: Cloxacilina + rifampicina + gentamicina
* SAMR: Vancomicina + rifampicina + gentamicina
Enterococo:
* Amoxicilina + gentamicina
* Ampicilina + ceftriaxona
* Vancomicina + gentamicina
Empírico (en paciente crítico)
* Válvula nativa o protésica sobre 12 meses: Ampicilina + cloxacilina + gentamicina
* Válvula protésica bajo 12 meses ó nosocomial: Vancomicina + gentamicina + rifampicina
Indicaciones de cirugía en endocarditis infecciosa
- Insuficiencia cardíaca grave
- Infección localmente incontrolada (absceso, seudoanerisma, fístula, vegetación grande)
- Infección por hongos o resistente
- Hemocultivo (+) pese a ATB y control de focos
- Válvula protésica por estafilococo o gram (-) no HACEK
- Vegetaciones 10mm después de 1 episodio embólico pese a ATB
