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Insuficiência cardíaca > Insuficiência cardíaca 2 > Flashcards

Insuficiência cardíaca 2 Flashcards

1
Q

Quando pensar em IC chagásica

A

epidemiologia sorologia + BRD + BDAS Aneurisma apical

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2
Q

Quanto pensar em causa alcóolica de IC

A

> 90g/dia por 5 anos ou mais

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3
Q

Quando pensar em miocardite como causa de IC

A

Infecção viral recente IC de início recente Excluir outras causas

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4
Q

150 - Cite outras causas de IC

A

HIV Periparto CMH Dilatada Restritiva DAVD iInfiltrativas

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5
Q

Cite doenças infiltrativas que causam IC

A

Amiloidose Sarcoidose Hemocromatose

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6
Q

Para que a RNM é padrão ouro

A

FEVE

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7
Q

Se CATE negativo

A

o que avaliar como causa de IC

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8
Q

Que doença costuma dar um padrão de fibrose subendocárdica difusa?

A

Amiloidose

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9
Q

O que é escore de MAGGIC?

A

É um escore de avaliação prognóstica de IC

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10
Q

Como é o nome do escore de avaliação prognóstica na IC

A

Maggic

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11
Q

Restrição de sódio na IC

A

Evitar ingesta excessiva de sal (> 7g/dia)

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12
Q

Por que o sódio muito restrito pode ser deletério na IC?

A

Estudo pequeno mostrando que menos de 5 g/dia pode ativar o sistema neuro-hormonal

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13
Q

Existe recomendação sobre restrição hídrica na IC?

A

Não. Individualizar. Se mais congesto

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14
Q

Relação de obesidade com IC

A

Curva em U (< 20 e > 35) tem maior mortalidade

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15
Q

Existe recomendação na diretriz de IC sobre perda de peso?

A

Não. Individualizar

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16
Q

Existe algum estudo mostrando benefício da vitamina D e Q10

A

Não. Metanálise mostrou efeito neutro na suplementação

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17
Q

Recomendações sobre álcool na IC

A

Se CM alcoólica - abstinência completa Em outros casos - controverso

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18
Q

Reabilitação cardiovascular está indicada para quem?

A

Classe funcional II e III da ICFEr (classe I) - melhora qualidade de vida e capacidade funcional

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19
Q

Quando não fazer reabilitação cardiovascular?

A

IC instável miocardite aguda processos sistêmicos agudos

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20
Q

Programa de exercício na IC

A

40-70% do esforço máximo 20-45 minutos

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21
Q

Vacinas na IC

A

Pneumo 23 a cada 3 a 5 anos Influenza anual - diminui mortalidade Covid anual

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22
Q

Para quais pacientes o nitrato e a hidralazina reduziram mortalidade?

A

Somente em negros que persistem sintomáticos com o restante do tratamento

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23
Q

Quais são as duas drogas que são recomendação IIa na ICFer?

A

Ivabradina Digoxina

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24
Q

Qual das drogas modificadoras é recomendação IIa para início direto?

A

Entresto (o paradigm estudou substituição)

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25
Q

Quando o entresto vira classe I?

A

Quando o paciente continua sintomático mesmo com ieca/betabloq/espirono.

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26
Q

Comecei o tratamento com as três drogas mas o paciente continua sintomático…

A

Troca por entresto e/ou associa isglt2

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27
Q

O que fazer se já fiz islgt2 e entresto e após 3 a 6 meses o paciente continua CFII? E se III ou IV?

A

Se II - estratégias adicionais Se III/IV encaminhar para serviço especializado

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28
Q

Quais são as estratégias adicionais

A

TRC Hidralazina e nitrato Ivabradina CDI Digoxina

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29
Q

Quando indicar TRC no paciente como terapêutica adicional?

A

FEVE 35 ou menos Ritmo sinusal BRE

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30
Q

Quando indicar Nitrato e hidralazina como adicional

A

Negros que persistem sintomáticos

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31
Q

Recomendação do TRC conforme o QRS

A

150 ou mais - Classe I 120-149 - Classe IIa

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32
Q

Quando indicar ivabradina e qual recomendação?

A

Ritmo sinusal FEVE < 35% FC > 70 bpm

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33
Q

Recomendação ivabradina

A

IIa

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34
Q

Quando recomendar CDI como terapia adicional

A

FEVE < 30-35% Cardiopatia isquêmica - Classe I Não-isquêmico - Classe IIa

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35
Q

Quando indicar digoxina como terapia adicional

A

FEVE < 45% Sinusal FA Classe IIa

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36
Q

Contraindicações ao iECA

A

Gestação Estenose bilateral de aa. renais Hx de angioedema IR (Cr > 3

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37
Q

Efeitos colaterais dos iECA

A

Hipercalemia Hipotensão Tosse seca (10%)

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38
Q

Estudos com iECA

A

Consensus -ena Solvd - ena Solvd prevenção - ena Save - capto Aire - aire

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39
Q

Doses alvo dos iECA

A

Captopril 50 mg 3x Enalapril 20 mg 2x Ramipril 10 mg 1x Lisinopril 20-40 mg 1x Perindopril 8-16 mg 1x

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40
Q

Recomendação dos iECA na diretriz

A

IA

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41
Q

Quando indicar um BRA na ICFEr?

A

Alergia ou intolerância ao iECA

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42
Q

Contraindicações ao BRA

A

Gestante Hipercalemia

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43
Q

Efeitos colaterais dos BRA

A

Hipotensão Hipercalemia

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44
Q

Estudos dos BRA

A

Charm-Added (associou ao iECA) - Candes Charm-Alternative (substituiu iECA - intolerância) HEALL - baixa dose vs alta dose de losartana Val-Heft - Valsartana

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45
Q

Doses máximas dos BRA

A

Losartana - 100 a 150 mg 1x Candesartana 32 mg 1x Valsartana 320 mg 1x Foram as mais estudadas

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46
Q

Indicação do BRA na ICFer

A

Nos intolerantes a iECA - Classe IA

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47
Q

Entresto também inibe…

A

degradação de bradicinina

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48
Q

Efeitos colaterais do entresto

A

Hipotensão Hipercalemia Insuficiência renal

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49
Q

Contraindicações ao entresto

A

Cr > 2

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50
Q

Principal estudo de Entresto

A

Paradigm-HF

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51
Q

Paradigm-HF comparou quais medicamentos?

A

Entresto com enalapril HR de 0

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52
Q

Outros estudos com Entresto além do Paradigm?

A

Pioneer-HF Transition - seguro iniciar na alta.

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53
Q

Quanto tempo de washout do iECA para entresto?

A

36h

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54
Q

BRA precisa de washout para entresto?

A

Não

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55
Q

Dose inicial do Entresto

A

Se virgem de tratamento - 50 q12 Se iECA ou BRA em dose alta - 100 mg q12

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56
Q

Diretriz brasileira sobre entresto

A

Em substituição ao iECA ou BRA I/B Já começar com entresto IIa/C Iniciar em pacientes hospitalizaos IIa/B

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57
Q

Onde e como se ligam os ARM?

A

Não seletivamente a receptores de andrógenos e progesterona.

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58
Q

Contraindicações ao ARM

A

Cr > 2

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59
Q

Primeiro estudo com ARM na ICFER?

A

Rales (espironolactona vs. placebo)

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60
Q

Estudos com ARM

A

Rales - ICFER (CF III e IV) Ephesus - Eplerenona em IC pós IAM Emphasis - Eplerenona em CF II

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61
Q

Estudo com ARM em paciente com classe funcional II?

A

Emphasis - Classe funcional II

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62
Q

Doses alvo dos ARM

A

Espironolactona - 25 a 50 mg Eplerenona 50 mg

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63
Q

Qual é a diferença da Finerinona para os outros ARM?

A

Ela é um ARM não esteroidal.

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64
Q

Tem evidência para IC na finerinona?

A

Ainda não. Só pra diabéticos com DRC

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65
Q

Comparação dos efeitos colaterais endócrinos entre espironolactona e eplerenone

A

10 vs 1%

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66
Q

Quais são os efeitos colaterais da espironolactona

A

Ginecomastia

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67
Q

Para quem está indicado o ARM e qual a recomendação na diretriz brasileira

A

Para ICFER sintomática - Recomendação I/A

68
Q

Quais são os betabloq não cardio-seletivos (B1 e B2)

A

Carvedilol Propranolol e Pindolol

69
Q

Quais são os BB cardiosseletivos

A

Metoprolol Bisoprolol Atenolol Nebivolol (lembra que esse tem efeito periféricos por NO)

70
Q

Contraindicações a betabloqueadores?

A

Asma/dpoc BAV 1o grau com > 240 ms 2o e 3o graus Choque Doença arterial periférica grave

71
Q

Efeitos colaterais de BB

A

Broncoespasmo Hipotensão Bradicardia Fraqueza e sonolência Piora insuficiência vascular periférica Piora dislipidemia e diabetes Disfunção erétil

72
Q

Primeiro estudo de BB na IC

A

US Carvedilol

73
Q

Estudos com BB na IC

A

US carvedilol CIBIS-II - Bisolprolol Merit HF - Suc. de metoprolol

74
Q

Por que não usamos tartarato de metoprolol?

A

Estudo comet comparou carvedilol e tartarato

75
Q

O que mostrou o CIBIS III

A

Que tanto faz iniciar ieca ou iniciar betabloq primeiro.

76
Q

Outros estudos com BB além do US carvedilol

A

merit e Cibis II

77
Q

Qual são os detalhes do estudo Seniors?

A

Testou nebivolol em pacientes com mais de 70 anos com os três tipos de IC Reduziu 14% o desfecho composto

78
Q

Dose dos BB na IC

A

Carvedilol até 50 mg 2x Metoprolol até 200 mg 1x Bisoprolol até 10 mg 1x

79
Q

Como está o nebivolol na diretriz brasileira?

A

IIb para pacientes acima de 70 anos

80
Q

Qual é a frequência cardíaca ideal na IC?

A

Se RS - objetivo é próximo de 60 Se FA - controverso (60-100)

81
Q

Por que é controverso baixar muito a FC no paciente com IC e FA?

A

Porque tem estudos que mostraram pior prognóstico com FC < 70

82
Q

Resultados e porém do estudo Castle de ablação?

A

PAcientes com IC e FA tiveram redução de mortalidade Porém: Estudo pequeno em centros de excelência

83
Q

Qual era a única recomendação I para antidiabético em 2018?

A

Só metformina

84
Q

Outros efeitos dis iSGLT?

A

Redução leve da PA Perda de peso discreta

85
Q

Contraindicações aos iSGLT2?

A

TFG < 20 Insuficiência hepática grave

86
Q

Principais efeitos colaterais dos iSGLT2?

A

Infecção genital Infecção urinária Aumento da diurese Hipovolemia Hipoglicemia (raro)

87
Q

Primeiro estudo com iSGLT2

A

Empa-REG outcome - avaliação de segurança cardiovascular - mostrou redução de desfecho

88
Q

Estudos com iSGLT2

A

Empa-REG DAPA HF Emperor Emperor preserved

89
Q

Estudo com iSGLT2 na IC aguda

A

Soloist-WHF Usou sotaglifozina (não tem no Brasil)

90
Q

Indicações na atualização da diretriz brasileira dos iSGLT

A

Para pacientes que persistem com sintomas e já estão com tudo otimizado - IA Como droga inicial para ICFER e DM

91
Q

Como age a digoxina?

A

Aumenta o cálcio intracelular Reduz a ativação simpática e aumenta a ação vagal.

92
Q

Onde se liga a digoxina?

A

Se liga ao sítio de K da N/K Atpase

93
Q

Se a digoxina bloqueia a Na/K ATPase

A

como isso aumenta o cálcio intracelular.

94
Q

Contraindicações a digoxina.

A

BAV 1o grau com mais de 240 ms BAV 2o e 3o grau Insuficiência renal

95
Q

Estudo clássico da Digoxina? O que mostrou

A

Estudo DIG Não reduziu mortalidade

96
Q

O que mostrou o a subanálise do Aristotle sobre a digoxina

A

Que níveis acima de 1

97
Q

Dose máxima da Digoxina?

A

0

98
Q

Indicação da Digoxina?

A

IIa para pacientes usando tudo e continua sintomático IIa Para controle de frequência na IC com FA que continua sintomático apesar do beta.

99
Q

Indicação III da digoxina na diretriz

A

Disfunção do VE assintomática ICFEp em ritmo sinusal

100
Q

Faixa terapêutica da Digoxina na IC

A

0

101
Q

Sintomas de intoxicação digitálica

A

Alterações visuais Cefaleia

102
Q

Arritmias pela intoxicação digitálica.

A

Bradicardias

103
Q

Arritmia mais comum pela digoxina

A

ESV

104
Q

Que distúrbio eletrolítico aumenta o risco de intoxicação por digoxina?

A

Hipocalemia e hipomagnesemia - Lembre que o digital compete com o potássio

105
Q

Além dos distúrbios eletrolíticos

A

quais outros fatores de risco para intoxicação digitálica

106
Q

Quais medicações podem aumentar a toxicidade para digital.

A

Amiodarona Quinidina Verapamil Ciclosporina

107
Q

Exames para diagnóstico da intoxicação digitálica

A

Digoxinemia Função renal e eletrólitos

108
Q

Relação da hipercalemia e intoxicação digitálica

A

Risco alto de mortalidade

109
Q

Tratamento da intoxicação digitálica

A

Suspender a droga Bradi - atropina ou MPTV Taquicardia atrial - Fenitoína TJ ou TV - lidocaína

110
Q

Existe um antídoto para digoxina?

A

Sim. Digibind

111
Q

Para quem usar o Digibind

A

Arritmias com instabilidade K > 5

112
Q

Como agem a hidralazina e nitrato?

A

Reduzem pré (Nitrato) e pós-carga (hidralazina)

113
Q

Contraindicações a nitrato e hidralazina

A

EAo grave Hipotensão LES farmacoinduzido (hidralazina)

114
Q

Efeitos colaterais do nitrato e hidralazina

A

Cefaleia Hipotensão Náusea e vômito LES (hidralazina)

115
Q

Estudo que mostrou redução de mortalidade em negros com N+H.

A

A-HEFT (2004) Baseado numa análise de subgrupo de 1999.

116
Q

Se o V-Heft I mostrou redução de mortalidade com hidralazina e nitrato

A

porque ele não é tão usado?

117
Q

Dose de hidralazina e nitrato

A

Dinitrato 20 a 40 mg 3x Hidralazina 25 a 75 mg 3x

118
Q

Indicação na diretriz para N+H?

A

IC CF II a IV com contraindicação a IEca e BRA - qualquer raça - I IC para auto-declarados negros com CFIII e IV apesar da terapia - I Disf. sistólica sintomática refratária independente da raça - IIa

119
Q

Posso usar N+H em pacientes brancos?

A

Sim. Se contraindicação a iECA ou BRA - I ou se sintomático com aterapia otimizada - IIa

120
Q

Para usar N+H em negros como ele deve estar

A

Com terapia otimizada e CF III e IV - I/B se não for negro a indicação é IIa

121
Q

Contraindicaçãos para a Ivabradina

A

BAV ou disfunção de nó sinusal IC aguda Hipotensão grave (< 90 x 50)

122
Q

Efeitos colaterais da Ivabradina

A

Bradicardia Cefaleia Fenômenos luminosas (canais iguais na retina)

123
Q

Grande estudo da Ivabradina na IC

A

Shift

124
Q

Em quem a Ivabradina foi testada?

A

FEVE < 35% com FC > 70

125
Q

O shift mostrou redução de mortalidade com a ivabradina?

A

Não. Somente hospitalização

126
Q

Doses da ivabradina

A

Inicial 5 mg q12 Alvo 7

127
Q

Indicação da diretriz para ivabradina

A

IC sintomática apesar da terapia Em ritmo sinusal e FC > 70 IIa

128
Q

Por que a diretriz brasileira diz que a ivabradina está indicada para redução de morbidade e mortalidade?

A

Porque o estudo teve redução do desfecho primário mas foi às custas de redução de hospitalização

129
Q

Dose máxima da espironolactona na IC?

A

25 a 50 mg

130
Q

O que costuma justificar a resistência ao diurético?

A

A hipertrofia e hiperplasia das células do túbulo distal - reabsorve mais sódio

131
Q

Como tratar o paciente com resistência ao diurético?

A

Bloqueio sequencial do néfron

132
Q

Recomendação da diretriz brasileira para os diuréticos de alça

A

Classe I para controle de congestão

133
Q

O que a diretriz fala sobre tiazídico para IC

A

Classe I para congestão persistente.

134
Q

O que causa a resistência ao diurético de alça?

A

O uso crônico - o TCD que absorvia 5 a 8% pode chegar a absorver 75% do sódio

135
Q

Qual é o objetivo da TRC?

A

Reduzir a dissincronia

136
Q

Estudos com TRC

A

Companion Raft Care Madit

137
Q

Que grupo de pacientes responde melhora a TRC

A

QRS > 150 CF II-III Ritmo sinusal Átrios menores Etiologia não-isquêmica

138
Q

Pode usar TRC com FA?

A

Sim.

139
Q

Indicação I de TRC no paciente com FA

A

Paciente com FE reduzida

140
Q

Se o paciente tem IC

A

tem FA e não vai fazer ablação

141
Q

Se o paciente tem TRC e FA e não está tendo estimulação biventricular acima de 95%

A

o que fazer?

142
Q

Única indicação I para TRC

A

ICFER sintomática em ritmo sinusal BRE > 150 ms com FEVE < 35% apesar da TMO

143
Q

Indicação IIa de TRC

A

Mesma coisa que o I

144
Q

TRC com distúrbio interventricular não BRE pode ganhar TRC?

A

Sim. Se > 150 é IIa Se 130-149 é IIb

145
Q

Percentual de óbitos em IC por morte súbita?

A

30-50% 80% são TV ou FV

146
Q

O que reduz morte súbita na IC além do CDI

A

beta-bloq INRA ARM

147
Q

Preditores de morte súbita

A

MS recuperada TVS documentada FEVE < 35%

148
Q

Para dizer que a terapia é de prevenção secundária para morte súbita

A

o paciente deve apresentar…

149
Q

Que estudo comparou CDI com antiarrítmicos

A

AVID CDI foi bem melhor Teve metanálise mostrando o mesmo

150
Q

Em quem não indicar CDI?

A

Expectativa de vida < 1 ano tempestade elétrica isquemia tratável transplante iminente

151
Q

Duas indicações classe I na diretriz de 2023 para CDI (prevenção secundária)

A

PCR por TV ou FV de causa não reversível com FEVE <35% e expec > 1 ano TVS com síncope ou comprometimento hemodin. FEVE < 35% e expec > 1 ano

152
Q

Indicações classe IIa de CDI (prevenção secundária)

A

Os mesmos da I mas com FEVE > ou igual a 35% Síncope de origem indeterminada com indução de TVS hemodinamicamente instável

153
Q

Classe III de prevenção secundária com CDI

A

TV incessante

154
Q

Principal estudo com CDI para prevenção primária

A

Madit II

155
Q

O Madit II estudou paciente… já o SCD-Heft foi com…

A

Pacientes isquêmicos Pacientes não isquêmicos

156
Q

Todos os estudos com CDI em prevenção primária tiveram resultado bom?

A

Não. Teve estudos como o Definite e o Danish que não mostraram. Mas as 5 metanálises mostraram redução de mortalidade

157
Q

Indicação I na diretriz brasileira para CDI em prevenção primária isquemica

A

Isquêmica > 40 anos de um infarto

158
Q

Indicação Classe I na diretriz brasileira de CDI para não isquêmica (prev primária)

A

FEVE < 35%

159
Q

Além do CDI e Ressinc

A

que outros dois recursos podem ser usados para tratar a IC refratária

160
Q

Definição de ICFE melhorada

A

Aumento de 10 pontos percentuais e acima de 40%

161
Q

Recomendação da diretriz para tratamento da ICFLR

A

Considerar tratamento semelhante ao da ICFER (as 3 drogas)

162
Q

O que é o Vericiguat?

A

Estimulador de guanilato ciclase (aumenta o GMP cíclico)

163
Q

O que o estudo Victoria mostro sobre o Vericiguat

A

Reduziu hospitalização em IC FEVE < 45%

164
Q

O que é Omecantiv Mercabil?

A

Ativador seletivo da miosina cardíaca.

165
Q

O que os estudos sobre omecantiv mercabil tem mostrado?

A

Melhora da contratilidade

Insuficiência cardíaca (4 decks)

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