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Insuficiência cardíaca > Insuficiência cardíaca 1 > Flashcards

Insuficiência cardíaca 1 Flashcards

1
Q

Quando começa o ciclo cardíaco na vida?

A

Quarta semana de vida

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2
Q

Quanto é a pressão diastólica da aorta e do ventrículo?

A

Ventrículo - tende a zero Aorta ~ 80 mmHg

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3
Q

Como estão as valvas M e Ao durante a contração isovolumétrica e relaxamento isovolumétrico?

A

Ambas fechadas

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4
Q

Qual esvaziamento atrial acontece primeiro? Lento ou rápido?

A

Rápido.

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5
Q

O que acontece no final do enchimento rápido do ventrículo (ou esvaziamento rápido do átrio)

A

As pressões do átrio e do ventrículo começam a se igualar e o enchimento passa a ser lento

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6
Q

Outro nome para o enchimento lento

A

Diástase

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7
Q

Nomes do descenso X antes e depois da onda C

A

x e x’

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8
Q

Os músculos são compostos por..

A

feixes de fibras

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9
Q

Os feixes de fibra são compostos por…

A

fibras

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10
Q

Cada fibra muscular (50 micrometros) é composta por…

A

miofibrilas (1 micrometro)

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11
Q

As fibras musculares costumam ter …. de diâmetro

A

50 micrômetros

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12
Q

As miofibrilas são compostas por

A

filamentos

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13
Q

O que chamamos de sarcômero?

A

A unidade funcional que fica entre duas linhas Z

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14
Q

O que é a linha Z

A

É uma zona de união entre actinas

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15
Q

O que são os túbulos T?

A

São invaginações da membrana (sarcolema)

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16
Q

Para que servem os túbulos T?

A

Para aumentar a área de superfície do sarcolema

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17
Q

O que são os discos intercalares?

A

São junções entre as fibras (com comunicações)

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18
Q

Quem se liga à linha Z?

A

A actina e a Titina

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19
Q

Quem a titina liga?

A

As miosinas com as linha Z

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20
Q

Quem impede a ligação entre actina e miosina?

A

A tropomiosina

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21
Q

O que é a Banda I

A

É a banda isotrópica (na luz polarizada) Onde só tem actina

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22
Q

O que é banda A

A

Banda Associada de actina e miosina

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23
Q

O que é a banda H

A

H de hiato - onde não tem actina

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24
Q

O que é linha M

A

É a linha do meio entre as duas linhas Z

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25
Q

Características da titina

A

Proteína miofibrilar

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26
Q

A titina vai de onde para onde?

A

Da linha Z até perto da linha M

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27
Q

Principal função da titina

A

Estabiliza as cadeias de miosina

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28
Q

A titina é essencial para a fase da…

A

diástole

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29
Q

Por que a titina é importante na IC FEP

A

Ela tende a ser hipofosforilada

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30
Q

O complexo troponina fica onde?

A

Ligado na cadeia de tropomiosina

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31
Q

Como funciona o início da contração molecular?

A

O cálcio se liga na troponina C

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32
Q

O que acontece quando o cálcio se liga na troponina C

A

Muda a conformação da troponina I que puxa a T que está presa na tropomiosina

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33
Q

Por que não dosamos troponina C?

A

Porque é a mesma do músculo cardíaco (inespecífica)

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34
Q

O que os receptores Beta 1 fazem na célula muscular cardíaca?

A

Ativam a adenilato ciclase que ativa pKA que aumenta a liberação de cálcio do retículo

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35
Q

O que a fosfodiesterase fase na célula cardíaca.

A

Ela degrada o amp cíclico - Logo um inibidor de fosfodiesterase tem efeito inotrópico

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36
Q

O que são receptores de Ryanodina?

A

Receptores do retículo sarcoplasmático próximos aos canais de membrana

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37
Q

O que é a NCX?

A

Bomba que puxa sódio para dentro e cálcio para fora

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38
Q

Como se calcula o débito cardíaco?

A

FC x Volume sistólico

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39
Q

Quais são os determinantes do débito cardíaco?

A

Frequência cardíaca Contratilidade Pré e Pós-cargar

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40
Q

O que é o efeito de frank-starling?

A

Quanto mais estiramento

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41
Q

Do que depende a pós-carga?

A

Complacência da aorta Resistência vascular periférica

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42
Q

O que diz a lei de Laplace?

A

Estresse parietal = pressão x raio / 2x espessura parede

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43
Q

Qual é o melhor exemplo para explicar laplace?

A

Uma bexiga

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44
Q

Gráfico pressão e volume

A

A área hachurada é o stroke volume a linha tracejada é a contratilidade Pereceba como ela desvia na ICFER e se mantém na ICFEP Na ICFEP perceba como o volume causa um aumento muito maior de pressão

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45
Q

O receptor Beta 1 é acoplado em uma…

A

proteína G

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46
Q

Onde tem Beta 1

A

NSA

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47
Q

O que os receptores B1 fazem com o coração (não com a célula)

A

Aumentam frequência e contratilidade

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48
Q

Agonista B1

A

Dobutamina

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49
Q

Onde tem receptor Beta-2

A

Vasos Brônquios útero trato urinário

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50
Q

Quais são os agonistas beta-2?

A

Salbutamol

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51
Q

Onde tem alfa-1

A

Parede dos vasos

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52
Q

Agonista e antagonista alfa 1

A

Fenilefrina Prazosina e Doxazosina

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53
Q

O que acontece com os receptores B1 na IC?

A

São down-regulados

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54
Q

O que a ativação do SRAA acaba causando?

A

Aumento do volume e da PA Aumento do tônus simpático Hipertrofia das fibras miocárdicas Fibrose intersticial

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55
Q

O que os BNP fazem?

A

Reduzem PA e tônus simpático Aumentam a natriurese e diurese Reduzem a vasopressina e aldosterona Reduzem fibrose e hipertrofia

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56
Q

Onde é produzido o angiotensinogênio?

A

No fígado

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57
Q

Bra é primeira escolha igual iECA?

A

Não. É um substituto

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58
Q

Miócito prolifera?

A

Não. Sò hipertrofia

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59
Q

Qual é a diferença entre sobrecarga de pressão e volume nos sarcômeros?

A

Na pressão eles se acumulam em paralelo - hipertrofia No volume eles se acumulam em série - dilatação

60
Q

Causas de IC de alto débito

A

Tireotoxicose Fístulas AV Anemia Béri-Béri (B1)

61
Q

IC é a principal causa de internação em …

A

pacientes > 60 anos

62
Q

Prevalência da IC entre 55-64 anos e acima de 85 anos

A

1% 17%

63
Q

O que acontece com a distribuição da IC acima da 80 anos?

A

Ocorre uma inversão (mais mulheres do que homens)

64
Q

Mortalidade de pacientes internados por IC (Registro BR em 2015)

A

0

65
Q

Classe I do NYHA

A

Ausência de sintomas (ou somente aos grandes esforços)

66
Q

Classe II de Nyha

A

Atividades físicas HABITUAIS causam sintomas (limitação leve)

67
Q

Classe III de Nyha

A

Atividades menos intensas que as habituais causam sintomas (limitação importante mas confortável no repouso)

68
Q

Classe IV de NYHA

A

Sintomas ao repouso

69
Q

Estágio A da ACC/AHA

A

Risco de desenvolver (HAS

70
Q

Estágio B da ACC/AHA

A

Doença estrutural mas sem sintomas de IC

71
Q

Estágio C da ACC/AHA

A

Doença estrutura com sintomas PRÉVIOS ou Atuais

72
Q

Estágio D da ACC/AHA

A

IC refratária ao tratamento clínico

73
Q

Se o paciente teve sintomas mas melhorou

A

ele pode voltar para estágio B?

74
Q

O que fazer para o paciente Estágio A da ACC/AHA

A

Controle de fatores de risco

75
Q

O que fazer para o paciente estágio B da ACC/AHA

A

Considerar já iniciar iECA/BRA e Betabloqueador

76
Q

Tratamento do estágio C da ACC/AHA

A

Todo o arsenal terapêutico Se necessário

77
Q

Condutas no estágio D da ACC/AHA

A

Considerar DAV e transplante

78
Q

Asma pode dar dispneia à noite?

A

Sim. Mas não vai melhorar com ortostase

79
Q

Ortopneia é causada só por IC?

A

Não. Qualquer doença que aumenta a pressão capilar pulmonar ou mesmo obesos.

80
Q

Posso pensar em DPOC se menos de 10 anos de tabagismo?

A

Não. Pouco provável

81
Q

O que é apneia obstrutiva?

A

É aquela que melhora com VNI/CPAP

82
Q

Qual é a outra apneia além da obstrutiva?

A

Central

83
Q

Posso indicar VNI para apneia central?

A

Não. Pode até aumentar mortalidade (contraindicado)

84
Q

Cheyne-Stokes tem relação com com obstrução de vias aéreas?

A

Não. É central

85
Q

Principais etiologias de IC no Brasil

A

Cardiopatia isquêmica Hipertensiva Se baixa condição: Chagas

86
Q

Percentual de IC isquêmica no Breathe

A

0

87
Q

Percentual de IC hipertensiva no Breathe 2015

A

0

88
Q

Terceira

A

quarta e quinta causa no Breathe de IC

89
Q

Percentual de IC por miocardite no Breathe?

A

0

90
Q

O que é ritmo de galope?

A

Presença de B3

91
Q

Sintomas que me fazem pensar em disfunção do VE

A

Taquipneia estertores MV reduzido em bases (derrame pleural)

92
Q

Sinais mais específicos da IC

A

Turgência jugular Refluxo hepatojugular B3 Desvio do ápice para esquerda

93
Q

Definição de baqueteamento digital

A

Diâmetro da interfalagiana distal > que a média

94
Q

Causas de baqueateamento

A

Cardiopatias congênitas cianogênicas Bronquiectasias Neoplasia pulmonar Fibrose pulmonar

95
Q

Asma e DPOC causam baqueteamento?

A

Não

96
Q

Sinais de gravidade na IC

A

Pressão de pulso estreita Pulso fino Pulso Alternans Extremidades frias e úmidas Anasarca

97
Q

Precisa de eco para diagnóstico de IC?

A

Não. O diagnóstico é clínico

98
Q

Critérios maiores de Framingham

A

3 de pescosço Aumento da PVC (>16 cmH20) Turgência jugular RHJ 3 de Pulmão Crepitantes EAP DPN 2 de Coração B3 Cardiomegalia ao Rx e 1 último Perda de pelo menos 4

99
Q

Quais são os 3 critérios maiores de pescoço?

A

Aumento da PVC > 16 Turgência jugular RHJ

100
Q

Quais são os 3 critérios maiores de pulmão?

A

Crepitantes EAP DPN

101
Q

Quais são os dois critérios maiores de coração

A

Aumento da área cardíaca no RX B3

102
Q

Critérios menores de Framingham

A

DDD TT HE Dispneia aos esforços Derrame pleural Diminuição da capacidade funcional Taquicardia > 120 Tosse noturna Hepatomegalia Edema de membros inferiores

103
Q

Quais são os três D dos critérios menores de Framingham

A

Dispneia aos esforços Derrame pleural Diminuição da CF (<1/3 do prévio)

104
Q

100 Quais são os Dois T dos critérios menores de Framingham

A

Tosse noturna Taquicardia (>120 bpm)

105
Q

Quais são as duas últimas letras dos critérios menores de Framingham?

A

HE Hepatomegalia Edema de membros inferiores

106
Q

Quantos critérios preciso ter para diagnosticar IC

A

2 maiores simultâneos ou 1 maior e 2 menores

107
Q

Quais são exames com recomendação classe I para IC

A

Hemograma

108
Q

Quando vale a pena pedir perfil de ferro para o paciente com IC?

A

Paciente que já está com tratamento otimizado e continua sintomático IIa na atualização de 2021 *** Atenção: Tem estudos que vão mudar a próxima diretriz

109
Q

Indicação para reposição de ferro na IC

A

Ferritina < 100 uou Entre 100 e 299 com Sat < 20%

110
Q

Vale a pena repor ferro endovenoso no paciente com IC sem anemia?

A

Até agora vale (vai mudar)

111
Q

O que os trabalhos reposição de ferro mostraram?

A

Melhora da capacidade de exercício

112
Q

Posso usar qualquer apresentação de ferro na IC?

A

Não. Carboximaltose férrica EV. Foi a única que mostrou resultado.

113
Q

Tenho evidência para usar outro tipo de ferro na IC?

A

Não

114
Q

Como é a prescrição do ferroinject

A

Se < 70 kg com Hb entre 8 e 10 2x 10 ml na semana zero 1 na semana 6 e nas semanas 12 e 24 uma ampola se persistir com deficiência Se < 70 kg com entre 10 e 14 Não faz a dose da 6a semana Se maior que 70 kg 2 na semana zero 2 ou 1 na semana 6 (hb 8 a 10 ou 10 a 14) E mesmo esquema na 12 e 24 Se hb > 14 so uma dose única repete em 12 e 24 se persistir

115
Q

Quanto ferro tem 10 ml de carboximaltose férrica?

A

500 mg

116
Q

Como administrar o ferrinject

A

10 ml em 100 ml de SF em pelo menos 6 minutos 20 ml em 250 ml em pelo menos 15 minutos

117
Q

4 causas da anemia no paciente com IC

A

Doença crônica (citocinas) Diluicional Renal (redução de EPO) Disabsortiva (Aumento da hepcidina hepática + edema de alças)

118
Q

Aumento de BNP esta relacionado a aumento da pressão em…

A

AD Capilar pulmonar PDF do VE

119
Q

Só sobrecarga de pressão aumenta BNP?

A

Não. Hipervolemia também

120
Q

Resultado do estudo Tatics Timi 18

A

Aumento de BNP em SCA foi associado a maior risco de IC e morte

121
Q

Indicações de BNP na IC

A

Se dúvida diagnóstica (Classe IA) Estratificação prognóstica (IA) Complemento ao Exame físico (IIa)

122
Q

Medidas seriadas de BNP tem recomendação?

A

Sim. PAra acompanhar resposta do tratamento (IIB)

123
Q

BNP e NT sobem igual na reduzida e preservada?

A

Não. Na preservada não sobe tanto quanto na reduzida

124
Q

O que acontece com o BNP no uso de entresto?

A

Não cai tanto com o tratamento. NT não tem interferência

125
Q

Corte de IC possível e muito provável no BNP e NT na emergência.

A

BNP - 100-400 é possível > 400 muito provável NT depende da idade < 50 anos - 300 a 450 50 a 75 - 300 a 900 > 75 anos - 300 a 1800 *Maior que isso é muito provável Cortes ambulatoriais de BNP e NT BNP 35 a 50 Nt < 125

126
Q

Causa que reduz BNP

A

Obesidade

127
Q

Causas que aumentam BNP

A

Estados hiperdinâmicos (sepse

128
Q

Indicações do Eco na IC

A

Para todos na suspeita - I/C Se mudança do quadro clínico - I/C Para reestratificação prognóstica (Após otimizar) - IIa Repetição sistemática - Classe III

129
Q

Devo pedir Eco de rotina para paciente com IC?

A

Não. Classe III

130
Q

Classificação da IC conforme FEVE

A

50% ou mais - preservada 41-49% - levemente reduzida 40 ou menos - reduzida

131
Q

Em mulheres é mais comum a IC com FE…

A

preservada

132
Q

Qual IC dá mais dispneia?

A

As duas são iguais

133
Q

Qual IC dá mais angina?

A

Preservada

134
Q

Qual IC dá mais EAP?

A

Preservada

135
Q

Qual IC dá mais B3

A

ReduzidaQ

136
Q

Qual IC dá mais B4?

A

Preservada

137
Q

Qual IC tem mais correlação com HAS

A

PReservada

138
Q

Qual IC dá mais FA

A

Preservada

139
Q

Qual IC aumenta mais o BNP?

A

Reduzida

140
Q

Para dizer que tem IC avançada

A

quantos critérios precisam estar presentes da HFA-ESC?

141
Q

Primeiro critério da HFA-ESC?

A

Sintomas graves ou persistentes (Nyha III ou IV)

142
Q

Critérios 2 da HFA-Esc

A

FEVE 30% ou menos Ou disfunção isolada de VD Ou valvopatia grave não operável Ou anomalias congênitas Ou BNP/NT persistente com disfunção diastólica grave

143
Q

Critério 3 da HFA ESC

A

Episódios que requerem altas doses de diurético EV Ou episódio que requer droga vasoativa Ou arritmias malignas causando hospitalização nos últimos 12 meses

144
Q

Critério 4 da HFA ESC

A

Redução da capacidade de exercício (TC6m < 300 ou VO2 pico < 12-14)

145
Q

Critério opcional da HFA-ESC

A

Disfunção extracardíaca de outros órgãos pela IC

146
Q

Mortalidade é igual entre os tipos de IC?

A

Não. Mortalidade tardia é maior na ICFER

147
Q

Mortalidade em 1’ ano pelos tipos de IC

A

ICFER 8

Insuficiência cardíaca (4 decks)

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