Insuficiência cardíaca Flashcards

Question

Por que iECA e Espironolactona não devem ser associados?

Answer 1

ambos provocam hipercalemia

Answer 2

A maioria está relacionada à Espironolactona, que se liga não só aos receptores de mineralocorticoides, mas aos diversos receptores esteroidais Ginecomastia em homens - Redução da produção de testosterona e maior conversão a estradiol - Não ocorre com a Eplerenona Dismenorreia em mulheres (cólicas menstruais mais intensas) - Não ocorre com a Eplerenona Hipercalemia* - Em ensaios clínicos randomizados, foi considerado um efeito adverso comum – 12% 📌 Cuidados ! - Limitar a dose a 50 mg/d - Contraindicado se taxa de filtração glomerular for menor que 30 mL/min → Não prescrever se a creatinina for igual ou maior a 2 - Se o paciente já tiver função renal inadequada, a propensão à hipercalemia ou complicação eletrolítica aumenta - Atentar a hipercalemia em idosos → A melhora do prognóstico pode ser menos relevante do que prevenir efeitos adversos graves - Cuidado em diabéticos (risco aumentado da hipercalemia - nefropatia diabética) - Não associar a AINEs por conta da não formação de prostaglandinas (são vasodilatadoras importantes para filtração renal) e a outros diuréticos poupadores de potássio - Não associar AINEs com iECA e nem com Entresto

Answer 3

Como funciona a regulação da filtração glomerular? O rim ajusta a taxa de filtração glomerular (TFG) por meio do controle da circulação sanguínea nas arteríolas que entram e saem do glomérulo: Arteríola aferente (entrada de sangue no glomérulo): mantida dilatada por prostaglandinas para garantir boa perfusão renal. Arteríola eferente (saída de sangue do glomérulo): regulada pela angiotensina II, que promove sua vasoconstrição para manter a pressão de filtração. O problema da tríade nefrotóxica: AINE + iECA + Antagonista de Aldosterona 1. AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etc.) Bloqueiam prostaglandinas, que são vasodilatadoras importantes. Resultado: Vasoconstrição da arteríola aferente → Menos sangue chega ao glomérulo → Queda na TFG. 2. iECA (enalapril, ramipril) ou Entresto (sacubitril + valsartana) Inibem a angiotensina II, que normalmente contrai a arteríola eferente para manter a pressão de filtração. Resultado: Vasodilatação da arteríola eferente → O sangue sai mais rápido do glomérulo → Queda na TFG. 3. Antagonistas da Aldosterona (espironolactona, eplerenona) Reduzem a excreção de potássio, levando a hipercalemia. O iECA/Entresto também reduzem a excreção de potássio, piorando o risco de hipercalemia grave. O que acontece quando combinamos esses três medicamentos? AINE reduz o fluxo sanguíneo para o rim. iECA/Entresto diminuem a capacidade do rim de manter a TFG. Antagonista da aldosterona faz o rim reter potássio. ➡ O resultado pode ser insuficiência renal aguda + hipercalemia grave. Conclusão A combinação de AINE + iECA + antagonista da aldosterona pode ser fatal para pacientes com risco renal. Se o paciente precisar de iECA + antagonista de aldosterona (como na insuficiência cardíaca), é fundamental evitar AINEs e monitorar rigorosamente creatinina e potássio.

Answer 4

Foi desenhado para diabéticos, mas ajuda na IC - Redução do desfecho combinado de mortalidade cardiovascular e hospitalizações em pacientes com IC

Answer 5

⭐️ Inibição do SGLT2 no túbulo proximal dos rins Ao inibir o cotransportador, faz inibição da reabsorção de glicose - Em hígidos, quase toda a glicose filtrada no glomérulo renal é fisiologicamente reabsorvida - Em diabéticos, promove a excreção urinária da glicose, que estava com níveis séricos elevados, reduzindo a glicemia do paciente Diminuição da pré-carga pela diurese osmótica e natriurese - Como é um cotransportador de glicose e sódio, há também redução da reabsorção de sódio (natriurese) - A carga de glicose e sódio no túbulo promove uma diurese osmótica, mas não é tão significativa quanto a provocada por um diurético Diminuição da pós-carga por conta da redução da rigidez arterial (não se sabe o motivo) Inibição direta do trocador de sódio-hidrogênio – Redução do remodelamento Efeitos antifibróticos - Reduz massa ventricular - Melhora a função diastólica Melhora a função endotelial

Answer 6

Claro! Vamos por partes e de um jeito mais simples. 1. O que é o trocador de sódio-hidrogênio (NHE)? Ele é uma proteína que ajuda a equilibrar os níveis de sódio (Na⁺) e hidrogênio (H⁺) dentro das células. Existem dois tipos principais que nos interessam: NHE3 (nos rins): ajuda a reabsorver sódio no túbulo proximal. NHE1 (no coração): regula os níveis de sódio e cálcio nos cardiomiócitos. Agora, vamos entender como os ISGLT2 interagem com esses transportadores. --- 2. Como os ISGLT2 agem nos rins? Os ISGLT2 bloqueiam a reabsorção de glicose e sódio no túbulo proximal, o que gera um efeito em cascata: 1. Menos sódio é reabsorvido → Mais sódio chega à mácula densa. 2. Isso ativa um mecanismo chamado feedback túbulo-glomerular, que causa vasoconstrição da arteríola aferente. 3. Com isso, a pressão dentro do glomérulo diminui, protegendo o rim e evitando lesão renal. Além disso, os ISGLT2 inibem diretamente o NHE3, que é responsável por reabsorver sódio no rim. Menos sódio reabsorvido → Menos retenção de líquido → Redução da pressão arterial. Resumo renal: ✅ Reduz retenção de sódio → Menos sobrecarga para os rins. ✅ Diminui a pressão dentro do glomérulo → Protege contra lesão renal. --- 3. Como os ISGLT2 reduzem o remodelamento cardíaco? Agora vamos para o coração. O trocador NHE1, que está nos cardiomiócitos, normalmente troca sódio (Na⁺) por hidrogênio (H⁺). Mas quando ele está hiperativado, acontece um problema: Ele acumula muito sódio dentro das células do coração. Esse excesso de sódio atrapalha outra bomba importante (Na⁺/Ca²⁺), que deveria expulsar cálcio da célula. Resultado: A célula cardíaca fica cheia de cálcio, o que leva a: Mais hipertrofia (aumenta o tamanho das células do coração). Mais fibrose (coração mais rígido). Menos eficiência na contração e relaxamento do coração. Os ISGLT2 inibem o NHE1, então eles diminuem o sódio dentro da célula cardíaca e, indiretamente, reduzem o excesso de cálcio. Isso melhora a função do coração e evita que ele fique mais rígido e hipertrofiado. Resumo cardíaco: ✅ Reduz sódio intracelular → Menos acúmulo de cálcio. ✅ Evita hipertrofia e fibrose → Protege contra insuficiência cardíaca. --- 4. Conclusão geral Os ISGLT2 ajudam tanto os rins quanto o coração ao inibir o trocador de sódio-hidrogênio (NHE): No rim (NHE3): menos sódio reabsorvido → menos retenção de líquido → proteção renal. No coração (NHE1): menos sódio acumulado → menos cálcio dentro da célula → menos hipertrofia e fibrose → melhora a função cardíaca. Esse mecanismo explica por que os ISGLT2 não só melhoram o diabetes, mas também protegem o coração e os rins, reduzindo o remodelamento e a progressão da insuficiência cardíaca. Agora ficou mais claro?

Answer 7

Infecções genitais fúngicas → Mais açúcar saindo na urina, predispondo à ITU (efeito direto) Discreto declínio da taxa filtração glomerular

Answer 8

Preferir uso de iNRA como primeira escolha Se essa terapia não for acessível, preferir iECA ou, em última escolha, BRA

Answer 9

Preferir o uso de beta-bloqueadores com benefício comprovado em ensaios clínicos: Bisoprolol, metoprolol succinato e carvedilol

Answer 10

Indicado para pacientes com classe funcional NYHA II-IV, taxa de filtração glomerular maior que 30 mL/min/1,73m2 e potássio sérico < 5 mEq/L

Answer 11

ndicado para pacientes sintomáticos independentemente da presença de diabetes

Answer 12

Diuréticos de alça ⭐️ Furosemida ⭐️ Em qualquer estágio clínico da doença, independente das medicações em uso ⭐️ Se o paciente estiver congesto - Sobrecarga de volume - Limiar natriurético mais alto na IC → Para eliminar sódio, necessita de concentrações séricas de sódio mais altas do que uma pessoa hígida - Alívio da congestão - Ex: Furosemida DOACs ⭐️ No caso de fibrilação atrial* ⭐️ Anti-coagulante oral direto Ivabradina ⭐️ Inibe a corrente If → Reduz a taxa de despolarização sinusal (reduz FC) - Redução da FC: Alvo no tratamento da IC (Manter abaixo de 70 bpm) - Se o beta-bloqueador não for eficaz, a Ivabradina pode ser uma opção Digoxina ⭐️ No caso de fibrilação atrial* ⭐️ Digitálico - Inibe a bomba Na/K/ATPase inclusive nos nervos aferentes vagais – Aumento do tônus vagal, reduz a despolarização sinusal e aumenta o tempo da condução AV Hidralazina + Nitrato - Afrodescendentes → Primeiro medicamento feito com base na etnia - A combinação demonstrou ser eficaz no tratamento da IC em afrodescendentes - Efeito vasodilatador (reduz pós-carga) - Hidralazina: Vasodilatador direto - Nitrato: Doador de NO 👉 Destaque para abordagem multidisciplinar e reabilitação cardíaca (exercício físico) * Os próprios Beta-Bloqueadores podem ser usados na fibrilação atrial → Inotropismo negativo