Insuficiência Cardíaca Flashcards
No paciente que utiliza Sacubitril/Valsartana é mais apropriado dosar (BNP/NTproBNP).
NTproBNP
O sacubitril/valsartana eleva o BNP.
Essa droga inativa a neprilisina, enzima responsável pela inibição dos peptídeos natriuréticos.
O (tartarato/succinato) de metoprolol é um betabloqueador redutor de mortalidade.
Succinato.
A ginecomastia é um efeito adverso mais comum no uso de [espironolactona/eplerenone].
Espironolactona.
Eplerenone é outra droga Antagonista da Aldosterona.
Já disponível no Brasil.
No tratamento da ICFEp, os iSGLT-2 mostraram redução da mortalidade cardiovascular [isolada/combinada].
Combinada.
Não há nenhuma droga redutora de mortalidade cardiovascular na ICFEp.
O efeito percebido na redução da mortalidade foi combinado (redução da mortalidade CV + internação + piora da IC), sendo mais atribuído aos dois últimos fatores.
Função da Neprilisina
Inativação de peptídeos vasoativos, tais como natriuréticos
O Sacubitril é um inibidor da Neprilisina
Os peptídeos vasoativos (como ANP e BNP) reduzem o tônus vascular, a retenção de sódio, fibrose e hipertrofia.
O NT-proBNP é um pró-hormônio N-terminal biologicamente inativo.
Sinais sugestivos de Doença de Chagas no ECG
BRD + BDAS
Plus: aneurisma apical visto ao Ecocardiograma
Sinal de mau prognóstico de IC ao ECG
Presença de BRE
ECG normal praticamente afasta IC [sistólica/diastólica]
ECG normal praticamente afasta IC sistólica
Antigamente, referia-se a ICFEr desta forma
Em pacientes congestos, o derrame pleural costuma ser [unilateral/bilateral] e maior à [direita/esquerda]
Em pacientes congestos, o derrame pleural costuma ser bilateral e maior à direita
A drenagem linfática é menos eficiente à direita
Fatores que podem estar relacionados à elevação do BNP e do NT-proBNP
[…]
[…]
[…]
[…]
[…]
- TEP
- Idade
- Insuficiência renal
- Fibrilação atrial
- Anemia
Fatores que podem estar relacionados à redução do BNP e do NT-proBNP
[…]
[…]
- Obesidade
- Pericardite constritiva
BNP e NT-proBNP possuem elevado valor preditivo [positivo/negativo]
BNP e NT-proBNP possuem elevado valor preditivo negativo
Alvo terapêutico para BNP e NT-proBNP no tratamento da IC
Não há alvo terapêutico
A resposta terapêutica deve basear-se em critérios clínicos e no ECO
Na investigação de dispneia:
BNP de valor < […] exclui dispneia de causa cardíaca
BNP de valor < 100 exclui dispneia de causa cardíaca
Na investigação de dispneia:
BNP de valor > […] indica dispneia de muito provável causa cardíaca
BNP de valor > 400 indica dispneia de muito provável causa cardíaca
Após otimização terapêutica, o ecocardiograma deve ser repetido em […]
Após otimização terapêutica, o ecocardiograma deve ser repetido em 3-6 meses
Avaliar remodelação reversa, nos casos de ICFEr
Além desta condição, o ecocardiograma deverá ser repetido apenas se houver mudança no estado clínico
Exame mais acurado para avaliação da função ventricular
Ressonância nuclear magnética
Excelente para o diagnóstico etiológico da IC
Bastante útil para diagnóstico de amiloidose, sarcoidose, miocardite, Takotsubo, hemocromatose, cardiomiopatia hipertrófica.
Na miocardite, particularmente, seu uso pode evitar biópsia.
Exames que podem estimar a fração de ejeção
ECO e RNM
A restrição hídrica deve ser orientada nos paciente com IC e […]
A restrição hídrica deve ser orientada nos paciente com IC e hiponatremia dilucional ou avançada
Não deve ser uma recomendação de rotina
Drogas que devem ser evitadas no paciente com IC
[…]
[…]
[…]
[…]
- AINEs
- Corticoides
- Saxagliptina
- Glitazonas
Vacinas recomendadas para pacientes com IC
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[…]
[…]
- Influenza
- Pneumococo
- Covid-19
Sobre medicações de alívio sintomático:
Indicações de reposição parenteral de ferro
[…]
[…]
- Ferritina < 100 ng/ml
- Ferritina 100-299 ng/ml + IST < 20%
Está indicada a reposição mesmo que não haja anemia
Condição sine qua non para o uso da Ivabradina
Ritmo sinusal
Bloqueia a corrente If do nó sinusal
Contraindicada na FA, na ICFEp e na IC descompensada
A progressão de drogas redutas de mortalidade na IC deve ocorrer […]
A progressão de drogas redutas de mortalidade na IC deve ocorrer a cada duas semanas
O alvo deve ser atingido de 3-6 meses
