Dislipidemia e DAC Flashcards
Sobre o paciente com suspeita de angina:
Condições necessárias para a realização do Teste Ergométrico (TE)?
Pacientes capazes de fazer esforço + ECG de base normal
Melhor indicado para o paciente de baixa probabilidade pré-teste
Principais limitações do TE
[…]
[…]
[…]
- Se a probabilidade pré-teste é de alto risco*, o exame negativo não afasta isquemia
- ECG de base alterado**
- Não define território da isquemia
*Exemplo: indivíduo idoso + HAS + DM
**BRE, infra-ST ≥ 1 mm…
A principal contraindicação do TE é o BRE
Infra de ST ≥ […] no TE é sinal de mau prognóstico/alto risco de evento cardiovascular
Infra de ST ≥ 2 mm no TE é sinal de mau prognóstico/alto risco de evento cardiovascular
Outros sinais de mau prognóstico/alto risco:
* Isquemia no estágio I de Bruce (dor ou infra no início do exame)
* PAS que não sobe
* Arritmia ventricular durante o esforço
* FV/TV no esforço
* > 5 min para reverter o infra de ST na recuperação
Principais exames utilizados quando há contraindicação ao TE
[…]
[…]
[…]
[…]
- Cintilografia miocárdica
- ECO de esforço
- RNM
- PET/SPECT
Testes mais apropriados para a moderada-alta probabilidade pré-teste
Principais vantagens dos teste de média-alta probabilidade em comparação ao TE
Localizam precisamento onde ocorre o defeito de perfusão + demonstra alteração segmentar nova (ECO)
O ECO é capaz de evidenciar defeitos irreversíveis*
*Quando é percebida alteração segmentar no estresse e no repouso (provável área de fibrose)
Principais contraindicações ao uso de Dipiridamol/adenosina na cintilografia
[…]
[…]
- Pneumopatias
- Estenose aórtica
Podem causar broncoespasmo
Evitar no paciente sibilante
Sobre os testes anatômicos:
A angio-TC apresenta elevado valor preditivo [positivo/negativo]
A angio-TC apresenta elevado valor preditivo negativo
A ausência de lesões ao método é bastante valorizada
Indicada principalmente para pacientes de baixa-moderada probabilidade pré-teste
Principais indicações da angio-TC
[…]
[…]
[…]
- Testes de isquemia prévios conflitantes ou inconclusivos
- Testes de isquemia prévios normais ou inconclusivos com persistência de sintomas
- Discordância entre clínica e testes de isquemia prévios
Já há estudos mostrando equivalência entre o método e testes funcionais
Principais limitações do método de angio-TC
[…]
[…]
- Necessidade de FC < 70 bpm*
- Calcificação vascular importante e presença de stent coronariano
*Frequências cardíacas maiores dificultam a obtenção de imagens
Sinais de mau prognóstico/alto risco na angio-TC
- Lesões com estenose ≥ 70% em território multiarterial ou ≥ 50% em TCE
- Escore de Cálcio > 400 UA
Ainda sobre testes anatômicos:
Principais indicações do CATE
[…]
[…]
[…]
[…]
[…]
- Angina (CCS III/IV) refratária ao tratamento clínico ou alta probabilidade clínica
- Angina + ICFEr (principalmente com FE < 35%)
- Exame de imagem de alto risco
- Morte súbita abortada
- Profissão de risco populacional*
*Motorista de ônibus; piloto de avião; bombeiro…
Drogas redutoras de mortalidade indicadas para todos os pacientes com DAC
[…]
[…]
[…]
- IECA
- Estatina
- AAS/Clopidogrel
Drogas modificadores de mortalidade na DAC, com indicações específicas
[…]
[…]
- iSGLT-2
- aGLP-1
Principalmente indicadas no paciente diabético
Atualização:
Pacientes [diabéticos/não diabéticos] e com sobrepeso/obesidade (IMC > 27) beneficiam-se do uso de […]
Pacientes não diabéticos e com sobrepeso/obesidade (IMC > 27) beneficiam-se do uso de Semaglutida
Dose: 2,4 mg/dia
Benefício evidenciado mesmo para os paciente não diabéticos
Droga de 2ª linha que é capaz de reduzir eventos cardiovasculares em pacientes com DAC
Colchicina
Evidência 2A de uso
Pode ser utilizada na dose de 0,5 mg/dia
Reduziu IAM, AVC ou necessidade de revascularização
Drogas anti-anginosas de primeira linha
Betabloqueador (principal) e BCC*
*Podem ser utilizados os diidropiridínicos ou não diidropiridínicos
Drogas anti-anginosas de segunda linha
Nitratos de ação prolongada* e ranolazina
*Mono e dinitrato de isossorbida
Drogas anti-anginosas de terceira linha
(Trimetazidina, Nicorandil)* ou Ivabradina
*Não alteram PA ou FC
Grande utilidade para pacientes que possuem esses parâmetros de forma limítrofe
Principal contraindicação ao uso de Ivabradina
Paciente com função normal do VE
Contraindicada em pacientes com FE > 40%
Adendo: é necessário ritmo sinusal e a FC > 60 bpm idealmente, pois essa droga reduz a FC através da inibição da corrente If do nó sinusal
Droga anti-anginosa de quarta linha
Alopurinol
Mecanismo incompreendido
Pode ser utilizado na angina refratária a todas as opções anteriores
Syntax score de valor […] ou […], se TCE, indica cirurgia de revascularização miocárdica
Syntax score de valor > 22 (multiarterial) ou > 32, se TCE, indica cirurgia de revascularização miocárdica
Valores mais altos indicam anatomia mais complexa
Situação excepcional em que lesão única abordada por CRM altera prognóstico
Lesão de TCE em paciente com ICFEr
No geral:
A ICP é [superior/inferior] ao tratamento clínico no ganho de sobrevida
A ICP é não superior ao tratamento clínico no ganho de sobrevida
Todavia, há casos de DAC crônica em que preferimos ICP*
*Diabéticos, ICFEr, vaso derradeiro. Além disso, a ICP pode melhorar qualidade de vida.
Idade inicial de rastreamento de dislipidemia em indivíduos sem risco aumentado:
Homens:
Mulheres:
Homens: 35 anos
Mulheres: 45 anos
Idade inicial de rastreamento de dislipidemia em indivíduos com fator de risco
20 anos
[…] + LDL > […] = Hipercolesterolemia familiar (Calculadora Dutch)
Xantoma tendíneo + LDL > 190 = Hipercolesterolemia familiar (Calculadora Dutch)
Escore de Cálcio > […] confere alto risco cardiovascular
Escore de Cálcio > 100 confere alto risco cardiovascular
Risco cardiovascular intermediário pelo ERG
Homens:
Mulheres:
Homens: 5-20%
Mulheres: 5-10%
Homem diabético de 48 anos sem outras comorbidades ou EGR é classificado como de risco […]
Homem diabético de 48 anos sem outras comorbidades ou EGR é classificado como de risco alto
Idade > 47 anos é um EGR em homens
Idade > […] é um EGR em mulheres
Idade > 53 é um EGR em mulheres
Isolamento social aumentar em [%] o risco de IAM e AVE
Isolamento social aumentar em 30% o risco de IAM e AVE
É obrigatório dosar […] antes do início da estatina, sendo prescindível a dosagem de […]
É obrigatório dosar TGO e TGP antes do início da estatina, sendo prescindível a dosagem de CPK*
*Dosar apenas se risco aumentado para miopatia
Risco aumentado: uso de amiodarona, BCC, antecedente familiar de miopatia…
O uso de estatinas [eleva/reduz] o risco de diabetes
O uso de estatinas eleva o risco de diabetes
Ainda assim, o benefício é muito superior ao risco
É mais comum a fraqueza [proximal/distal] com uso de estatina
É mais comum a fraqueza proximal com uso de estatina
