Insuficiência cardíaca Flashcards
Definição de ICFEr e ICFEp
ICFEr: FE < 40% (presença de B3)
ICFEp: FE ≥ 50%
Clínica da ICFEr (coração …)
Coração direito (congestão retrógrada)
- Turgência jugular patológica
- Refluxo abdominojugular
- Hepatomegalia e edema MMII
- Ascite e derrame pleural
Clínica da ICFEp (coração …)
Coração esquerdo
- Ortopneia e tosse seca
- Dispneia paroxística noturna
- Edema agudo de pulmão
- Sibilos e estertores
ICFEp: sintomas pulmonares
Diagnóstico pelos Critérios de Framingham
2M ou 1M + 2m
Maiores
- Dispneia paroxística noturna
- Turgência jugular patológica
- Estertoração pulmonar
- Cardiomegalia no Rx
- Edema agudo de pulmão
- Bulha acessória (B3)
- PVC > 16 cmH2O
- Refluxo abdominojugular
- Perda > 4,5 kg com diurético
Menores
- Edema maleolar bilateral
- Tosse noturna
- Dispneia aos esforços
- Hepatomegalia
- Derrame pleural
- Redução da capacidade funcional
- FC > 120 bpm
Pacientes … com IC podem ter … normal (< 35 pg/dl)
Obesos
BNP
Classificação funcional NIHA
- I 😄: esforço usual não causa dispneia
- II 🙂: atividades usuais causam dispneia
- III 😪: sintomas com atividades menos intensas (subir um lance de escadas)
- IV 🥵: sintomas em repouso
Tratamento de ICFEr com aumento de sobrevida
BIA (BB + IECA + inibidor Aldosterona) + ISGLT-2
Também: Sacubitril + Valsartana, Nitrato + Hidralazina, Ivabradina
Tratamento de ICFEr com redução de sintomas
Furosemida
Digitálicos
Tratamento de ICFEr: medicamento que ⬆️ níveis séricos de BNP, mas não de NT-proBNP
Sacubitril + Valsartana
Tratamento de ICFEr: contraindicações IECA/BRA
- K+ > 5,5
- Cr > 3,5
- ClCr < 20 ml/min
Tratamento de ICFEr: contraindicações Espironolactona
- K > 5,0
- Cr > 2,5
- ClCr < 30 ml/min
Tratamento de ICFEr: iniciar Espironolactona após …
Boa aceitação do IECA
Tratamento de ICFEr: BB que podem ser utilizados
Succinato de Metoprolol, Carvedilol e Bisoprolol
”Melhora Bem o Coração”
Tratamento de ICFEr: contraindicações BB
- BAV 2° ou 3° grau
- FC < 50 bpm
- PAS < 80 mmHg
- Choque
Tratamento de ICFEr: iniciar BB após …
Melhora dos sintomas com as outras medicações
Tratamento de ICFEr: opções de ISGLT-2
Dapaglifozina e Empaglifozina
Tratamento de ICFEr: quando optar por Nitrato + Hidralazina?
Negro NYHA III-IV refratários às 4 drogas ou com contraindicações
Tratamento de ICFEr: quando optar por Ivabradina?
Otimizados com betabloqueadores em dose máxima, FC ≥ 70, sinusal
Tratamento de ICFEr: efeitos colaterais dos digitálicos
Xantopsia 🐥, náusea e cardiotoxicidade: risco maior se ⬇️ K e/ou Mg
Tratamento de ICFEr: indicações de CDI
- FE ≤ 35% + NYHA II-III a despeito do tratamento otimizado E
- Cardiopatia isquêmica > 40 dias do IAM OU não isquêmica
Tratamento de ICFEr: indicações de TRC
FE ≤ 35%, refratário, ECG de base sinusal, BRE, QRS ≥ 150 ms
Estágios evolutivos e tratamento da ICFEr
-
A (risco para IC): assintomático + fatores de risco (sem sinais de lesão)
- Se DM + doença coronariana: Glifozina
-
B (pré-IC): assintomático + disfunção VE + ⬆️ BNP
- IECA + BB
-
C (IC sintomática): sintomático + alteração estrutural
- Entresto OU IECA OU BRA + BB + Espironolactona
- Glifozina ± diuréticos (congestão)
-
D (IC avançada): IC avançada - refratário
- Igual a “C”, mas acrescentar… Vasodilatador + Ivabradina + digitálico
GABI (Glifozina, Aldactone, BB, IECA)
Único medicamento que comprovadamente pode trazer benefícios na ICFEp
lSGLT-2
Perfis hemodinâmicos e tratamento na IC agudizada
- A (quente e seco): objetivo do tratamento
- B (quente e úmido): mais comum, Furosemida + Nitroglicerina ou Nitropussiato
- C (frio e úmido) - Choque Cardiogênico: inotrópicos como Dobutamina ou Dopamina
- D ou L (frio e seco): hidratação cautelosa
V ou F
Em indivíduos com IC e ClCr < 30, evitar diuréticos de alça, preferir tiazídicos e poupadores de potássio
Falso
Em indivíduos com IC e ClCr < 30, evitar diuréticos tiazídicos e poupadores de potássio, usar diuréticos de alça
Em pacientes negros, iniciar tratamento da HAS com … ou …
Tiazídico
BCC
Tratamento do edema agudo de pulmão e PAS > 90 mmHg
- Oxigênio a fluxo contínuo
- Diuréticos de ação rápida (Furosemida EV)
- Nitrato, como Dinitrato de Isossorbida ou Nitroglicerina (não se PAS < 90 mmHg)
- Morfina
Contraindicações dos BB
- DAOP grave
- BAV de 2° ou 3° grau
- Asma e DPOC descompensados
Critérios para uso de Ivabradina
- Ritmo sinusal
- FC > 70 bpm
- NYHA II-III
Presença de pulso paradoxal levanta a suspeita de …
Tamponamento cardíaco (queda > 10 mmHg na PAS durante a inspiração)
Primeira bulha cardíaca corresponde ao fechamento das valvas …
Mitral e tricúspide
V ou F
A dispneia torna-se mais evidente à medida que surge a falência do ventrículo direito e a regurgitação tricúspide
Falso, ventrículo esquerdo
Doses otimizadas de Enalapril e Captopril
- Enalapril: 20 mg 2x/dia
- Captopril: 50 mg 3x/dia
Não devemos iniciar … em pacientes agudamente descompensados, mas também não devemos suspendê-los caso já faça uso
Betablqueadores
Distúrbio de condução mais comum na miocardiopatia chagásica
BRD (também: HBAE)
Tumor mais comum em mulheres, 70% em AE, > 90% solitários, tamanho 4-5 cm, maioria aderidos ao septo interatrial, com manifestações constitucionais (febre), embólicas (AVCi) e obstrutivas (EAP)
Mixoma cardíaco
Anti-hipertensivo evitável em pacientes com gota
Hidroclorotiazida
V ou F
Pacientes com choque cardiogênico devem ser preferencialmente tratados com terapia inotrópica e suporte circulatório mecânico
Verdadeiro
Principal fator de risco modificável para IC
HAS
Os dois Tiazídicos mais utilizados são a Hidroclorotiazida e a Clortalidona. Quando comparadas, a … possui maior potência e tempo de meia-vida, justificando mais efeitos colaterais, mas sua indicação preferencial em função de promover maior redução de eventos CV é controversa
Clortalidona
