Doença arterial coronariana Flashcards
Angina estável: desconforto retroesternal com duração … min, início durante … e alívio após …
- < 10 min (curta duração)
- Esforço físico e emoções
- Repouso ou nitrato
Angina estável: classificação de gravidade (CCS)
- Grandes esforços (corrida)
- Médios esforços (grande caminhada)
- Atividades cotidianas (pequena caminhada)
- Mínimos esforços (andar em casa)
Angina estável: exemplos de investigação com testes provocativos
- Teste ergométrico: infra de ST ≥ 1 mm
- Cintilografia miocárdica
- ECO/RM com dobutamina
Angina estável: contraindicações do teste ergométrico
- Incapacidade de realizar exercícios
- ECG de base alterado (BRE, marca-passo)
Angina estável: contraindicações da cintilografia miocárdica
DPOC ou asma
Cintilografia
Angina estável: contraindicações da ECO/RM com dobutamina
Arritmias ventriculares
Angina estável: investigação com testes anatômicos não invasivos
Angio-TC/RM com gadolíneo: se normal, afasta o diagnóstico
Cuidado: fibrose sistêmica
Angina estável: quando indicar investigação com teste anatômico invasivo (CAT)?
- Critérios de risco nos não invasivos: infra de ST ≥ 2 mm e/ou > 5 min de duração; BR avançados; área isquêmica > 10%
- Refratariedade ao tratamento clínico otimizado
- Incerteza no diagnóstico
- Sintomas de ICC
Angina estável: tratamento farmacológico
- Antitrombótico: AAS ou Clopidogrel (IP2Y12) + estatina de alta potência sempre
- Anti-isquêmico: BB + IECA/BRA + nitrato
- Alternativa: BCC
AAS + estatina + “BIN”
Angina estável: único medicamento sem impacto no RCV
Nitrato
Angina estável: quando indicar tratamento intervencionista?
Angina estável refratária ou lesões de alto risco
Angina estável: quando optar pela revascularização cirúrgica?
- Estenose de tronco de ACE, DA proximal ou multivascular
- Disfunção ventricular
- Diabéticos
- Syntax Score > 33
Quanto mais proximal e à esquerda e mais IC, mais importante é cirurgia
Angina estável: quando optar pela angioplastia?
Stent convencional ou farmacológico
- Syntax Score < 22
- Risco cirúrgico elevado
Manter AAS + IP2Y12 6-12 meses no farmacológico (DAPT vai para far) - no não farmacológico, 1 mês pelo menos
Diagnóstico da SCA
- ECG ≤ 10 min
- Marcador de necrose: troponina ultrassensível (repetir em 1-2h) ou convencional (3-6h)
Classificação da SCA
- SCA sem SST: troponina (+) = IAM sem SST; troponina (-) = angina instável
- SCA com SST
IAM sem SST: tratamento intervencionista com CAT imediato, precoce ou retardado?
- Imediata (< 2h): instabilidade hemodinâmica, angina refratária, PCR, IC aguda (“Instável ou Irresponsivo”)
- Precoce (< 24h): troponina (+), alteração ST/T, GRACE > 140
- Retardada (< 72h): DM, DRC ou ICFEr (FEVE < 40%), revascularização prévia, GRACE 109-140
- Estratégia conservadora: sem os acima
IAM sem SST: tratamento farmacológico anti-isquêmico
- Morfina
- Oxigênio (2-4 L/min): SatO2 < 90% ou dispneia
- Nitrato SL: não se hipotensão ou uso de Sildenafila ≤ 24h ou Tadalafila ≤ 48h
- IECA/BRA: se DM, HAS, ICFEr ou DRC
- BB: não se sinais de IC, broncoespasmo, uso de cocaína
MONAB
IAM sem SST: tratamento farmacológico antitrombótico
- Dupla anti-agregação plaquetária: AAS (iCOX-1) + IP2Y12
- Anticoagulantes: Enoxaparina (preferencial) ou HNF (se ClCr < 15, > 150 kg ou CAT imediato) + estatina de alta potência
NÃO prescrever trombolítico
IAM sem SST: evolução do ECG
- Normal
- Inversão simétrica da onda T
- Infra do segmento ST (pior)
IAM com SST: evolução do ECG
Supra de ST
Onda Q
IAM com SST: ECG e irrigação da parede anterior
- Descendente anterior (DA), originada da ACE
- V1 a V4
IAM com SST: ECG e irrigação da parede lateral
- Circunflexa (Cx), originada da ACE
- V5 e V6, DI e aVL
- Anterior extenso: V1 a V6 + DI e aVL
IAM com SST: ECG e irrigação da parede inferior
- Coronária direita (CD) 70% e circunflexa (Cx) 30%
- DII, DIII e aVF
IAM com SST: se parede inferior, sempre pesquisar …
IAM de ventrículo direito (V3R e V4R), pois possuem a mesma irrigação (CD)
IAM com SST: hipotensão, ⬆️ pressão venosa jugular e ausculta pulmonar normal (e ⬇️ FC)
Tríade do infarto de VD
Principal causa de choque cardiogênico
IAM com SST: no IAM de VD, fazer … e não …
- Reposição volêmica
- Não usar vasodilatadores (nitratos, morfina, BB e diuréticos)
ECG com supra de ST difuso, poupando V1 e aVR, e com infra de PR (achado mais específico)
Pericardite aguda
- Dor precordial tipo pleurítica
- AINE + Colchicina
Homem jovem, tabagista, com reversão precoce do supra de ST após nitrato
Angina de Prinzmetal / Vasoespástica
- BCC, evitar BB
- Associada com uso de cocaína
Desconforto precordial pós-estresse, ECG com supra de ST marcante, troponinas levemente aumentadas, dilatação segmentar do VE, sem obstrução coronariana
Síndrome de Takotsubo / Cardiomiopatia de estresse
IAM com SST: quando indicar terapia reperfusional?
- Sintomas compatíveis com SCA
- Δt ≤ 12h
- SST ≥ 2 em derivações ou BRE novo
IAM com SST: critérios para terapia reperfusional com angioplastia
- ≤ 90 min ou 120 min se transferência
- Independente do tempo se choque cardiogênico ou IC grave
- ≤ 12-24h se isquemia ativa
IAM com SST: tempo para terapia reperfusional com trombolítico
Se angioplastia indisponível
Tempo porta-agulha de 30 min
IAM com SST: contraindicações absolutas do trombolítico
- Sangramento ativo (exceto menstruação) ou AVEh prévio
- AVEi ou TCE < 3 meses
- Dissecção aórtica
- Tumor SNC / Malformação AV
“Sangrando, dissecando ou com coisa na cabeça”
IAM com SST: se fez trombolítico, … é o IP2Y12 de escolha; se angioplastia, … ou …
Clopidogrel
Ticagrelor ou Prasugrel
Na angioplastia, Tem Procedimento
IAM com SST: tratamento anti-isquêmico e antitrombótico
- Anti-isquêmico: BB, nitrato, IECA/BRA, morfina, O2
- Antitrombótico: AAS + IP2Y12 + heparina + estatina
V ou F
Em curto prazo, a mortalidade nos pacientes com SCA sem SST é menor que naqueles com, mas, em longo prazo, essa relação é perdida
Verdadeiro
IAM com SST: Classificação de Killip
- I: sem dispneia, estertoração ou B3
- II: dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 ou turgência jugular
- III: franco EAP
- IV: choque cardiogênico
Angina estável: principais indicações de revascularização cirúrgica
Tronco de ACE com obstrução ≥ 50% (ACE = Cinquenta%)
Lesão de ADA com obstrução ≥ 70%
Multivasculares em diabéticos
Os … não devem ser iniciados em pacientes com sinais de IC aguda, sendo contraindicados em pacientes com Killip de pelo menos …
Betabloqueadores
Killip II
Classificação do choque (4)
- Hipovolêmico
- Distributivo: neurogênico, séptico ou anafilático
- Cardiogênico: coronária ou não coronária (intrínseca ou extrínseca/obstrutivo = tamponamento cardíaco, TEP)
Diagnóstico de pericardite mais acurado através de …
Ecocardiografia
Angina pectoris = …
Estável
Síndrome de Dressler
Forma de pericardite que acomete com mais frequência as vítimas de IAM com SST (febre baixa, mialgia, dor pleurítica)
Critérios de reperfusão satisfatória
- Melhora da dor
- Surgimento do RIVA: miocárdio controlado pela região revascularizada, QRS largos, com padrão de BR a depender do foco em questão
Dissecção aórtica aguda: o que fazer e não fazer
- Fazer: controle de FC < 60 bpm com BB e após de PAS 100-120 mmHg com nitropussiato e angio-TC para definir cirurgia ou não
- Não fazer: antiagregantes e anticoagulantes pelo risco de rotura aórtica
V ou F
Não há indicação rotineira de se iniciar IP2Y12 como pré-tratamento em pacientes indicados para estratégia invasiva precoce (< 24h) na SCA SEM SST
Verdadeiro, ficando reservado para a sala de cateterismo após se conhecer a anatomia, tendo em vista que, se a coronariografia for indicativa de CRM, o procedimento deverá ser adiado por pelo menos 5 dias
Classificação da dor torácica (A-D)
- Tipo A: definitivamente anginosa (presença das características típicas)
- Tipo B: provavelmente anginosa (presença de 2 características típicas)
- Tipo C: provavelmente não anginosa (presença de 1 característica típica)
- Tipo D: definitivamente não anginosa (nenhuma característica típica)
- Típicas: aperto/constritiva, retroesternal, irradiada para membro esquerdo, desencadeada por esforço
Troponinas começam a aumentar em … horas após o início dos sintomas, sendo que o pico ocorre em … horas, podendo permanecerem elevadas por até …
3-6 horas
24-48h
10 dias
Dor tipo A (tipicamente anginosa) é precordial, em … ou pressão, piora com … ou estresse e alivia com repouso ou … (tem que ter as 3 características)
Aperto
Exercício
Nitrato
- Se 2, tipo B; se 1 ou nenhuma, tipo C ou d
IAM recente é uma contraindicação … (relativa/absoluta) ao teste ergométrico
Relativa
Escore de cálcio é um exame com … (baixa/alta) sensibilidade e … (baixa/alta) especificidade
Alta
Baixa
Principais indicações de CRM incluem lesão de tronco de ACE com obstrução ≥ …% ou lesão trivascular ou na DA proximal om obstrução ≥ …%
50%
70%
Na presença de angina em crescendo, angina de início recente que rapidamente atinge classe III da CCS ou angina de repouso que dura > 20 min de início na última semana, investigar com … devido ao quadro de SCA
CAT
O supra de ST na pericardite é geralmente difuso e … (côncavo/convexo), podendo ser acompanhado por infra de PR e poupando V1 e aVR, enquanto o supra no IAM é geralmente localizado e …
Côncavo
Convexo
