Hipertensão arterial Flashcards
Diagnóstico de HAS
- Média de 2 consultas ≥ 140x90 mmHg
- Isolada ≥ 180x110 mmHg e/ou LOA e/ou de alto risco
- MAPA ≥ 130x80 mmHg (média 24h); ≥ 135x85 mmHg (vigília); ≥ 120x70 mmHg (sono)
- MRPA ≥ 130x80 mmHg
HAS resistente
Sem controle com 3 drogas
HAS refratária
Sem controle com 5 drogas
4ª é a Espironolactona
Estágios da HAS
- Estágio I: ≥ 140; ≥ 90
- Estágio II: ≥ 160 (+ 20); ≥ 100 (+ 10)
- Estágio III: ≥ 180; ≥ 110
Classificação de Keith-Wegener para complicações retinianas CRÔNICAS e AGUDAS da HAS
- Estreitamento arteriolar
- Cruzamento AV patológico
- Hemorragia / Exsudato
- Papiledema
Avaliação inicial da HAS
- Análise de urina
- Dosagem de K+
- Cr plasmática
- GJ e HbA1c
- CT, HDL e TGL
- Ácido úrico
- ECG
Alvo da PA geral
< 140x90 mmHg
Alvo da PA se alto risco
DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco
< 130x80 mmHg
Alvo de PA se idoso frágil
< 160x90 mmHg
Conduta na HAS estágio I
1 droga: IECA|BRA |Tiazídicos|BCC (não de curta ação, como Nifedipino)
Conduta na HAS estágio I + fator de risco ou II-III
2 drogas: IECA ou BRA-II + outra classe
Indicações de IECA/BRA
Jovens, brancos, DRC, IC ou IAM, gota (Losartana)
Efeitos adversos de IECA/BRA
IRA, ⬆️ K+
IECA: tose, angioedema
Contraindicações de IECA/BRA
- Cr > 3,0
- K+ > 5,5
- Estenose bilateral de artéria renal
- Gestantes
Indicações de tiazídicos
Idosos, negros, osteoporose
Efeitos adversos de tiazídicos
- HIPO: volemia, Na, K, Mg
- HIPER: glicemia, lipidemia, calcemia, uricemia (NÃO usar na gota)
Indicações de BCC
Idosos, negros
Efeitos adversos de BCC
Edema de MMII🦵
Hiperplasia gengival 👄
Quando suspeitar de HAS 2ª?
- Idade < 30 ou > 55 anos
- Grave
- Resistente
- LOA desproporcional
Principal causa de HAS 2ª
Hiperaldosteronismo: ⬇️ K+, alcalose
Hiperaldosteronismo 1°: … renina e aldosterona/renina …
⬇️ Renina
Aldosterona/renina ≥ 30
Tratamento do hiperaldosteronismo 1°
- Espironolactona (hiperplasia)
- Ressecção (adenoma)
Hiperaldosteronismo 2°: … renina
⬆️ Renina
Tratamento do hiperaldosteronismo 2°
- IECA/BRA (unilateral)
- Angioplastia (bilateral)
Definição de crise hipertensiva
Aumento súbito e expressivo da PA, geralmente ≥ 180x120 mmHg
Definição e conduta na emergência hipertensiva
- LOA (encefalopatia, IAM, EAP)
- Medicações: Nitropussiato, Nitroglicerina (IAM), BB (dissecção)
Encefalopatia é GRAVE e, além da cefaleia, deve ter HIC, convulsão
Metas de redução de PA na emergência hipertensiva
1h: ⬇️ PA 20-25%
2-6h: 160x110 mmHg
Definição e conduta na urgência hipertensiva
- Sem LOA (epistaxe, pré-operatório)
- Medicações se sintomático: Captopril, Furosemida, Clonidina
Metas de redução da PA na urgência hipertensiva
24-48h: 160x100 mmHg
Melhor combinação de anti-hipertensivos para prevenção 1ª e 2ª do AVC
IECA + Tiazídico
Sopro diastólico aspirativo (semelhante ao da IA), mas que aumenta com a inspiração profunda
Insuficiência pulmonar
Complicação hematológica possível em casos de emergência hipertensiva
Anemia hemolítica microangiopática
Hemácias espremem-se para passar nos vasos com tanta pressão
Em pacientes com DM2, o uso de … pode piorar o controle glicêmico
Betabloqueadores
Bloqueiam receptores beta-1 das ilhotas, reduzindo secreção de insulina
Anti-hipertensivos que podem causar humor deprimido, insônia
Betabloqueadores
Síndrome metabólica: diagnóstico
3/5 critérios
- Circunferência abdominal: > 88 cm mulheres / > 102 cm homens
- Pressão arterial: PAS ≥ 130 mmHg / PAD ≥ 85 mmHg
- TGL ≥ 150 mg/dl
- HDL < 50 mg/dl mulheres / < 40 mg/dl homens
- Glicemia: ≥ 100 mgdl
Dislipidemia: conduta se TGL > 500 mg/dl
Fibrato
Dislipidemia: alvos de TGL e HDL
TGL < 150 mg/dl
HDL > 40 mg/dl (ácido nicotínico?)
Dislipidemia: cálculo de LDL
Equação de Friedewald: LDL = CT - HDL - TGL/5
* Não utilizar se TGL > 400 mg/dl
Dislipidemia: estatinas de alta intensidade para controle de LDL (indicações, doses e alvos)
Atorvastatina 40-80 mg ou Rosuvastatina 20-40 mg
-
DCV aterosclerótica (IAM, AVC, periférica)
- Muito alto risco: LDL < 50 mg/dl
-
LDL ≥ 190 mg/dl ou escore ≥ 20%
- Alto risco: LDL < 70 mg/dl
Dislipidemia: estatinas de moderada intensidade para controle de LDL (indicações, doses e alvos)
Atorvastatina 10-20 mg ou Sinvastatina 20-40 mg
-
LDL 70-189 mg/dl + DM ou escore ≥ 7,5%
- Alto risco: LDL < 70 mg/dl
- DM “puro”: LDL < 100 mg/dl
Dislipidemia: opções para controle de LDL
- Estatinas
- Ezetimibe
- Inibidor de IPCSK9
V ou F
Betabloqueadores podem ser a droga de primeira escolha em alguns pacientes hipertensos
Verdadeiro, por exemplo em < 60 anos pós-IAM CSST, ICFEr e taquiarritmias (em idosos, reservados para coronariopatia, disfunção sistólica, arritmias ou IAM prévio)
Pacientes com prótese valvar … apresentam alto risco de formação de trombos, tendo indicação de anticoagulação plena ad aeternum com …
Mecânica
Antagonista da vitamina K (RNI ideal 2-3)
Principal etiologia da ICC por estenose aórtica
Aterosclerose
Aferição da PA está recomendada para todas as crianças de forma rotineira anualmente a partir dos … anos; antes disso se história de prematuridade < … semanas, … peso ao nascer, cardiopatias congênitas, episódios recorrentes de ITU
3 anos
< 32 semanas
Baixo peso ao nascer
V ou F
Estatinas devem ser usadas preferencialmente à noite, excetuando-se as de meia-vida maior (Atorvastatina e Rosuvastatina), sendo que não é necessário recomendar jejum
Verdadeiro
Valores tensionais normais na infância variam em função do sexo, estatura e idade, sendo normais < p…
< p90
Hipotensão ortostática é definida como uma queda > … mmHg da PAS ou … mmHg da PAD em pacientes que estejam há … minutos em ortostase
20 mmHg
10 mmHg
3 minutos
Um efeito clássico dos diuréticos de alça é a …calemia
Hipocalemia
V ou F
Betabloqueadores não devem ser evitados categoricamente em pacientes idosos, especialmente se há evidência de IC
Verdadeiro
V ou F
Bloqueador de canal de cálcio di-hidropiridínico não deve ser usado em pacientes com taquicardia e fibrilação atrial
Verdadeiro
Dose máxima de furosemida é de … mg/dia
240 mg/dia
Evitar uso de BCC de … (curta/longa) ação com diuréticos tiazídicos
Curta (Nifedipino, Nimodipino)
