Insuficiência Cardíaca Flashcards
Insuficiência cardíaca congestiva
Etiologias principais e fisiopatologia
Etiologias
- Hipertensão arterial
- Cardiopatia insquêmica
- Cardiotoxicidade (ex: quimioterapia)
- Doença de Chagas
Fisiopatologia
- Há aumento da pressão de enchimento ventricular esquerda devido a etiologia base,o ventriculo esquerdo hipertrofia devido ao mecanismo de Frank Starling, perdendo sua complacência
- Isso leva a um aumento da pré carga que causa um aumento da pressão pulmonar e eventual congestão pulmonar (derrame pleural e edema agudo).
- Por conseguinte, há disfunção do ventrículo direito e congestão sistêmica ( Edema membro inferior, hepatomegalia e turgescência jugular)
Insuficiência cardíaca congestiva
Quais as medidas fisiológicas de resposta a ICC, e qual a conduta médica para elas?
- Há ativação do SRAA: a angiotensina II provoca vasoconstrição que aumento o fluxo sanguíneo para compensar o baixo débito (causa prejuízo com o tempo). Usar IECA, BRA
- A aldosterona aumenta reabsorção renal de sódio, aumentando volemia e pré-carga (deletéria com a evolução do caso). USAR Antagonista Aldosterona.
- Há ativação do simpático, que libera epinefrina e noraepinefrina, causando inotropismo, cronotropismo e aumento da resist. vascular. A vasopressina causa retenção adicional de água. Usar BB.
- Tudo isso leva ao remodelamento cardíaco.
- Entretando, também há liberação de BNP (Peptideo Natriurético Cerebral) quando há estiração muscular cardíaca. Ele reduz a volemia pelo aumento da natriurese renal e vasodilatação. Usar Sacubitril (inibidor da neprilisina, enzima que degrada BNP) E Valsartana (BRA) para estimula-lo!
Insuficiência cardíaca congestiva
Sinais e sintomas de ICC
Fisiologia do baixo débito, disfunção VE e VD
- Sintomas de baixo débito: ocorre devido ao coração insuficiente não fornecer a volemia adequada ao restante do corpo.
- Sintomas do VE: o aumento da pré-carga causa congestão pulmonar devido ao fluxo em estase retrógado. Isso pode levar a edema agudo (estertores crepitantes até ápice pulmonar) ou derrame pleural (MV abolido, percussão maciça, diminuição do frêmito toracovocal, mais comum a direita)
- Sintomas do VD: a congestão pulmonar aumenta pressão pulmonar e por conseguinte ocorre congestão sistêmica, gerando edema MMII, hepatomegalia dolorosa com refluxo hepatojugular, turgência jugular a 45 graus.
Insuficiência cardíaca congestiva
B3 e B4
Fisiologia
- Ambas surgem na diastóle ou seja, quando o átrio contrai para ejetar seu conteúdo no ventrículo (no ínicio da diastole ocorre passivamente e no fim ativamente-a contração).
- B3 (galope): ocorre no ínicio da diástole e está relacionada a sobrecarga de volume (quando não há ejeção total do sangue ventricular na sístole). Por isso, há contato do sangue atrial com o sangue ventricular residual, produzindo o B3. Associado a IC com FE reduzida
- B4: ocorre no final da diástole e está relacionada a sobrecarga de pressão. O som surge. quando o sangue atrial entra em contato com as paredes espessadas do ventrículo. Presente em IC de FE preservada
ICC
Critérios de Framingham
DPN: Dispnéia Paroxistica Noturna
EAP: Edema agudo de pulmão
BNP e NT pro-BNP
Função
- Peptideos liberados quando há dilatação ventricular.
- Alto valor preditivo negativo na ICC, se normal, a chance de ICC é baixa! Também útil no prognóstico ambulatorial, quanto maior, pior ele é, porém não serve para medições seriadas!
- NT pro BNP é a fração do BNP tem maior vida útil, pode ser testado tardiamente, e ele aumenta com Insufuciência renal concomitante
- Menores em obesos
Aumenta na:
- ICC, hipertensão pulmonar
- Estados hiperdinâmicos (sepse, cirrose e hipertireoidismo)
- Disfunção ventrínculo esquerdo
- DPOC descompensada
- Crise hipertensiva/ EAP
- Insuficiência renal
- Síndrome coronariana aguda
- Anemia
- Sexo (Em muheres é elevado)
- Idade avançada
ICC
Alterações no Raio-X de tórax
ICC
Eletrocardiograma
Alterações
- Sobrecarga ventricular esquerda:
- Índice de Sokolow Lyon:
- A soma da amplitude da onda S na derivação V1;
- A amplitude da onda R da derivação V5/V6 (o que for mais alto) > 35 mm (7 quadradões /5 mm). Nos jovens, esse limite pode ser de 40 mm.
- Outros:
- Ondas T achatadas nas derivações esquerdas (D1, aVL, V5 e V6).
- Padrão strain (infradesnivelamento do ST com onda T negativa e assimétrica).
ICC
Fluxograma do diagnóstico
- Uma PSAP (Pressão sistólica arterial pulmonar) maior que 35 mmHG no ECO pode indicar hipertensão pulmonar ou ICFEP.
- Só repetir ECO em caso de sintomatologia (houve piora da FE?) ou após otimização do tratamento.
- O verdadeiro padrão ouro para análise da FEVE é a Ressonância Magnética Cardíaca, porém o ECO é eficaz em mais de 90% dos casos. A RMC não pode ser usada se clearence for menor que 30.
ICC
Quais as diferenças clínicas e radiológicas da IC com FEP e FER?
ICC
Qual score diagnóstico usamos para investigar ICFEP em pacientes com dispneia e fadiga inexplicada?
H2FPEF
ICC
Classifique a IC de acorda com o débito cardíaco
Fisiologia e etiologiass
- IC de baixo débito: o coração em sí é insuficiente, portanto não consegue ejetar uma quantidade significante de sangue, pode ser sublassificado em FE preservada ou reduzida
- IC de alta débito: o coração está funcionante, mas é insuficiente para o que o organismo necessita.
ICC
Cite todas as classificações para a IC
- ICFER: geralmente tem um culpado principal, como DAC, miocardite, valvopatia, processos infiltrativos e hipertensão.
- ICFEP: apresenta vários culpados, mas principalmente a hipertensão. Outros incluem o envelhecimento, obesidade, DM e DAC
ICC
Qual a classificação ambulatorial de IC de acordo com sua evolução e sintomatologia?
Evolução (nunca decresce, apenas progressivo)
- Estágio A: com fatores de risco, mas sem doença estrutural perceptível
- Estágio B: pré-insuficiência
- Estágio C: sintomático (USAR NYHA)
- Estágio D: refratário ao tratamento
NYHA-Classificação por sintomas (pode decrescer)
- Usa-se o NYHA como base para tratamento ambulatorial
ICC
Tratamento não medicamentoso
- Vacinação: pneumococo a cada 3-5 anos e influenza anualmente
- Ferro EV: em ICFEr e deficiência de ferro, para melhorar capacidade para exercício e reduzir hospitalização
- Restrição de sódio: evitar > 7g de NACL, controverso
- Restrição hídrica: limitar ingesta de água em trono de 1000 ml. Controverso
ICC
ICFER
Tratamento farmacológico
IECA ou BRA: Enalapril, Losartana
BB: reduzem mortalidade, sempre preescrever. Ex: Carvedilol, succinato de metoprolol e bisoprolol
- Usar Ivabradina se BB refratário e paciente com FC≥70bpm + ritmo sinusal
INRA (inibidor da Neprilisina e dos receptores de angiotensina)+BRA (Sabubitril/Valsartana: ENTRESTO):
- Usar se NYHA 2 e BNP>150 (ou bt-pRObnp>600) com FEVE< ou =35%, idade < 75 anos e refratários ao melhor tratamento disponível (IECA/BRA)
Antagonista do receptor Mineralocorticoide/Aldosterona: Espironolactona, indicada para ICFER classes NYHA II-IV. ATENTAR A FUNÇÃO RENAL E HIPERCALEMIA
inibidores de SGLT-2: Reduzem mortalidade, independentemente se presença ou não de DM2. EX: Dapaglifozina, Empaglifozina
- PS: fazer Hidralazina+Nitrato se ICFER (NYHA 2-3) com contraindicação a IECA/BRA. ou negros NYHA 3 e 4.
ICC
IECA
Mecanismo de ação, indicação e contraindicação
- Modificadora de mortalidade
- Inibem enzima da conversão da angiotensina e inibe aldosterona indiretamente.
- Causa vasodilatação venosa e arterial, diminuindo pré e pós-carga, evitando remodelamento cardíaco.
- Impedem degradação de bradicinina e reduzem retenção de sódio e água
- Se contraindicação, deve-se substituir por Hidralazina+Nitrato
ICC
BRA
Mecanismo, indicações, contra indicações e efeitos colaterais
- Modificadora de mortalidade
- Bloqueia receptor AT1 da angiotensina II, com consequente dilatação arterial e venosa
- Não degradam bradicinina, menos angioedema
ICFER
Tratamento sintomático
- Digitálicos: usados para controle de sintomas, especialmente se sintomas refratários a terapia tripla (IECA/BRA+Espironolactona+BB), pois estimulam contração cardíaca
- EX: Digoxina
- Diuréticos: usados para alívio da congestão, devem ser usados em menor dose possível para controle dos sintomas, e pelo menor tempo possível
Perfis de descompensação da IC
Classifique-os e descreva-os
- Tipo A (quente e seco): não precisa ser internado
- Tipo B(quente e úmido): sobrecarga de volume, usar diuréticos (furosemida) e vasodilatadores (nitroprussiato)
- Tipo L (frio e seco): perfusão ruim, recebeu furosemida demais. Tratamento é apenas hidratação cautelosa
- Tipo C (frio e úmido): PIOR CASO. Congesto e mal perfundido, como se fosse choque cardiogênico. Primeiramente usar noradrenalina para aumentar PAS e assim que estável, usar Dobutamina (não começamos com ela pois ela possui um efeito de queda transitória de pressão). Quando introduzimos a Dobutamina, desmamamos a noradrenalina e transicionamos para o Nitroprussiato. Se paciente seguir congesto, usar diureticos
Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo
Quadro clínico e tratamento
**Quadro clínico**
* Dispnéia progressiva
* Estertores até apíce
* Dor retroesternal
* Taquicardia
* Taquipnéia
* Hipertensão
* Sat<92%
**Raio-X**
* Infiltrados pulmonares amplos
**Tratamento**
* **Nitroprussiato//Nitroglicerina**: útil para diminuir a pós carga cardíaca
* **Furosemida**: se congesto
ICFEP
Fármacos que reduzem mortalidade
- Apenas por inibidores da SGLT2: Dapglifozina, Empaglifozina
