Cardiopatias congênitas Flashcards
Cardiopatias congênitas
Síndrome de Eisenmenger
Definição e quadro clínico
- Cardiopatia congênita em que ocorre shunt reverso (direita-esquerda) após hipertensão pulmonar, lembrando que o shunt normal é esquerda-direita
- Tríade:
- Comunicação sistêmica-pulmonar congênita
- Doença arterial pulmonar
- Cianose de extremidades
Quadro Clínico:
- Cianose periférica:
- Baqueteamento digital (consequente da hipoxemia crônica).
- Ducto Venoso
- Forame oval
- Ducto Arterioso
Descrever a função de cada um deles
- Ambos são estruturas presentes na circulação fetal para compensar a ausência da circulação pulmonar
Ducto venoso: atalho que se comunica com a veia umbilical a fim de enviar o sangue rico em O2 o mais rápido possível para o átrio direito. A veia umbilical carrega 80% do retorno venoso
- Com a saída da placenta, ele se degenera e se torna o ligamento redondo
Forame oval: comunicação inter-atrial que permite o fluxo do sangue oxigenado que chega da veia cava inferior no atrio direito diretamente para o átrio esquerdo e consequentemente a aorta.
- Isso previne com que o sangue oxigenado se misture com o sangue pouco oxigenado vindo das veias cavas superiores no átrio direito
- O sangue oxigenado irriga as estruturas nobres, como carótidas, coronários e tronco braquiocefálico
Canal arterial/ducto arterioso: estrutura que se conecta com artéria pulmonar. O sangue pouco oxigenado do ventrículo direito não consegue vencer a resistência da artéria pulmonar, então ele é desviado para a aorta através do ducto arterial, alcançando a circulação sistêmica.
- Não há mistura com o sangue oxigenado, visto que o mesmo já irrigou as estruturas que devia irrigar
Cardiopatias congênitas
- Cianóticas e acianóticas
- Quadro Clínico clássico
- Lembrando que após o nascimento, a resistência da aorta será maior que a pulmonar
ACIANÓTICA (shunt esquerda-direita)
Sintomas principalmente de hiperfluxo pulmonar (sangue passará pela circulação pulmonar múltiplas vezes): taquipnéia,taquicardia, sudorese (principalmente após mamadas) e congestão pumonar com cardiomegalia!
- CIA (Comunicação intra-atrial)
- CIV (Comunicação interventricular): cardiopatia congênita mais comum de todas, tanto das acianóticas quanto das cianóticas
- PCA (Persistência do canal arterial)
- DSAV (Defeito do septo atrio-ventricular)
- Estenose valvar aórtica (normofluxo pulmonar)
CIANÓTICA (shunt direita-esquerda)
- Tetralogia de Fallout
- Transposição das grandes artérias
- Atresia da tricúspide
- Tronco arterial comum
CIV
* Frequência
* Tipo de sopro
* Efeito atrioventricular
* Resolução
VER IMAGEM
Comunicação interventricular
- Faz parte das cardiopatias congênitas acianóticas
- É a mais comum de todas, incluindo das causas cianóticas
- Sopro holossistólico (mesma intensidade durante toda a sístole)
- Sobrecarga biventricular e do átrio esquerdo
- Aparece por volta do 1 a 3 mês de vida e pode ter resolução espontânea dentro dos 2 primeiros anos
SVE: Sobercarga Ventriculo Esquerdo
CIA
- Frequência
- Sopro
- Ruídos adventícios
- Conduta
ADENDOS
- Segunda cardiopatia mais comum, predomina no sexo feminino (2:1)
Quadro Clínico
- Menos sintomática, geralmente diagnosticada em crianças mais velhas
- Sobrecarga de VD
- Sopro sistólico em borda esternal esquerda média e alta,
- desdobramento fixo de 2 bulha
- ECG com distúrbio de condução do ramo direito
Conduta
- A conduta é expectante, o canal pode se fechar espontaneamente até os 5 anos
PCA
| Cianótica? Sopro caracterisitico? Conduta?
- Persistência do canal arterial
- Comum em prematuros
- Cardiopatia acianótica
Quadro clínico
- Apresenta sopro sisto-diestólico (maquinaria)
Tratamento
- Indometacina ou Ibuprofeno (inibidores de protaglandinas)
DSAV
(Defeito no septo Atrioventricular)
- Tipo
- Características
- Principal fator de risco
- Defeito no septo atrio ventricular
- Acianótica: shunt esquerda direita
- Possui ambos CIV e CIA
- SÍNDROME DE DOWN; principal fator de risco
Tetralogia de Fallout
Cianótica? Fisiologia? Quadro Clínico? Tratamento?
* **Cardiopatia cianótica (shunt reverso: esquerda-direita)**
* Composta de 4 alterações: **dextroposição da aorta, CIV, estenose da artéria pulmonar e hipertrofia do VD**
**IMAGEM:** **coração de sapato**, ocorre devido a hipertrofia do VD, que eleva o ictus
**QUADRO CLÍNICO**
* Sopro sistólico em borda esternal esquerda
**Crise de hipóxia:**
* Obstrução ao **fluxo VD-pulmonar**: há uma piora da estenose da artéria pulmonar (por taquicardia causada por algum fator estressante), fazendo a maior parte do fluxo sanguíneo não oxigenado ser direcionado a aorta (cianose extrema)
* Taquidispnéia
* Irritabilidade
* Cianose
* **Diminuição do sopro**
* Perda de consciência e PCR
* **Associado com choro/ exercício**
**TRATAMENTO**
* 02
* Posição genupeitoral: aumenta resistência periférica, sangue evita aorta e é direcionado a artéria pulmonar
* Expansão volêmica
* BB
* Morfina
* Sem melhora: cirurgia (shunt de Blalock Taussig)
Transposição das grandes artérias
Contexto geral
- Cardiopatia cianótica mais comum nos RNs
- Troca da artérias aorta e pulmonar (incompatível com a vida: necessário cirurgia urgente
- Necessita de permanência do canal arterial para sobreviver
- lOGO, USAR PROSTAGLANDINAS PARA DEIXAR CANAL ARTERIAL ABERTO
- Raio-X em ovo deitado (imagem)———> TransposiçãOVO
Atresia da tricúspide
Contexto geral
- Cardiopatia cianótica
- Ausência da tricúspide
- Precisa haver CIA ou CIV para ser compativel com a vida
Tronco arterioso
Contexto gerak
- Cardiopatia congênita cianótica
- Artéria única
Cardiopatias críticas
- Quais são?
- Cardiopatia que depende do canal arterial para sobrevivência
- Exemplo: transposição das grandes artérias e coarctação da aorta
- Tratamento: protaglandina E1 (evita fechamento do canal arterial)
Coarctação da Aorta
- Tipo
- Efeito nos membros
- Tratamento no choque
- Diminuição de pulsos em membros inferiores
Atresia pulmonar com septo interventricular integro
Contexto geral
- Cardiopatia cianótica
- Valva pulmonar fechada, ducto arterioso presente
- RN já nasce azul
- Sopro ausente ou discreto
- Hipofluxo pulmonar
- Com o passar do tempo, ocorre sobrecarga progressiva do ventrículo esquerdo
Cardiopatias Congenitas
Cianóticas e Acianóticas mais comuns?
Acianótica:
- CIV
- CIA
Cianótica:
- Transposição das grandes artérias
