INSUFICIENCIA CARDIACA

Question 1

Hombre de 84 años con ICC en grado funcional II secundario a cardiopatía isquémica con disfunción sistólica grave no revascularizable, enfermedad renal crónica estadio 3 (FG 45-50) y FA permanente con FC > 80 latidos por minuto, ¿Cuál de los siguientes fármacos NO aporta beneficio al paciente según la evidencia disponible en la actualidad?

a. Ivabradina.
b. IECAs.
c. Antialdosterónicos.
d. Beta-bloqueantes.

Answer 1

A

Question 2

Señale cuál de los siguientes no es considerado un criterio Mayor de Framingham para el diagnóstico de IC:

a. Disnea de esfuerzo.
b. Reflujo hepatoyugular.
c. Galope por tercer tono.
d. Crepitantes.

Answer 2

A

Question 3

Podemos definir la insuficiencia cardíaca como una situación en la que:

a. La fracción de eyección es inferior al 70%.
b. El corazón no puede bombear la cantidad necesaria de sangre a presiones de llenado normal para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.
c. La dilatación ventricular y las presiones elevadas del ventrículo izquierdo tienen que estar obligatoriamente presentes.
d. La radiografía de tórax muestra líneas B de Kerley.
e. La presión venosa está elevada y la presión arterial baja.

Answer 3

B

Question 4

¿Cuándo decimos que un paciente se encuentra en insuficiencia cardíaca?

a. Cuando su corazón por el motivo que sea, no es capaz de movilizar la sangre necesaria a través del sistema circulatorio para suplir las necesidades básicas de O2 y nutrientes del organismo al que pertenece, lo que se evidencia con la aparición de signos clínicos como la disnea, edemas, etc.
b. Cuando la actividad cardíaca no le permite correr 5 kms en una hora.
c. Es difícil decirlo pues la situación puede ser subclínica y llevarnos a engaño, por lo que habría que forzarle hasta ver si aparecen síntomas.
d. Cuando le ponemos un saturímetro y nos encontramos con una saturación de O2 periférica inferior a 90.
e. No, lo anterior no es suficiente. Sólo estaremos seguros si además le realizamos una gasometría arterial y nos encontramos con una CO2 muy alta.

Answer 4

A

Question 5

En la insuficiencia cardíaca con función sistólica deprimida, ¿cuál de los siguientes no es un mecanismo compensador?

a. La activación del sistema renina angiotensina.
b. La dilatación ventricular.
c. La actividad adrenérgica.
d. La fibrilación auricular.
e. La redistribución del gasto cardíaco.

Answer 5

D

Question 6

Las dos causas más frecuentes en España de insuficiencia cardíaca son

a. HTA y amiloidosis cardíaca.
b. Cardiopatía isquémica y valvulopatías reumáticas.
c. Cardiopatía isquémica e HTA.
d. Miocardiopatía alcohólica y cardiopatía isquémica.
e. Ninguna de las anteriores es cierta.

Answer 6

C

Question 7

Ante un enfermo en insuficiencia cardíaca franca con signos clínicos inequívoco como edemas maleolares, ortopnea e incluso crepitante bibasales en la auscultación pulmonar. ¿Qué actitud tomaría?

a. Tratamiento médico inmediato con digital como tónico cardíaco, depleccionarlo con diuréticos tipo furosemida y esperar respuesta.
b. Ante todo una detenida anamnesis y una cuidada exploración clínica por si de ello extraído la suficiente información sobre la causa etiológica. Si la encuentro y me es posible, actuar sobre ella.
c. Enviarle al especialista pues los problemas del corazón son muy complicados.
d. Indagar la causa y estar atento ya que si, con el tratamiento que le he prescrito no responde, habría de ponerle en contacto con el Hospital más cercano donde se lleve a cabo el trasplante cardíaco.
e. Depende de la edad del paciente, pues si es muy mayor quizás no se le admita para un programa de trasplante.

Answer 7

B

Question 8

¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca?

a. Disnea de esfuerzo.
b. Edemas en EEII.
c. Tos nocturna.
d. Crepitantes pulmonares.
e. Hepatomegalia.

Answer 8

D

Question 9

¿Cuál de los siguientes es un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca congestiva?

a. Disnea de esfuerzo.
b. Disnea paroxística nocturna.
c. Edema en miembros inferiores.
d. Hepatomegalia.
e. Derrame pleural

Answer 9

B

Question 10

¿Cuál de los siguientes no constituye un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca?

a. Disnea de esfuerzo.
b. Disnea paroxística nocturna.
c. Distensión venosa yugular.
d. Crepitantes.
e. Cardiomegalia.

Answer 10

A

Question 11

Señale cuál de los siguientes no constituye un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca:

a. Cardiomegalia en la radiografía de tórax.
b. Ortopnea.
c. Disnea paroxística nocturna.
d. Elevación de la presión venosa yugular.
e. Edemas en extremidades inferiores.

Answer 11

E

Question 12

¿Cuál de los siguientes constituye un criterio mayor de Framingham para el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca?

a. Edemas.
b. Disnea de esfuerzo.
c. Tos nocturna.
d. Derrame pleural.
e. Cardiomegalia.

Answer 12

E

Question 13

Un paciente con disfunción sistólica de VI que no presenta síntomas de insuficiencia cardíaca con la actividad ordinaria se clasificaría según la NYHA como:

a. Clase funcional I.
b. Clase funcional II.
c. Clase funcional III.
d. Clase funcional IV.
e. Nada de lo anterior.

Answer 13

A

Question 14

Un varón de 68 años de edad con antecedente de infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca congestiva se encuentra cómodo en reposo. Sin embargo, cuando camina una corta distancia hacia su automóvil, sufre disnea, fatiga y a veces palpitaciones. Debe descansar varios minutos antes de que se resuelvan los síntomas. ¿En cuál de las siguientes clases de la New York Association se encuentra?

a. Clase I.
b. Clase II.
c. Clase III.
d. Clase IV.
e. Clase V.

Answer 14

C

Question 15

Decimos que un paciente con cardiopatía está en clase funcional III de la NYHA cuando:

a. Puede desarrollar una actividad física normal sin síntomas.
b. Hay una ligera limitación de la actividad física, se producen síntomas con esfuerzos importantes como andar más de dos manzanas o subir más de un piso de escaleras.
c. Hay una limitación notable de la actividad física, se producen síntomas con pequeños esfuerzos, andar menos de dos manzanas o subir un piso de escaleras.
d. Aparecen síntomas con mínima actividad física o en reposo.
e. Ninguno de los anteriores.

Answer 15

C

Question 16

¿Cuál de los siguientes sistemas neurohormonales que están activados en pacientes con insuficiencia cardíaca, no aumenta las resistencias vasculares sistémicas?

a. Renina angiotensina.
b. Péptidos natriuréticos.
c. Hormona antidiurética.
d. Actividad adrenérgica.
e. Aldosterona.

Answer 16

B

Question 17

Señale cuál de las siguientes afirmaciones con respecto al diagnóstico de insuficiencia cardíaca es cierta:

a. En la radiografía de tórax hay siempre cardiomegalia.
b. Un electrocardiograma normal hace muy improbable el diagnóstico.
c. La fracción de eyección determinada por ecocardiografía está siempre deprimida.
d. La presencia de ritmo de galope por tercer ruido es un criterio menor de Framinghan.
e. Los edemas en miembros inferiores son un criterio mayor.

Answer 17

B

Question 18

¿Qué exploración complementaria nos aporta más datos para establecer el diagnóstico, las posibles causas y la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca?

a. Electrocardiograma.
b. Radiografía de tórax.
c. Ecocardiograma.
d. Analítica de sangre.
e. Analítica de orina.

Answer 18

C

Question 19

Un paciente de 80 años acude al médico tras haber presentado un síncope brusco mientras subía un tramo de escaleras. La exploración física muestra un soplo sistólico eyectivo 3 sobre 6, en el electrocardiograma se observa ritmo sinusal y signos de hipertrofia del VI. ¿Qué exploración diagnóstica solicitaría en primer lugar?

a. Un test en tabla basculante.
b. Un Holter de 24h.
c. Un ecocardiograma-doppler.
d. Un estudio electrofisiológico.
e. Una coronariografía.

Answer 19

C

Question 20

Enfermo de 60 años con cardiopatía hipertensiva grave con engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo y con función sistólica normal. Había acudido a una fiesta de despedida de soltero y comió, como los demás, embutidos y mariscos. Varias horas después comenzó con disnea y ortopnea. No refería dolor torácico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg como había tenido otras veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a. Crisis hipertensiva.
b. Insuficiencia cardíaca diastólica.
c. lnsuficiencia cardíaca por disfunción sistólica.
d. Derrame pericárdico.
e. Tromboembolismo pulmonar.

Answer 20

B

Question 21

En un paciente con clínica de insuficiencia cardíaca, ¿cuál de los siguientes hallazgos es compatible con disfunción diastólica de VI?

a. Fracción de eyección de VI reducida.
b. VI dilatado.
c. Espesor parietal normal o reducido.
d. Patrón de flujo mitral por doppler alterado con una relación E/A <1. e. Ninguno de los anteriores.

Answer 21

D

Question 22

¿Cuál de los siguientes hallazgos es característico de la disfunción diastólica ventricular izquierda?

a. Dilatación de la cavidad ventricular.
b. Fracción de eyección deprimida.
c. Relación E/A alterada en el patrón de flujo mitral.
d. Presencia de un tercer ruido en la auscultación cardíaca.
e. Todos los anteriores.

Answer 22

C

Question 23

Paciente de 24 años que es traído a urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de conciencia de segundos de duración, tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomendaría a continuación?

a. Ergometría.
b. Ecocardiograma.
c. Holter ECG.
d. Doppler carotídeo.
e. Coronariografía.

Answer 23

B

Question 24

Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La radiografía de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/mL (valores normales <100 pg/mL). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?

a. Disfunción ventricular sistólica.
b. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
c. Asma.
d. Hipertensión pulmonar primaria.
e. Tromboembolismo pulmonar

Answer 24

A

Question 25

La evaluación diagnóstica inicial de los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca debería incluir todos los siguientes, excepto:

a. Anamnesis y exploración física.
b. Radiografía de tórax.
c. Analítica con parámetros bioquímicos y hemograma.
d. Ecocardiograma.
e. Cateterismo y biopsia endomiocárdica.

Answer 25

E

Question 26

¿Cuál de los siguientes parámetros NO es de mal pronóstico en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica?

a. Consumo máximo de oxígeno <10 km/kg por minuto.
b. Disfunción ventricular izquierda <25%.
c. Hiponatremia.
d. Valores de BNP (péptido natriurético tipo B) disminuidos (<100 pg/mL).
e. Extrasistolias ventriculares frecuentes.

Answer 26

D

Question 27

El pronóstico de un paciente ingresado en urgencia por un episodio de insuficiencia cardíaca congestiva es desfavorable cuando existen todos los factores que a continuación se indican, salvo uno:

a. Identificación de factores precipitantes reconocibles.
b. Fracción de eyección deprimida (<25%).
c. Concentraciones séricas bajas Na y/o K.
d. Incapacidad para caminar en llano 3 minutos tras la recuperación de la situación aguda.
e. Disminución del consumo máximo de oxígeno.

Answer 27

A

Question 28

Señale cuál de los siguientes no es considerado criterio mayor de Framingham para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca

a. Cardiomegalia.
b. Edemas en extremidades inferiores.
c. Galope por tercer tono.
d. Crepitantes.

Answer 28

B

Question 29

¿Cuál de los siguientes factores no es un predictor de mal pronóstico en la insuficiencia cardíaca?

a. Etiología isquémica
b. Arritmias ventriculares complejas
c. Hipertensión arterial
d. Edad avanzada.

Answer 29

A

Question 30

Un paciente diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con una FE del 34% y grado funcional III, está recibiendo tratamiento con torasemida, enalapril, eplerenona y carvedilol a la máxima dosis que tolera. En la exploración física, la TA es de 95/60 y el pulso regular con una frecuencia cardíaca de 83 lpm. Siguiendo las recomendaciones de las guías clínicas actuales, ¿cuál de los siguientes fármacos introduciría en el tratamiento?

a. Verapamil.
b. Diltiazem.
c. Digoxina.
d. Ivabradina.
e. Amiodarona.

Answer 30

D

Question 31

Indique cuál de los siguientes hallazgos no es sugestivo de intoxicación digitálica:

a. Presencia de bigeminismo o trigeminismo en el ECG.
b. Bloqueos sinoatriales y/o auriculoventriculares.
c. Alteraciones visuales en forma de fotofobia, escotomas o visión coloreada.
d. Presencia de cubeta digitálica (depresión del ST que puede asociarse a aplanamiento o inversión de la onda T, sobre todo, en V5-V6).
e. Anorexia, náuseas y vómitos.

Answer 31

D

Question 32

En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción sistólica, en cuál de las siguientes circunstancias estará indicada la terapia de resincronización cardíaca:

a. Siempre que la fracción de eyección sea <35%.
b. Cuando el paciente se mantiene en clase funcional III ó IV de la NYHA a pesar de terapia estándar a dosis óptimas y su FE <35%.
c. Cuando el paciente se mantiene en clase funcional III ó IV de la NYHA a pesar de terapia estándar a dosis óptimas, la FE <35% y el QRS en el ECG dura más de 120 ms, con morfología de BRI.
d. Cuando el paciente se mantiene en clase funcional III +o IV de la NYHA a pesar de terapia estándar a dosis óptimas, la FE<35% y tiene un bloqueo AV de primer grado.
e. Cuando el paciente se mantiene en clase funcional III ó IV de la NYHA a pesar de terapia estándar a dosis óptimas, la FE<35% y tiene una fibrilación auricular con respuesta ventricular lenta.

Answer 32

C

Question 33

En relación al trasplante cardíaco señale la respuesta correcta:

a. Es de elección en aquellos pacientes jóvenes con insuficiencia cardíaca estadio A o B.
b. En pacientes portadores de dispositivos DAI+TCR está contraindicado el trasplante cardíaco.
c. El rechazo hiperagudo se debe a incompatibilidad ABO o antígenos endoteliales.
d. La infección controlada excluye la posibilidad de trasplante.
e. Todas las anteriores son correctas.

Answer 33

C

Question 34

¿Cuál de las siguientes combinaciones forma el trípode en el que asienta el tratamiento farmacológico de la mayoría de pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular?

a. Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA).
b. IECA, diuréticos y calcioantagonistas.
c. Diuréticos, betabloqueantes e IECA.
d. Betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARA II) e IECA.
e. ARA II, IECA y calcioantagonistas.

Answer 34

C

Question 35

¿Qué fármaco de los siguientes introduciría en el tratamiento de un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva por disfunción sistólica, en grado funcional III, que ya está recibiendo furosemida, enalapril y carvedilol, permanece en ritmo sinusal a 60 lpm y su TA es de 110/60?

a. Digoxina.
b. Amlodipino.
c. Espironolactona.
d. Losartán.
e. Ivabradina.

Answer 35

C

Question 36

Un paciente de 63 años, con insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva, en situación estable (en clase funcional 1 según grado de disnea), presenta en el ecocardiograma, disfunción sistólica (fracción de eyección <35%). ¿Qué grupo de fármacos estaría más indicado como tratamiento inicial?

a. Digitálicos.
b. Inhibidores de la ECA.
c. Antagonistas del calcio.
d. Betabloqueantes.
e. Diuréticos.

Answer 36

B

Question 37

¿En cuál de los siguientes supuestos recomienda la guía europea de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca 2012 el uso de la ivabradina?

a. Pacientes con fibrilación auricular y respuesta ventricular rápida.
b. Pacientes con bloqueo de rama (duración del QRS>120 mseg), Grado funcional III y FE <35%.
c. Pacientes con clase funcional II-IV, FE <35%, ritmo sinusal y frecuencia cardíaca mayor de 70 lpm, a pesar de estar con IECA, betabloqueantes y un ARM.
d. Pacientes que no toleran los betabloqueantes, independientemente de su grado funcional y valor de la FE.
e. En ninguna de las anteriores situaciones.

Answer 37

C

Question 38

¿En qué grupo de pacientes está indicada la terapia de resincronización cardíaca?

a. Pacientes con bloqueo de rama que han tenido síncopes.
b. Pacientes con insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica en grado funcional III y bloqueo de rama izquierda.
c. Pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada que no responden bien al tratamiento farmacológico, antes de considerar el trasplante.
d. Pacientes con insuficiencia cardíaca que tienen disociación auriculoventricular.
e. Ninguno de los anteriores.

Answer 38

B

Question 39

¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva?

a. Digoxina.
b. Furosemida.
c. Enalapril.
d. Amiodarona.
e. Aspirina.

Answer 39

C

Question 40

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la insuficiencia cardíaca crónica por disfunción sistólica:

a. Entre el 40 y 50% de los enfermos fallecen por muerte súbita.
b. El uso de drogas con efecto antiarrítmico ha disminuido claramente la mortalidad.
c. La fracción de eyección es el marcador más importante para el pronóstico.
d. La mortalidad al año se aproxima al 50% en los pacientes que tienen enfermedad avanzada (grado funcional IV de la NYHA).
e. Las causas más frecuentes de insuficiencia cardíaca crónica son la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica.

Answer 40

B

Question 41

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la insuficiencia cardíaca con disfunción ventricular severa?

a. Carvedilol.
b. Furosemida.
c. Espironolactona.
d. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.
e. Verapamil.

Answer 41

E

Question 42

¿Cuál de las siguientes medidas educacionales le parece menos adecuada en el paciente con insuficiencia cardíaca crónica estable?

a. Realizar una dieta hiposódica.
b. Pesarse a diario.
c. Realizar ejercicio físico a diario.
d. Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.
e. Contactar con un médico si aparece hinchazón de piernas.

Answer 42

D

Question 43

En cuanto al tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca resultante de disfunción diastólica, las siguientes aseveraciones son verdaderas excepto:

a. La sincronía AV es particularmente importante.
b. La diuresis vigorosa es clave para reducir la presión telediastólica del ventrículo izquierdo y mejorar la sintomatología.
c. Los bloqueadores beta son una buena opción para disminuir la frecuencia cardíaca y tratar la isquemia.
d. Pueden resultar útiles los bloqueadores del canal del calcio que disminuyen la frecuencia cardíaca.
e. Puede emplearse nitroglicerina sublingual para tratar la isquemia y disminuir la presión telediastólica del ventrículo izquierdo.

Answer 43

B

Question 44

Uno de los siguientes fármacos no sería recomendable utilizar en un paciente de 70 años, con HTA de 10 años de evolución, con remodelación cardíaca y disfunción diastólica:

a. Betabloqueantes.
b. IECA.
c. Antagonistas del calcio.
d. Nitratos.
e. ARA II.

Answer 44

D

Question 45

En pacientes con insuficiencia cardíaca o HTA tratados con diuréticos tiazídicos se pueden producir los siguientes efectos metabólicos excepto:

a. Hipomagnesemia.
b. Hipouricemia.
c. Hipercalcemia.
d. Hipercolesterolemia.
e. Hiponatremia

Answer 45

B

Question 46

¿En cuál de los siguientes pacientes estaría indicada la administración de antialdosterónico como la espironolactona?

a. Paciente con hipertensión arterial, asintomático y con FE del 70%.
b. Paciente con insuficiencia cardíaca crónica, grado III y FE del 23%.
c. Paciente con antecedente de infarto de miocardio, grado funcional I y FE conservada.
d. Paciente con insuficiencia cardíaca, grado funcional II y FE del 55%.
e. En ninguno de los casos anteriores.

Answer 46

B

Question 47

Señale qué fármacos de los siguientes han demostrado disminuir la mortalidad entre pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, constituyendo, por tanto, la piedra angular de su tratamiento:

a. Diuréticos.
b. Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina.
c. Digoxina.
d. Antagonistas del calcio. e) Antiarrítmicos.

Answer 47

B

Question 48

Una paciente de 77 años, con antecedentes de diabetes e hipertensión arterial, está diagnosticada de insuficiencia cardíaca y sigue tratamiento con digoxina, furosemida y captopril. Desde hace una semana refiere anorexia y náuseas, un ECG muestra un ritmo sinusal, extrasistolia ventricular muy frecuente, bigeminado y una racha de taquicardia ventricular no sostenida. ¿Cuál sería su actitud?

a. Enviarla a la Unidad de Arritmias para estudio y plantearse la posibilidad de implantar un desfibrilador automático por riesgo elevado de muerte súbita.
b. Pedirle un Holter (registro ambulatorio continuo del ritmo cardíaco).
c. Considerar la posibilidad de intoxicación digitálica y hacer una determinación urgente de electrolitos en sangre.
d. Añadir betabloqueantes al tratamiento.
e. Añadir espironolactona.

Answer 48

C

Question 49

¿Qué afirmación es falsa con respecto al tratamiento con digital en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva?

a. Tiene un efecto ionotrópico y probablemente vasodilatador y diurético.
b. La hipopotasemia aumenta la probabilidad de intoxicación digitálica.
c. Las arritmias son la manifestación más frecuente de intoxicación digitálica.
d. Mejora la capacidad funcional del paciente.
e. Disminuye la mortalidad.

Answer 49

E

Question 50

Señale el fármaco que debe ajustarse su dosis en el paciente con deterioro de la función renal:

a. Teofilina.
b. Carbamazepina.
c. Digoxina.
d. Propanolol.
e. Verapamilo.

Answer 50

C

Question 51

¿Cuál de los siguientes fármacos no ha demostrado disminuir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca?

a. Espironolactona.
b. Metoprolol.
c. Enalapril.
d. Digoxina.
e. Carvedilol.

Answer 51

D

Question 52

¿Cuál de las siguientes medidas no ha demostrado mejorar la supervivencia en pacientes con miocardiopatía dilatada y disfunción severa sistólica del ventrículo izquierdo?

a. Eplerenona.
b. Carvedilol.
c. Inserción de un DAI monocameral.
d. Digoxina.
e. Inserción de un DAI + resincronizador.

Answer 52

D

Question 53

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto al tratamiento con digoxina en pacientes con insuficiencia cardíaca:

a. Mejora la supervivencia, la situación hemodinámica y la capacidad funcional.
b. Puede utilizarse junto con los diuréticos e IECAs cuando la respuesta a estos es inadecuada y persisten los síntomas.
c. Está indicada especialmente en pacientes con ICC y fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.
d. La hipopotasemia favorece la intoxicación digitálica.
e. En caso de intoxicación digitálica la alteración más frecuente son las arritmias.

Answer 53

A

Question 54

Una paciente de 78 años con antecedentes de HTA e insuficiencia cardíaca congestiva, en tratamiento con captopril, digoxina y furosemida, acude a nuestra consulta para revisión. En un ECG detectamos PR de 0,24 seg y extrasistolia ventricular frecuente, a veces, bigeminado. En la analítica destaca una creatinina de 1,5 mg/dl, potasio de 3 mEq/L, sodio de 134 mEq/L. ¿Cuál de las siguientes le parece la actitud más correcta?

a. Enviar al cardiólogo para completar el estudio.
b. Añadir betabloqueantes que han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con ICC.
c. Aumentar la dosis de captopril si las cifras de TA lo permiten.
d. Añadir suplementos de potasio y suspender la digoxina.
e. Añadir espironolactona.

Answer 54

D

Question 55

Un paciente de 42 años en situación de insuficiencia cardíaca muy avanzada secundaria a una miocardiopatía dilatada, está en ritmo sinusal, en el ECG tiene un BRI y en el ecocardiograma la fracción de eyección del ventrículo izquierdo es inferior al 20%. Hasta el momento solo ha recibido tratamiento farmacológico que va siendo insuficiente. ¿Cuál cree que debería ser el primer tratamiento quirúrgico a ofrecerle?

a. Trasplante cardíaco de entrada, pues, de lo contrario su pronóstico es muy malo y si va bien tendrá muchas posibilidades de vivir cinco o seis años más.
b. Seguiría con el tratamiento médico, si empeora le pondría una asistencia circulatoria y activaría un código “0” para trasplante cardíaco.
c. No me preocuparía pues siempre tenemos la alternativa del corazón artificial que ya está muy avanzado.
d. Pensaría en tratarlo con terapia de resincronización cardíaca, ya que le ofrece la posibilidad de que mejore la fracción de eyección y con ello el pronóstico y la calidad de vida. El trasplante cardíaco, o cualquier otro paso intermedio, quedaría como un arma terapéutica en el horizonte.
e. Iría dando pasos para agotar todas las posibilidades terapéuticas, pero empezando por la implantación de una oxigenación extracorpórea de membrana (ECMO) pues nos puede recuperar la función ventricular izquierda.

Answer 55

D

Question 56

¿En cuál de las siguientes situaciones está indicada la terapia de resincronización cardíaca?

a. Pacientes asintomáticos son alto riesgo de desarrollar ICC.
b. Pacientes con ICC en grado funcional II.
c. Pacientes con ICC en grado funcional III con QRS estrecho en el ECG. d. Pacientes con ICC en grado funcional III y bloqueo de rama izquierda.
e. En todos los anteriores.

Answer 56

D

Question 57

Señale cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la terapia de resincronización cardíaca:

a. Consiste en la inserción de un marcapasos con estimulación auricular y biventricular.
b. Está indicada con disfunción sistólica ventricular izquierda en grado funcional I o II.
c. Se benefician los pacientes con bloqueo de rama izquierda y/o criterios ecocardiográficos de asincronía.
d. Mejora el remodelado ventricular y reduce la regurgitación mitral.
e. Mejora la fracción de eyección del VI.

Answer 57

B

Question 58

Un paciente de 56 años de edad con miocardiopatía isquémica y una fracción de eyección del 25% acude a la consulta de cardiología y se queja de disnea y fatiga con mínimos esfuerzos (clase III). Su tratamiento incluye ramipril, carvedilol, eplerenona y furosemida. El ECG muestra ritmo sinusal con una duración del complejo QRS de 160 mseg y morfología de BRI. Se plantea la posibilidad de implantar un marcapasos biventricular. Todas las afirmaciones siguientes sobre la terapia de resincronización cardíaca (TRC) son ciertas, excepto:

a. La TRC reduce la mortalidad en pacientes con disfunción sistólica de VI y clase III o IV, sólo en caso de que se combine con un desfibrilador automático implantable.
b. La disincronía ventricular se identifica con un complejo QRS que dure más de 120 mseg.
c. La cifra de no respondendores a la TRC es aproximadamente del 25%.
d. La TRC mejora la función ventricular sin incrementar el consumo de oxígeno miocárdico.
e. Las medidas ecocardiográficas de disincronía no son parte de los criterios estándar de selección para TRC.

Answer 58

E

Question 59

En un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva y un grado funcional avanzado, que recibe el tratamiento farmacológico adecuado. ¿Qué hallazgo electrocardiográfico nos llevaría a indicar la terapia de resincronización cardíaca?

a. Bradicardia sinusal.
b. Fibrilación auricular.
c. Intervalo PR largo (>0,20 seg).
d. Intervalo QT prolongado.
e. Bloqueo de rama izquierda

Answer 59

E

Question 60

Ante la presencia de un paciente varón de 45 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada, con FEVI de 25%, clase funcional NYHA III a pesar de tratamiento médico óptimo, ritmo sinusal y bloqueo de rama izquierda (QRS=155 ms). La actitud terapéutica más recomendable sería:

a. Incluirlo directamente en el programa de trasplante cardíaco.
b. Incluir tratamiento intravenoso intensivo con diuréticos de asa e ionotrópicos.
c. Implantar un desfibrilador automático implantable (DAI).
d. Implantar un dispositivo de terapia de resincronización cardíaca (TRC).
e. Implantar un dispositivo DAI y TRC.

Answer 60

E

Question 61

Los dispositivos de asistencia ventricular se usan como:

a. Puente a la recuperación.
b. Puente al trasplante cardíaco.
c. Terapia de destino.
d. a y b.
e. a, b y c.

Answer 61

E

Question 62

Ante un paciente de 65 años, con insuficiencia cardíaca sistólica, clase funcional NYHA III, que presenta episodios de angina de esfuerzo recurrentes y una FEVI del 35%, cardiopatía isquémica severa y viabilidad miocárdica. Señale la opción terapéutica incorrecta:

a. Optimizar tratamiento farmacológico, incluyendo altas dosis de betabloqueantes y ARA II.
b. El tratamiento diurético mejora los síntomas congestivos.
c. Si es factible, debe realizarse revascularización cardíaca mediante cirugía o intervencionismo percutáneo.
d. Control estricto de factores de riesgo cardiovasculares.
e. Debido al fracaso del VI, hay que emplear un dispositivo de asistencia ventricular.

Answer 62

E

Question 63

En relación a la cirugía de restauración ventricular, señale la respuesta correcta:

a. El objetivo es lograr una recuperación tridimensional del ventrículo.
b. Indicada en pacientes con importante aneurisma del VI, síntomas de IC y FEVI disminuido (≤35%).
c. La restauración ventricular debe realizarse de forma concomitante a la revascularización arterial de territorios coronarios.
d. a, b y c son incorrectas.
e. a, b y c son correctas

Answer 63

E

Question 64

En relación al trasplante cardíaco, se consideran contraindicaciones absolutas todas las siguientes excepto:

a. Expectativa de vida menor de 5 años.
b. Neoplasia en los últimos 5 años.
c. Consumo abusivo de tabaco, alcohol o drogas.
d. Proceso infeccioso controlado.
e. Todas las anteriores son contraindicaciones absolutas.

Answer 64

D

Question 65

Los dispositivos de asistencia ventricular se utilizan como terapia:

a. Puente a la recuperación.
b. Especialmente diseñado para establecer circulación extracorpórea en cirugía mínimamente invasiva.
c. Elemento necesario para mantener al paciente en los implantes de TAVI.
d. Ninguna de las anteriores respuestas es correcta.
e. Las respuestas a, b y c son correctas.

Answer 65

A

Question 66

En relación con la digoxina, todo lo siguiente es cierto, excepto:

a. Se usa principalmente para el control de frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular, aunque también está indicada en insuficiencia cardíaca con mala clase funcional a pesar de tratamiento adecuado.
b. En insuficiencia renal hay que usarla con cautela y ajustando la dosis, ya que su eliminación es principalmente vía renal.
c. Su uso está contraindicado en miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
d. La clínica de la intoxicación digitálica comprende vómitos, diarrea, visión verdosa y alteraciones en el ritmo cardiaco (BAV, taquicardia auricular bloqueada, extrasistolia ventricular…).
e. En caso de una fibrilación auricular con frecuencia elevada a pesar de betabloqueantes nunca podremos añadir digoxina, a menos que no suspendamos los betabloquentes antes, dado el riesgo de bloqueo AV.

Answer 66

E

Question 67

Hombre de 85 años con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fracción de eyección de ventrículo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (creatinina basal de 1,7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen físico presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardíaca de 45 lpm, con ausencia de onda P en el ECG y QRS ancho. ¿Cuál de las siguientes alteraciones hidroelectrolíticas esperaría encontrar?

a. Hiperpotasemia.
b. Hipercalcemia.
c. Hipermagnesemia.
d. Hipernatremia.
e. Hipercloremia.

Answer 67

A

Question 68

La combinación de sacubitrilo/valsartán está indicada en el tratamiento de pacientes con:

a. Insuficiencia cardíaca crónica sintomática con fracción de eyección reducida.
b. Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
c. Hipertensión arterial.
d. Angina estable.

Answer 68

A

Question 69

Si un paciente en tratamiento por insuficiencia cardíaca congestiva muestra tos seca persistente, angioedema y/o rubefacción cutánea, lo más probable es que se deba a la toma de:

a. Carvedilol.
b. Captopril
c. Furosemida.
d. Digoxina.

Answer 69

B

Question 70

¿Qué intervención terapéutica consideraría en un paciente de 67 años con miocardiopatía dilatada idiopática, bloqueo de rama izquierda, fracción de eyección del ventrículo izquierdo de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, sometido a tratamiento con furosemida, espironolactona, enalapril y bisoprolol y que se mantiene en clase funcional III de la NYHA?

a. Reemplazo valvular mitral.
b. Implante de un balón aórtico de contrapulsación.
c. Implante de un dispositivo de asistencia ventricular.
d. Implante de un sistema de resincronización cardiaca.

Answer 70

D

Question 71

En relación al trasplante cardiaco señale la respuesta correcta:

a. Es de elección en aquellos pacientes jóvenes con insuficiencia cardiaca estadio A o B, reduciendo los efectos que la ICC tiene en órganos diana.
b. En pacientes portadores de dispositivos DAI + TRC está contraindicado el trasplante cardiaco.
c. Está contraindicado en pacientes con VHC o VIH.
d. Todas las anteriores son incorrectas.

Answer 71

C? Preguntar

Question 72

¿Cuál de los siguientes fármacos no está indicado en la IC con disfunción sistólica ventricular izquierda severa?

a. Verapamil.
b. Eplerenona.
c. Carvedilol.
d. Captopril.

Answer 72

A

Question 73

Ante un paciente de 73 años con insuficiencia cardiaca sistólica (clase funcional NYHA III), episodios recurrentes de reagudización y reingreso hospitalario a pesar de tratamiento médico óptimo y con FEVI del 30%, nuestra actitud terapéutica sería

a. Es preciso aumentar el tratamiento farmacológico, incluyendo la utilización de drogas vasoactivas e ionotrópicos intravenosos.
b. Debido a que la edad no es una contraindicación para el trasplante, debemos incluirlo en código cero y proceder a realizarlo cuanto antes.
c. Con la edad avanzada que presenta, la mejor opción es la utilización de un dispositivo de asistencia mecánica circulatoria como terapia de destino.
d. Si verificamos la presencia de un bloqueo de rama izquierda en el ECG con un QRS>150 ms, está indicado el implante de un sistema de resincronización cardiaca + desfibrilador.

Answer 73

D

Question 74

Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta respecto al concepto de insuficiencia cardíaca.
¿Cúal?

a) El corazón es incapaz de trabajar con presiones normales, y debe aumentarlas para generar perfusión en los tejidos
b) Habitualmente conlleva una elevada presión telediastólica ventricular y, por tanto, elevación de la presión capilar pulmonar
c) Puede estar causada por diferentes grupos de enfermedades
d) No existe el concepto de IC con gasto cardíaco elevado

Answer 74

D

Question 75

En la IC sistólica no suele haber:

a) Bajo gasto cardíaco
b) Baja FE del ventrículo izquierdo
c) Cardiomegalia
d) ECG normal

Answer 75

D

Question 76

Una de las siguientes no suele ocasionar IC diastólica:

a) Miocardiopatía dilatada
b) Miocardiopatía hipertrófica
c) Estenosis aórtica
d) Taponamiento cardíaco

Answer 76

A

Question 77

Respecto a la fisiopatología de la IC, señale la incorrecta:

a) Suelen existir, en su fase crónica, unos niveles elevados de angiotensina y aldosterona
b) Las resistencias vasculares periféricas descienden, a modo de compensación
c) Es frecuente hallar una hiponatremia dilucional
d) A largo plazo, la renina-angiotensina-aldosterona provocan remodelado del ventrículo izquierdo

Answer 77

B

Question 78

¿Cuál sería el tratamiento de un paciente con edema agudo de pulmón?

a) Nitroglicerina IV, diuréticos y atenolol
b) Diuréticos, oxigenoterapia y líquidos IV
c) Diuréticos IV, oxigenoterapia y morfina
d) IECAs y espironolactona

Answer 78

C

Question 79

Señale la respuesta incorrecta respecto al uso del balón intraaórtico de contrapulsación:

a) Se suele usar en situaciones de shock cardiogénico
b) Se infla en diástole con el objetivo de mejorar la perfusión coronaria
c) No debe emplearse en casos de disección aórtica aguda o insuficiencia valvular aórtica
d) Suele elevar la presión arterial sistólica significativo

Answer 79

D

Question 80

¿Cuál de los siguientes hechos contraindica el tratamiento con un resincronizador?

a) Fibrilación auricular
b) CF II de la NYHA
c) QRS estrecho (< 120 ms)
d) IAM previo

Answer 80

C

Question 81

¿Cuál sería el fármaco de primera línea en una IC puramente diastólica?

a) Diltiazem
b) Digoxina
c) Furosemida
d) Atenolol

Answer 81

D

Question 82

En la IC de predominio derecho a causa de un taponamiento cardíaco, unos de los siguientes
hallazgos semiológicos sería muy improbable. Señálelo:

a) Crepitantes en ambas bases
b) Hipotensión arterial
c) Ingurgitación yugular
d) Disnea y dolor precordial

Answer 82

A

Question 83

¿Qué fármaco añadiría a un paciente de 78 años, con AP de asma intrínseco e IC crónica por
disfunción sistólica de ventrículo izquierdo, en CF III, ritmo sinusal + BRI en e ECG (QRS 150 ms), TA
130/86 mm Hg, FC 86 lpm, y que ya toma ramipril y eplerrenona a dosis óptima?

a) Digoxina
b) Bisoprolol
c) Ivabradina
d) En este caso no hay que asociar ningún fármaco, sino implantar un resincronizador

Answer 83

C