Insuficiencia adrenal Flashcards
En pocas palabras ¿Que es la enfermedad de addison?
Insuficiencia adrenal; donde hay una menor producción de hormonas adrenocorticales
En la enfermedad de addison ¿Que hormonas estan principalmente deficientes?
Cortisol
Aldosterona
¿Cuales son las causas de deficiencias suprarrenales?
Primaria → daño a glándula → hipoandrogenismo (mujeres), hipoaldosteronismo, hipocortisolismo
↑ ACTH (↑ POMC y MSH → hiperpigmentación)
Secundaria: ↓ ACTH → hipoandrogenismo e hipocortisolismo (no aldosteronismo)
Terciaria: hipoandrogenismo e hipocortisolismo
¿Cual es la causa de una insuficiencia suprarrenal secundaria?
Secundaria: ↓ ACTH → hipoandrogenismo e hipocortisolismo (no aldosteronismo)
¿Cual es la causa de una insuficiencia suprarrenal Terciaria?
Menos CRH (Por repentina discontinuación de glucocorticoides en terapia)
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Terciaria: hipoandrogenismo e hipocortisolismo
¿Que condiciones en hiperaldosteronismo primario pueden causar un daño a la suprarrenal?
- Adrenalitis autoinmune: causa más común. Asociado con otras endocrinopatías autoinmunes como APCED o APS-1
- Tuberculosis: más común a nivel mundial
- Hemorragia: sepsis meningocócica, DIC, heparina
- Infiltración: tumores, amiloidosis, hemocromatosis
- Adrenalectomía
- Enzimas disfuncionales (inhibidores de síntesis de colesterol, deficiencia de 21B-hidroxilasa)
- Deficiencia de vitamina B5
¿Cual es la causa de addison más común?
Adrenalitis autoinmune: causa más común. Asociado con otras endocrinopatías autoinmunes como APCED o APS-1
¿Cual es la presentación clínica de la enfermedad de addison
Hipoaldosteronismo: hipotensión, hiponatremia, hiperkalemia, acidosis metabólica
Hipocortisolismo: pérdida de peso, anorexia, fatiga, letargo, depresión, dolor muscular, náusea, vómito, diarrea, hipotensión ortostática, hipoglucemia, hiponatremia
Hipoandrogenismo: pérdida de líbido, pérdida de vello axilar y púbico, ↓ DHEA
↑ ACTH → hiperpigmentación de pliegues palmares, membranas mucosas (solo primaria)
En enfermedad de addison ¿Que pruebas diagnosticas se realizan?
cidosis metabólica con anion gap normal, hipercalcemia leve (⅓), hipoglucemia, ↑ BUN/Cr (hipovolemia), eosinofilia
Prueba de cortisol en la mañana: < 3 µg/dl sin administración
Prueba de ACTH: ↑ en primaria y ↓ en secundaria
Prueba de estimulación de ACTH (cosintropina): medición de cortisol antes y 30 minutos después de administración de ACTH exógeno
Normal → ↑ ACTH → ↑ cortisol
Primaria → < 20 µg/dl
Secundaria o terciaria: > 20 µg/dl
Estimulación con metirapona: inhibidor de 11B-hidroxilasa → inhibe síntesis de colesterol
Normal → ↑ CRH y ACTH → ↑ esteroidogénesis → ↑ 11-desoxicortisol y cortisol
Primaria → ↓ síntesis de cortisol → ↑ CRH y ACTH → no esteroidogénesis → ↓ 11-desoxicortisol y cortisol
Hipoaldosteronismo: concentración de renina plasmática ↑ y aldosterona urinaria ↓
Hipoandrogenismo: ↓ DHEA-s
En diagnostico de la enfermedad de addison ¿Como se interpreta la prueba de ACTH?
Hay 2 cosas que pueden pasar
- elevación de cortisol: es secundario
- Cortisol igual : enfermedad de addison
