Diabetes mellitus Flashcards
¿Cual es la diferencia entre diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2?
- Diabetes tipo1 es de nacimiento y comunmente es por autoinmunidad y destruccion de celulas B- pancreaticas
- Diabetes tipo 2 es adquirida y hay una resistencia a la insulina
¿Cual es la causa de la diabetes mellitus tipo 1?
Es una enfermedad multifactorial que usualmente tiene una causa autoinmune o idiopática
Hay destruccion de celulas beta pancreaticas
95% de casos autoinmune (Hipersensibilidad tipo 4)
5% de los casos ideopatico
¿Que genes estan afectads en la Diabetes tipo 1?
HLA-DR3
HLA-DR4
HLA-DQ
¿Que lugar a nivel mundial ocupa mexico en cuanto a casos de diabetes y porcentajes?
5to lugar mundial
12 millones
10% es de tipo 1
¿Cuales son los síntomas más comúnmente vistos en px con diabetes?
- Polidipsia
- poliuria
- polifagia
- perdida de peso
- DKA
¿Cual es el cuadro clínico de la diabetes mellitus tipo 2?
Estado hiperosmolar hiperglicemico Polidipsia polifagia poliuria glucosuria
¿Como se diagnostica la diabetes tipo 2 o que pruebas se hacen?
Prueba de hemoglobina glicosilada
Examen aleatorio de azucar en la sangre
Prueba de tolerancia a la glucosa oral
¿Cual es el tratamiento de la diabetes tipo 2?
Pérdida de peso Alimentación saludable Hacer ejercicio en forma regular Posiblemente, medicamentos para la diabetes o tratamiento con insulina Control de azúcar en sangre
¿Que medicamentos son notorios por predisponer a la diabetes?
- Glucocorticoides
- Tiazidas (diuréticos utilizado para el tratamiento del edema y de la hipertensión)
- beta bloqueadores (de side effect aumentan produccion de glucosa hepatica y bloqueo de liberacion de insulna. Agravan resistencia a insulina al disminuir la utilizacion periferica de la glucosa)
- estatinas (usado para disminuir el colesterol unido a LDL)
¿En que trimestre se presenta la diabetes gestacional?
Tercer trimestre.
¿Que factores ambientales afectan principalmente en DM1?
- Virus
- Suancias quimicas toxicas
- Citocinas destructivas
¿Que virus (plural) pueden causar DM1?
paperas
Cocksackie B
Rubeola congenita
¿Que causa la glucosuria, poliuria y polidipsia en diabetes melitus?
La glucosa escapa en la orina y el agua la sigue por lo que hay mucha orina y deshidratacion. La deshidratacion causa más sed
¿Cual es el tratamiento de DM1?
Insulina
¿Que anticuerpos son encontrados en DM1?
Anti-GAD
Anti-Islet
Anti- insulin
¿Cual es el anticuerpo más importante en DM1?
Anti-GAD
¿Cuales son los factores de riesgo de DM2?
Obesidad
falta de ejercicio
Hipertension
¿Que gen esta comunmente afectado en DM2?
- Gen que codifica TCF7L2
- Es un factor de transcripcion implicado en la señalizacion e WnT y comprometido en la renovacion de celulas B
¿Que examenes se utlizan para realizar un diagnostico de diabetes miellitus?
- Glucosa en ayuno (mayor a 126)
- Examen de glucosa aleatorio (mayor de 200)
- examen de tolerancia a la glucosa (mayor a 200)
- Examen de proporción de hemoglobina unida a glucosa (mayor a 6.5%)
- Examen de peptido C
Diagnostico de diabetes ¿En un examen de glucosa en ayuno que resultado se considera positivo?
100-125 mg/dL= prediabetes
Mayor a 126mg/dL= diabetes
Diagnostico de diabetes ¿en un examen de glucosa aleatorio que resultado se considera positivo?
Mayor a 200mg/dL
Diagnostico de diabetes ¿En un examen de tolerancia a la glucosa que resultado se considera positivo?
130-199mg/dL = prediabetes
mayor a 200mg/dL = diabetes
Diagnóstico de diabetes ¿En un examen de hemoglobina con glucosa unida que resultado se considera positivo?
5.7-6.4% =prediabetes
Mayor a 6.5% = diabetes
Diagnóstico de diabetes ¿En un examen de péptido C que se considera como un resultado positivo?
- Niveles bajos o ausentes
- esto es porque el péptido C es un subproducto de la insulina
¿Cual es el tratamiento a DM1?
inyecciones de insulina
¿Cual es el tratamiento de DM2?
Perdida de peso Ejercicio Dieta sana Medicamentos antidiabéticos (metformina) Insulina (si los medicamentos antidiabéticos fallan)
¿Que medicamento antidiabético es el más comunmente usado?
Metformina
¿En DM2 cuando se utiliza insulina?
Cuando el tratamiento con medicamento antidiabético no es suficiente o falla
¿Cuales son los riesgos del tratamiento con insulina?
Una hipoglucemia
Para revertir se le da glucosa intravenosa o glucagón intranasal.
¿Que complicaciones cronicas se pueden ver en la diabetes y que significa (breve)?
Nefropatia
Retinopatia
Neuropatia
Microangiopatia
¿Que complicaciones agudas se pueden ver en la diabetes y que significa (breve)?
Cetoacidosis
Hipoglicemia
Estado hiperosmolar hiperglicemico.
¿Cuales son las I´s de causas de DKA y estado hiperosmolar hiperglicemico?
Insulina baja: (DM1)
Infecciones: Causa más comun (pneumonia, UTI, celulitis)
Inflamacion: pancretitis, cholescistitis
Intoxicacion: alto alcohol, toxinas (cocaina, metanfetaminas)
Infarto: Infarto del miocardio agudo, stroke
Iatrogenico: corticosteroides, cirugia
(primera I es por bajo supply de insulina, las otras 5 es por mayor demanda)
¿La cetoacidosis es más comun en px con Diabetes mellitus tipo 1 o tipo2?
Diabetes mellitus tipo 1
¿El estado hiperosmolar hiperglicemico es más comun en px con Diabetes mellitus tipo 1 o tipo2?
Diabetes mellitus tipo 2
¿A que se debe que DKA es más comun en px con diabetes tipo uno que en px con diabetes tipo 2?
Debido a que en px con diabetes tipo 2 aun hay un poco de produccion de insulina por lo que no hay mucha acidosis.
¿Que es HAGMA?
high anion gap metabolic acidosis
Sucede cuando hay un anion gap alto y hay acidosis
Consecuencia de DKA
En DKA ¿Que consecuencias pueden tener los cuerpos cetonicos en el cuerpo humano?
Problemas neurologicos Anion GAP alto Alto K+ serico y bajo K+ intracelular Acides serica Respiracion Kussmaul Aliento con olor frutal
En DKA ¿Que sintomas neurologicos son comunmente vistos y como son causados?
Los cuerpos cetonicos activan o alteran zona de quimotriger y activa el centro hemetico
- Esto causa nausea y vomito
En DKA ¿Que causa el incremento de K+ serico y la disminucion de K+ intracelular?
- Bomba H+/ K+ = Al haber mucho H+ esta bomba es sobreactivada y mete mucho H+ y saca mucho K+
- Bombra Na+/ K+ =Esta bomba es activada por insulina. Al no ser activada el potasio no entra a la celula y sodio no sale
En DKA ¿Que consecuencias tiene la concentracion alta de K+ extracelular y como se presenta?
Arritmias :Se presentan como dolor de pecho y palpitaciones
Peristalsis afectada: Dolor abdominal
¿Que causa un aumento de acetona en DKA?
El cuerpo cetónico acetoacetato puede ser degradado y crear acetona
En DKA ¿Que causa un aliento a olor frutal?
La acetona siendo expulsada por los pulmones
En DKA ¿Que causa la respiración de Kussmaul?
La activación de quimiorreceptores periféricos por H+
Es el cuerpo tratando de bajar acides
En DKA ¿que causa la producción de cuerpos cetónicos?
Hay tanto acetilcolina que se satura el ciclo de krebs entonces se toma la ruta alterna de ketogenesis
¿De que manera puede el estres puede causar un aumento en glucosa?
-El estres activa el sistema nervioso simpatico y hace que se libere Epinefrina, norepinefrina y estos dos estimulan glucagon
(Epinefrina puede estimular lipolisis)
-Estas 3 sustancias actuan en higado y estimulan gluconeogenesis y glicogenolisis (dehacer glucogeno)
-Esto eleva glucosa serica
-Esto causa diuresis osmotica -> deshidratacion -> hiperosmolaridad
En diabetes ¿Que efectos puede tener la deshidratacion?
Bajo volumen de sangre
Mucosas secas
turgencia de piel baja
En diabetes ¿Que concecuencia tiene el volumen bajo de sangre por deshidratacion?
Hipotension y por ende menos orina
Se activan barorreceptores-> eleva actividad de SNS-> taquicardia y diaforesis
¿Que es la hiperosmolaridad en la diabetes?
Alto contenido de glucosa y bajp contenido de agua
¿Que sintomas se ven comunmente en estado de hiperosmolaridad hiperglucemico?
Neurologicos= Estado mental alterado-> convulciones->coma Musculares= debilidad
En hiperosmolaridad ¿Que causa los síntomas?
Al haber hiperosmolaridad sérica alta; el agua lo sigue y sale de lugares como el cerebro y los musculos
¿Que pruebas de laboratorio se realizarian para DKA y estado hiperosmolar hiperglicemico?
BH Panel metabólico Gas arterial Análisis de orina Ketonas osmolaridad serica
En DKA ¿Que se veria en los resultados de laboratorio?
Glucosa serica--------- >250 pH------------------------- <7.3 HCO3-------------------- <18 Urine serum ketones- alto Anion GAP-------------- >12 Osmolaridad serica-- variable
Diagnostico de cetoacidosis ¿En un examen de glucosa serica que resultado se considera positivo ?
> 250
Diagnostico de cetoacidosis ¿En un examen de pH que resultado se considera positivo?
<7.3
Diagnostico de cetoacidosis ¿En un examen de HCO3 que resultado se considera postivio?
<18
bajo
Diagnostico de cetoacidosis ¿En un examen de urine serum ketones que resultado se considera postivio?
alto
Diagnostico de cetoacidosis ¿En un examen de anion Gap que resultado se considera postivio?
> 12
Diagnostico de cetoacidosis ¿En un examen de osmolaridad serica que resultado se considera postivio?
Variable
En estado de hiperosmolaridad hiperglucemico ¿Que resultados esperarias ver en resultados de laboratorio?
Glucosa serica--------- >600 pH------------------------- >7.3 HCO3-------------------- >18 Urine serum ketones- bajas Anion GAP-------------- <12 Osmolaridad serica-- >320
Diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucémico ¿En un examen de glucosa serica que resultado se considera positivo ?
(o que resultado se ve comunmente)
> 600
Diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucémico¿En un examen de pH que resultado se considera positivo?
> 7.3
normal
Diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucémico ¿En un examen de HCO3 que resultado se considera postivio?
> 18
Diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucémico¿En un examen de urine serum ketones que resultado se considera postivio?
bajas
Diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucémico ¿En un examen de anion Gap que resultado se considera postivio?
<12
Diagnostico de estado hiperosmolar hiperglucémico ¿En un examen de osmolaridad serica que resultado se considera postivio?
> 320
¿Como sucede la muerte celular por sorbitol?
Se acumula sorbitol en ciertas celulas ya que no puede ser convertido a fructosa y es extremadametne osmotico y mete tanta agua que destruye la celua
¿Que neuropatias se ven comunmente en px con diabetes?
Stocking glove
Malfuncion de nervios autonomos
Ulceras
¿Que retinopatias se ven en PX con diabetes?
Cataratas Glaucoma Cotton wool spots Microaneurismas Flare hemorrages
De forma breve ¿Que causa la resistencia a la insulina?
Adipocinas
Acidos grasos libres y almacenamiento ectopico
Inflamacion
¿De que manera pueden las adipocinas causar resistencia a la insulina?
El tejido adiposo puede afectar la sensibilidad insulínica de otros tejidos a través de la secreción de moléculas de señalización, adipocinas, que inhiben (TNF-α, IL-6, leptina, resistina y otras) o potencian (adiponectina) la señalización insulínica en el nivel local o en tejidos blanco distantes
¿De que forma puede la inflamación causar resistencia a la insulina?
PPARγ en el tejido adiposo tiene efectos benéficos sobre la señalización insulínica sistémica por medio de varios mecanismos: 1) promoción del almacenamiento de lípi- dos adiposos, lo que disminuye el almacenamiento ectópico en tejidos no adiposos; 2) inhibición de la producción de adipocinas y citocinas proinflamatorias, que promueven la resistencia a la insulina, por parte de los adipocitos; 3) promoción de la activación alternativa de los ma- crófagos al estado antiinflamatorio M2, más que al estado proinflamatorio M1; 4) inhibición de la liberación de citocinas proinflamatorias y favorecedoras de la resistencia por parte de los macrófagos.
En DM2. La resistencia a la causa cambios en celulas B ¿cuales son?
Por la resistencia hay hiperplasia e hipertrofia de celulas Beta->
No es sustentable este cambio->
Ocurre una hipoplasia e hipotrofia de celulas B->
hay un incremento de glucosa- > sintomas->
