Insuficiencia Adrenal Flashcards
introduccion
-Alta mortalidad
Etiologia
1) primaria: Daño adrenal, lo mas comun es la adrenalitis autoinmune ( addison) o congenitas como deficit de 21 deshidrogenasa o 11 beta hidroxilasa). Tmabien podria ser una adrenalectomia bilateral o iducido por ketoconazol como tto de cushing en exceso
- Tmabien hay otras menos comunes , como infeccionsas como TBC, metastasica por pulmon o mama, e infarto hemorragico.
*Importante los sindromes poliglandulares tipo 1 y 2.
2)Secundaria: Menor produccion de ACTH por adenoma hipofisiario
3)Terciaria : Disminucion de CRH, lo mas comun es uso de corticoides
Sd Poliglandular
Tipo 1: Hipoparatiroidismo, hipogonadismo primario y candidiasis mucocutanea cronica + insuficiencia adrenal
Tipo 2:
100% Tiene IA
Enf autoinmune tiroidea, DMT1 + hipogonadismo promario, alopecia, vitiligo, enf celiaca.
Clinica de IA
-Cortisol tiene efecto sinergico con las catecolaminas, entonces se genera Hipotension
-Disminuye la reabsorcion de sodio, puede haber hiperkalemia con hiponatremia por deficit de aldosterona + disminucion de la volemia.
-Fiebre: por disminucion del efecto antiinflamatorio y aumetno de TNF e INF
-Hipoglicemia: sobretodo en niños.
Signos
-Perdida de peso 100%
-Hiperpigmentacion
-Hipotension
-Hiponatremia + hiperkalemia
-Azotemia
-Melanopaquias
Sintomas
-Fatiga y debilidad
-Nauseas y voitos
-Avidez por la sal
Clinica IA aguda
-La misma pero mas severa
-Shock que no responde a volumne
-Antecedente de meses de evolucion + desencadenantae
-Nauseas y vimutios, dolor abdominal, hipoglicemia inexplicada, fiebre inexplicada-
Sintomas IA central
Carece de algunios sintoams porque al aldosterona no depende de la ACTH si no de la volemia, kalemia y SRAAA
-Puede tener hiponatremia pero por secrecion aumentada de ADH –> SIADH
-Hipotension es rara , seria por deficit de otras hormonas hipofisisarias
-Fatiga rara
Dx IA
Clinica + Lab confirmatorio ( medir cortisol)
-Siempre preguntar pro consumo de corticoides
*Sospecha crisis adrenal, tomar la uestra, guaradarla, inciiar tratameinto de inmediato como si fuera una crisis IA con 100mg de hidrocortisona?
Resultados
1º: Cortisol bajo, aldosterona baja, DHEAS bajas, ACTH y CRH altas
2ºCortisol bajo, aldosterona normal y DHEAS normal, ACTH baja pero CRH alta
3º: Cortisol bahi, acth bajo, ch bajo oero aldosterona y DHEAS normal.
Fases del Dx
Fases del Dx
1: Demostrar que hay una secresion inapropiadamente baja de cortisol
2: Ver si la deficiencia de cortisole s dependiente o independiente a ACTH
3: Buscar el trastorno causante
Dx fase 1 y 2
Cortisol basal:
-< 15 : descartar
- <5: sugerente de IA y si. viene con clinica es dx
- <3 : dx
Prueba de estimulacion con ACTH
-Adm de ACTH 0.25 y medir cortisol a lso 30 y 60 min : Si es <18 hay IA
ACTH basal
-Valores 2 veces mayores al corte superior indica IAP: suele ser mayor a 100
Fase 3 Dx IA
-Descubrir etiologoa
-IA autoinmune es la mas frecuente
-Hya que demostrar que ahy antiicuerpos contra la glandula, lo mas frecuente es 21-Hidroxilasa –> si es positivo testear para otras enf autoinmunes.
-si es negativo: buscar otras causas como TC adrenales para ver enf infiltrativa, hemorragia o tumores, AGlibres para adrenoleucodistrofia.
TTO cronico IA
Sustitucion de glucocorticoides:
-Hidrocortisona 15-25mg/dia –> 2/3 am y 1/3 om : ajustar por peso ( <60kg dar 15, 60-80 dar 20 y si es mas de 80 dar 25 y no mas al dia.)
*Si tiene maala adherencia dar 5mg de prednisona al dia
*Ajustar en estres:
-Fiebre duplicar dosis , si es mas de 39 triplicar
-Si tiene vomitos o diarrea dar betametasona IM
-Qx menro doblar dosis, si es mayor dar EV
-Embarazadas
-Ejercicio intesno dar 5 mg mas de cortisol?
-Subir si toma fenobarbitol o fenitoina
Sustitucion de mineralocorticoides: Si es primario hayq ye darle Fludrocortisona 0.05-0.2mg/dia
DHEA
-25-50 mg al dia para px con disminucion del deseo sexual y depreison.
Tto crisis adrenal
1) Poner via EV
2)Tomar muestra de cortisol y ACTH
3) SF 0.9% hasta 2 l inicialmente ( ver si hay dextrosa)
4) 1 bolo de 100mg de hidrocortisona EV y despeus 50mg cada 6 hofas o dejar BIC de 200mg de hidrocortisona en 24h
5) Medidas de soporte: via ev y solicion
6) Despeus de estabilizarlo hayq ue buscar el precipitante
*Si cuando llego tenia 5 o 7 de cortisol hayq ye hacer una preuba de destimulacion con ACTH apra confirmar el dx ( debut)
7) Si va mejroando hacer paso a via oral
8) Si es primaria agregar Fludrocortisona
Seguimiento
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