Insuffisance Surrenale - 243

Question 1

Insuffisance Surrenale Chronique
Clinique ?

Bio

Answer 1

(maladie d'Addison)
MELANODERMIE
AEG
- Asthenie vesperale++
- Anorexie due a tb dig++ = risq majeur decomp
- Amaigrissement
HYPOTENSION
Aménorrhée IIaire

anemie aregen, leuconeutropenie+hypereo
natriurese et kaliemie un peu augm
hypogly
atteinte androgenes, CORTISOL, +/-aldosterone

Question 2

ISC diag de certitude =

Answer 2

ttt avant résultat si ISA/urgence suspectée
dosages statiques a 8h du matin
- ACTH et reninemie augmentées
- cortisol et aldo diminuees
SYNACTHENE =DIAG+ = test dynamiq
- a 8h en IM
- synACTHene retard : augm cortisol = ICorticotrope
pb = IS = cortisol n'augmente pas

Question 3

ISC 8 etiologies

Answer 3

Retractaction Corticale AI+++
Tuberculose Bilaterale des Surrenales++
Vasculaire (TAR bilat/ hemorragie)
Iatrogenie (RadioT/ chir bilat/ inhib enzymes)
Inf VIH
Infiltration (sarcoidose, lymphome,amylose)
MT bilat K pulmo/langue
Genetique

Question 4

ISC Retractation Corticale AI

• Eclinique
• Bio
• Imagerie

Answer 4

femme 40ans + autres MAI (PEAI)
-> Sd schmidt = + thyroidite Hashimoto
signes ISc/decomp, AI, ELIMINER TBS/VIH
anemie hypogly +/-Ac anti surrenales Ac ANTI 21HYDROXYLASE +/- antiTPO
scanner = ATROPHIE corticales + PAS BK

Question 5

ISC Tuberculose Bilat des Surrénales

Answer 5

transplantés/afriq, diabetiq/IS (VIH) ATCD BK
sero VIH eliminer MAI ID ? decomp, sequelles BK ?
anemie hypogly PAS MAI, + uricemie BHCG bilan autres localisations
ASP/scanner = CALCIFICATIONS BILAT SURRENALES (pathogno), rx tho.

Question 6

2 ISC congenitales

Answer 6

DEPISTAGE. enfants++
-Adrenoleucodystrophie = liée a l’X encéphalopathies
- BLOCS ENZYMATIQUES = AR
deficit 21hydroxlase++ = dosage 17OHprogest SYSTEMATIQUE = hyperplasie surrenales + augm androgenes (hirsutisme)

Question 7

ISC ttt

RHD

Answer 7

ne pas attendre résultats
hormonoT a Vie hydrocortisone+fludrocortisone
+ttt etiodologiq (quadriT/levotyr/ARV…)
education = carte, a vie normosodé, automedic CI, CAT devant urgence = dose PO x2/x3 + hydrocortisone IM (100mg)
situations a risques grossesse, chaleur, non observance

Question 8

ISC surveillance

Answer 8

pods pouls TA inducteur/inhib enzymatique ?
ionoS (K) + renine plasmatique
ACTH/hydrocortisone = osef

Question 9

ISC insuff corticotrope
diag+
ttt

Answer 9

ARRETE corticoT = du a corticoT long cours/adénome
diag+ = synachtene retard
PAS melanodermie PAS pb aldosterone
arret corticoT = reprise ACTH +sieurs jours apres = hydrocortisone pdt 30j apres arrêt

Question 10

ISA Diag

Bio

Answer 10

urg med
ISC decomp++ bloc 21hyroxy ou hemorragie bilat surrenale
melanodermie++
+ carence aldo et cortisol = DEC voire choc hypovolemique + dlr abdo TDig crampes fievre

hemoconcentration +/- IRAf
hypogly
ACTH et renine augmentees++
cortisol et aldo diminuees ++

Question 11

ISA ttt en 6 etapes

Answer 11

• PEC prehop = 100mg hydrocorti IM + SAMU
• hospit/rea urg + scope/VVP…
• reequilibration hydroelectrolytique 500ml/30min serum phy, PAS K+
• hemisuccinate d’hydrocortisone bolus 100mg puis 400mg/24h IVSE
• recherche + ttt fdeclenchant
• surveillance clinique + bio + ECG