Adénome Hypophysaire - 242 Flashcards
Adénome Hypophysaire
Signes cliniques sd tumoral
diag+
cephalees retro orbitaires localisees
quadranopsi temporale sup
si sinus caverneux atteint = tb oculomot (6)
IRM+gado hypoST1 HyperST2
si HTIC = urg TDM+FO
microAdenome Hyphophysaire
Sdirects et Indirects a l’IRM
non rehaussés par gado image intrasellaire <10mm, hypointense homogene diaphragme sellaire bombé en haut plancher sellaire incurvé/érodé tige pituitaire déviée
MacroAdenome Hypophysaire
Sdirects et Indirects a l’IRM
rehaussé par gado hypointense >10mm, heterogene, intensité variable diaphragme sellaire bombé en haut plancher sellaire incurvé/érodé tige pituitaire déviée possible extension - chiasma optique - sinus caverneux/sphenoidal
Adénome Hypophysaire
3 mecanismes pour insuff antehypophysaire
peux toucher 1 a 5 lignées
destruction cell Hphysaire par envahissement/MT
compression/envahissement tige pituitaire
fonctionnel = hypersecretion d’UNE lignee freinant les autres
Adénome Hypophysaire Insuff corticotrope 1) clinique 2) dosages statiques 3) tests dynamiques
URGENCE : ISA + DEPIGMENTATION pas melanodermie
2 renine et aldo nle. cortisol augm ACTH augm/nle
3 tous neg : synACTHene retard CRF Metopirone ADH hypogly insulinique
Adénome Hypophysaire Insuff gonadotrope 1) clinique 2) dosages statiques 3) tests dynamiques
la + precoce et freq PAS BOUFFEES chaleur NPO osteoporose (ODM) infertilité peau fine ridée tb libido 2 FSH/LH inadaptees et baisse testo/oestradiol 3 GNRH mais osef
Adénome Hypophysaire Insuff thyreotrope 1) clinique 2) dosages statiques 3) tests dynamiques
hypothyroidie sans myoxoedeme
2 T4L baisse + TSH inadaptee
3test au TRH (osef)
NPO cardiothyreose++
Adénome Hypophysaire Insuff somatotrope 1) clinique 2) dosages statiques 3) tests dynamiques
= GH.
gras fatigue a l’effort hypogly retard croissance harmonieux
2) 0 sauf enfant : IGF1 (dim) + test combiné
3 diag+ = 2 tests : HypoG GHRH glucagon+B- arginine orthinine
correction des autres deficits AVANT
Adénome Hypophysaire
Etiologies
- insuff globale
- deficit isolé
TC tumeur sellaire chir/adioT abces inflamm/vascu (sd Sheehan)
si isolé = corticoT ? genetiq ?
gonadotrop = hemochromatose, anorexie mentale Hyper PRL+ hypercorticisme ? sd kallman de Morsier
Adénome Hypophysaire
CAT devant sd tumoral
atteinte autres lignées ? hypersecretion ? dosages statiques = 1ere int puis dynamiques etiologie ? complications ?
Adénome Hypophysaire
Sd hypersecretion hormonale
CAT
3 lignees++ 2+ = diag+ adenome
suspicion + confirmer par dosage et tests FREINATEURS de TOUTES les lignees
IRM
complications dues/provoquant hypersecretion
NEM1?
adenome monoscretant + vers - PRL/GH/LH-FSH/ACTH/TSH
mixte = GH+PRL++ ou GH+TSH rare
Adénome Hypophysaire Sd hypersecretion hormonale HyperPRL clinique CAT
galactorrhee + amenorhee BHCG syst
20-100 = redoser
100-200 = microadenome
200+ = macroadenome
eliminer fausse hyperPRL origine thalamique ou pas ? si Hthala = IRM HH PRL proportionnelle a taille \+ bilan complications \+ recherche ACROMEGALIE
Adénome Hypophysaire Sd hypersecretion hormonale Adénome somatotrope SCliniques Diag+ Bio?
Acromégalie
Sd dysmorphique :extrémités s’élargissent
HTA diabète hypercalciurie hypersudation
Tb cardiaque = cause de mort++
++susceptibilité CCR/polypes
GH-IGF1 ou freinage HGPO = augm paradoxale GH 3h après
+ DOSAGE PRL
Coloscopie+ bilan SAOS syst GAJ hba1c écho ASP bilan phosphocalcique HGPO ECG RxTho ETT FDRCV
Adénome Hypophysaire Sd hypersecretion hormonale Sd cushing SCliniques Bio
Hypercatab protéique + redistrib faciotronculaire graisses HTA résistante au ttt ID tb psy insuff gonadotrope risque MTEV
NFS ionoS GAJ BHC
Éliminer corticoT OH obésité androïde essentielle
Adénome Hypophysaire
Sd hypersecretion hormonale
CAT devant suspicion sd cushing
Hibiscus
