Hypothyroïdie - 241

Question 1

Hypothyroidie

Scliniques

Answer 1

deficit T3/4
infiltration myxoedemateuse :
- prise poids visage rond pale, doigts boudiné, sd canal carpien, faux oedeme élastique : pas creux axillaire/sus-clavier, alopécie
- sd myogene predom racines
- macroglossie dysarthrie SAOS
hypometabolisme : bradyC/HypoTA, RALENTISSEMENT psy et physique, constip, PAS DE SUEURS FRILOSITE BAISSE T

Question 2

Hypothyroidie biologie

Answer 2

TSH 1ere int = augm, puis T4L = basse
/!\ si atteinte HH = insuff thyréotrope = TSHbasse/nle -> PUIS T4L = basse.

\+ bilan Bio = 
NFS (anemie aregen)
iono S (hyponatremie de dilution)
enzymes muscu augm (CPK LDH ASAT Aldolase)
Bilan Lipidique

Question 3

Hypothyroidie

complications

Answer 3

CV = ICoro freq++ = asympto, recherche syst
- pericardite myxoedemateuse
- TdConduction par infiltration = BB/BAV
SAOS
Comorbidités AI = IS CHRONIQUE+++/Biermer
Coma myxoedemateux rare et grave = vieilles.
- risq decomp IS. = myxoedeme+SdG
csq enceinte = GRAVE

Question 4

5 etiologies d’hypothyroïdie

Answer 4

Thyroïdite AI (Hashimoto++/atrophiq)
2eme stade des autres Thyroidite AI
Carence iode++
Iatrogene (CORDARONE++)
Congenitale = ectopie thyroïdienne

Question 5

Thyroidite AI
2 types
diag+
echo

Answer 5

= hypothyroïdie
+++
PEAI++
Hashimoto = GOITRE PUIS ATROPHIE + HYPOTH 1ere cause en France
- femme 40-60ans ATCD MAI
- goitre heterogene irregulier + autre MAI
- dosage Ac antiTPO + echo (hypoecho+heterogene+fibrose) scinti = osef
thyroïdite atrophique = myxoedeme idiopathique = chroniq d’Hashimoto
- Ac antiTPO OU ac anti TSH-R Bloquant (TRAB
- post menopause + ATCD MAI + PAS goitre + HypoTh
-echo = heterogene hypoecho

Question 6

Carence en iode

diag+

Answer 6

1ere cause Mondiale d'hypothyroïdie. rare en europe +++ afriq/auvergne/Alpes
ATCD familiaux goitre homogene 
diminution T4>T3 + dim iodurie 24h
==> thyropathie sous-jacente
peut provoquer hypothyroïdie neonat

Question 7

Hypothyroïdie Iatrogene

causes, CAT ?

Answer 7

surcharge iodée++ cordarone. sels de lithium, IFN (30% provoquent hypoth AI)
==> DOSAGE TSH + Ac antiTPO AVANT med.
+ thyropathie sous-jacente ? MAI ?
chir/ iode radioactif/radioT cervicale

Question 8

Hypothyroïdie congenitale
diag+
ttt

Answer 8

La plus freq = ectopie thyroïdienne (80%)
1/4k 2F/1H dépistage systématique a J3
= DOSAGE TSH. si sup a 40microU/ML = HYPOTH
ttt avant J15 + bilan etiologiq a M20
- Levotyrox a vie

Question 9

Demarche diag Hypothyroïdie

Answer 9

• TSH au moindre doute
  + NFS ionoS (kaliemie) + Lipides
• Etiologies ? = goitre/med + Ac antiTPO + Echo. scinti ssi congenitale
• complications ? ECG RxTho FDRCV SAOS +/-ETT
• MAI Associée? Biermer DT1 Myasthénie
  +++ IS Lente associée ? = SD SCHMIDT
  ionoS cortisol ACTH test synacthene

Question 10

Hypothyroïdie ttt
objectif
1) étiologique
2) complications

Answer 10

jeune nl = TSH nle
vieux/coronaire = T4 NLE (PAS TSH) voire only amélioration sympto
1) LEVOTYROX A VIE ajustee selon bilan thyroïdien + EDUCATION :
- heure fixe, meme galeniq, CARTE
- Sdecompensations, interaction med/bouffe
- AUTOMEDIC CI. /!\ MAI malabso
- CONTRACEPTION
2)
coma myxoedem = URGENCE : hospit rea, ttt sympto+ hormonoT + arret ttt et surv
ttt anemie/IS/ICoro

Question 11

Hypothyroïdie infraclinique

ttt ou pas ?

Answer 11

ttt ssi risque vasculaire/d’evolutivité
SI TSH sup a 4 et T4L nle = recontrole + recherche
- goitre, FDRCV, CP, dyslipidemie
- AC antiTPO

CAT =
TSH (4-10) sans Ac anti TPO = surveillance M6 puis tous les ans
TSH sup a 4 et Ac antiTPO+ = selon âge.

Question 12

Hypothyroïdie déséquilibrée malgré ttt adapté

Answer 12

DEFAUT OBSERVANCE/poso inadaptée ?
modif galenique ?
interaction med ?
malabsorption ? ==>MAI
grossesse ?