Hyperthyroïdie - 240 Flashcards
TTX = thyrotoxicose :
Clinique ?
Bio?
Dosage 1ère int?
Svt incomplet
TachyC HTA
sd PUPD polyphagie diarrhée motrice +/- amaigrissement
Trb extrémités agitation
Hypersudation hyperthermie +/- hypogonadisme
Atrophie muscu faiblesse sd tabouret ostéoporose
Pretherap : nfs BHC lipides GAJ prot24h -> leuconeutropenie cytolyse Cholestase hyperG/choles hypercalcemie hypercalciurie
1ere int : TSH
TJR EFFONDRÉE SI TTX. Si doute + T4L (augm)
6 Étiologies hyperthyroïdie :
Surcharge iodée = ttx iatrogene
M basedow = TRAK
Adénome toxique = bénin
GMHNT
Thyroïdite subaiguë de De Quervain = TDQ post inf
TTX factice = prise cachée de T3/4. thyroglob effondrée
M basedow Clinique Bio Écho Ttt
Éliminer surcharge iodée
MAI
La + freq. Femme jeune 7/1homme, tabac = ffavo+++
TTX + TSH effondrée + TRAK (=diag+)
Goître diffus vascu non compressif homogène indolore (écho)
+ autre MAI (diab1, biermer, myasthénie) + orbitopathie dysthyroidienne (due aux autoAc)
Ttt =ATS J-> euthyroidie 12-24mois
Surv a vie écho (Vitesse Systolique)/TRAK 1/an
Adénome toxique
Diag
EComplé
Ttt
Éliminer surcharge iodée
Bénin femme +40ans
TTX + nodule(s) + RIEN D’AUTRE (autoAc -)
Écho = nodule hypervascu
Scinti = nodule chaud +EXTINCTION parenchyme sain (cell non stimulées)
Ttt = ATS J->euthyroidie puis ttt radical + surv à vie
Surcharge iodée
2 types
Écho/scinti
Ttt?
TTX iatrogène = dissociation T4>T3 = iodurie des 24h
1= décompensation thyropathie sous jacente (++zones carencées)
2= effet toxique iode =lyse cR = thyroïdite (TTX only). Recherche surcharge : PCiodé
Écho = hypoechogene homogene
Scinti BLANCHE : car surcharge iodée pas fixation iode123
Ttt = ARRÊT med + ttt Spé (1=ttt thyropathie, 2=corticothérapie)
GMHNT
Diag
Écho scinti
Ttt
Éliminer surcharge iodée
X° cell les plus actives femme+40ans
Goître ancien nodulaire hétérogène +/- compressif.
Écho = vitesse systolique augm
Scinti = plages hyperfixiantes d’autres extinctives (saines)
Ttt= ATS J-> euthyroidie puis ttt radical
Thyroïdite factice
Diag
Écho scinti
Ttt
Prise cachée d’hormones thyroïdiennes (pour maigrir++)
THYROGLOBULINE EFFONDRÉE (marqueur endogène)+ T4 augm
Écho nle + scinti blanche
Ttt= arrêt hormones+ PEC psy
Thyroïdite subaiguë de De Quervain (TDQ)
Diag
Écho scinti
Ttt
Éliminer surcharge iodée
POST INFECTION VIRALE : lyse cR = sd inflamme+augm thyroglob(t3/t4)
Sd pseudogrippal fébrile+ goître ferme et dlreux + dlr cervicales antérieures +/- TTX
écho = hypoechogene hypovascu
Scinti = BLANCHE : cell altérées ne fixent pas iode
Ttt = symptomatique + AINS ou CorticoT (DDC+diminution) sur 3 mois
Surv++ car risque hypothyroïdie 6mois après
3 complications de thyroïdite
Cardiothyreose
Crise aiguë thyrotoxique
Orbitopathie dysthyroidienne= décompensation œdémateuse maligne /!\ Spé basedow pas du à TTX mais aux autoAc
Cardiothyreose CAT ?
ttt ?
\+++ vieux -> CP pre-existante. due a TTX bilan cardio complet TDR : 1ere cause de FA = ttt = B- anticoag curateur ICoro = BASIC IC = ttt OAP/IC
+ ATS j-> euthyroidie puis ttt radical
crise aigue thyrotoxique
CAT ?
rare mais grave : si ttt radical sans euthyroidie préalable
PREVENTION
TTX majeure+ cardiothyreose sévère + tb neuropsy
hospit rea VVP antipyretique B- IV + ATS + lugol + sedatifs + corticoT + ttt fdeclenchant
Orbitopathie dysthyroidienne
diag
due aux Ac TRAK. regard de BRAISE P = asynergie oculopalpebrale E = EXOPHTALMIE Neuropathie optique, tb oculomot (SdG) I = inflamm : keratite/ulcere cornee Signes ophtalmo
exophtalmie = braise : bilat réductible axile indolore symétrique
exoph +35mm dlr et irreductible
logophtalmie = innoclusion palp = infections
diplopie = compression
Orbitopathie dysthyroidienne
CAT
urgence. corticoT IV FD radioT retro oculaire \+decompression orbitaire TTT RADICAL INUTILE
ttt hyperthyroidie
1 sympto
2 ATS
3 ttt radical
1 repos +AT1mois+sedatifs+contraception +B-
- action rapide = SYSTEMATIQUE dès diag+
2 ATS bloquent iode/TPO Neomercazole/PTU
- HAS = ELIMINER CI + EDUC A EI+++:
- Agranulocytose immunoallergique –> si sd pseudogrippal = NFS+urgences
- surv = dosage T4L/mois j-> euthyro puis TSH+T3/4/3mois
3 APRES 3 MOIS D’ATS+ EUTHYROIDIE
- CI si pas euthyroide ou orbitopathie+
- thyroidectomie totale = jeunes++
- iode 131 = vieux++
hyperthyroidie infraclinique ?
CAT ?
de + en + freq risq hyperTh cliniq/FA/osteoporose CAT = bilan etiologiq+cardiaq+osseux - TRAK echo scinti ECG + osteodensito +/-ETT ttt si sujet a risq/evolutivite surveillance
