Insuffisance surrénale

Question 0

aldostérone: physiologie

Answer 0

liée SRAA: dépend de la rénine

Question 1

Rôle cortisol

Answer 1

stimule néoglucogenèse: HYPERglycémiant
favorise: lipogenèse, catabolisme protéique
stimule SNC
effet minéralocorticoide à fortes doses
inhibe hormone anti diurétique
stimule tonus vasc
anti infl et anti pyrétique

Question 2

androgènes SR: physiologie

Answer 2

dépend ACTH

Explique dépilation chez femme

Question 3

physiologie de sécrétion cortisol

Answer 3

rythme nycthéméral: max entre 7 et 9h et nadir minuit à 2h

Question 4

2 grandes types ISRC

Answer 4

• périphérique: addison; touchant ALDO et CORTISOL, ACTH élevé car perte rétrocontrôle négatif
• haute: insuffisance corticotrope après arrêt CT, ACTH inadaptée

Question 5

signes cliniques de l’ISR

Answer 5

ASTHENIE physique, psychique et sexuelle
mélanodermie
anorexie avec conservation appétence pour sel
hypotension (orthostatique)
pouls rapide et peu frappé
dig: N/V, tb transit, dl abdo
aménorrhée secondaire et dépilation

Question 6

Biologie d’une ISRC

Answer 6

NFS anémie normocytaire arégénérative, leuconeutropnéie, hyperEo
hyperK, Na normale
natriurèse augmentée
attention iono peut etre normal
hypoglycémie

Question 7

diag positif de l’ISRC

Answer 7

dosage statique:
- cortisol: à 8h: positif si 550 nmol
- ACTH: à 8h: permet de différencier 2 causes si diag + déja établi, autrement, ne permet pa diag + de l’insuffisance corticotrope, maladie Addison affirmée si taux élevé>100 pg/mL
- aldostérone et rénine: élevée si cause primaire
dosage dynamique:
- synacthène à minuit, 0,25mg IV ou IM puis dosage à T0, 30 min et 1h de la cortisolémie diag + si réponse insuffisante
attention aux FP pour l’insuffisance corticotrope

Question 8

2 grandes causes ISRC d’origine base

Answer 8

1/ rétraction corticale auto-immune: terrain AI, femme, jeune
recherche thyroidite d’Hashimoto: sd schmidt; diabète, dysT ou hypoPTH pour entrer dans adre PEAI type 2
diag +: dosage des auto Ac anti 21 hydroxylase, atrophie SR au TDM

2/ tuberculose SR
localisation BK après dissémination hématogène, pls annéees après primo infection
terrain: greffés, ou ID
dia +:calcification SR au TDM ou ASP; recherche autres localisation tuberculose (RP)

Question 9

autres causes ISRC basse

Answer 9

• VIH: iatrogénie, localisation SR d’une infection opportuniste, pathologie malignes: sarcome atteignant hypophyse
• génétique: bloc en 21 hydroxylase (hyperandrogénie, virilisation foetus, pseudo puberté) ou adrénoleucodystrophie (AR, garcon, signes neuro)
• auto i: sarcoidose, amylose
• iatrogène
• hémopathie, néo, méta
• vasculaire: Sheehan

Question 10

causes insuffisance corticotrope

Answer 10

ARRET BRUTAL CT
- hypohysite
 chir, radioT hypophyse
Sheehan
trauma
tumeur
granulomatose

Question 11

diag associé à ISRC

Answer 11

Schmidt

doser TSH++

Question 12

grands principes de PEC ISRC

Answer 12

1/ EDUCATION+++
2/ ttt étiologique
3/ ttt substitutif: HC + FC
4/ surveillance: sous ou surdosage, ISRA, observance, se base sur fatigue, poids et tension (mais ne pas redoser hormonaux)

Question 13

éducation dans ISRC

Answer 13

carte
connaitre facteur de risque de décompensation et signes
RHD: pas de régime hyposodé, pas d’auto médoc (laxatifs et diurétiques)
adapter doses
NE JAMAIS INTERROMPRE TTT
ALD 100%
suivi social

Question 14

risques de décompensation d’une ISRC

Answer 14

TRISTE AGACI:

• ttt inadapté
• régime sans sel
• iatrogénie: chir
• stress
• trauma
• en cas d’imminence
• abus médicaments
• grossesse
• arret ttt
• coup cahud
• infection

Question 15

signes cliniques de l’ISRA

Answer 15

• signes dig: N/V, dl abdo
• DEC: pli, hypotension
• neuro: confusion, crise convulsives
• dl: céphalées et musculaires
• F

Question 16

signes biologique d’une ISRA

Answer 16

HYPOGLY
HYPERK
HYPONa
hémoconcentration, IRF
natriurèse conservée

Question 17

bilan d’une ISRA

Answer 17

retentissement: ECG, glycémie, NFS, iono, gds, fonction rénale
RECHERCHE FACTEUR DECLENCHANT:
infection: BU, ECBU, RP et hémoK
cardio: tropo
hémostase: TP TCA INR
HCG
diag +: cortisol et ACTH

Question 18

PEC ISRA en urgence

Answer 18

PAS DE SUPPLEMENTATION K
hormonothérapie substitutive: HC 100 mg IM puis 400mg/j en IVSE
ttt facteur déclencahnt
rétablir stock hydrosodé: remplissage, rééquilibration hydroélectrolytique, correction hypoglycémie
MEC de réa: VVp, scope, SNG, SV, arrêt ttt
SURVEILLANCE: ECG jusqu’à K normale

Question 19

PEC ISRA à distance

Answer 19

EDUCATION

adapter ttt, et ajouter FC

Question 20

arrêt CT: modalités

Answer 20

• pas de ttt substitutif si CT>7mg/j
• 210 ng
  attention FP car insuffisance corticotrope

Question 21

conduite si signes cliniques ISR après arrêt CT

Answer 21

hypoglycémie insulinique

métopirone