Adénomes hypophysaires

Question 0

imagerie tumorale hypophysaire

Answer 0

examen référence: IRM
masse hypoT1 réhaussée si macroadénome non réhaussée autrement
image arrondie, homogène
signes indirects: bombement diaphgrame sellaire; déviation tige pipuitaire et érosion selle turcique

Question 1

clinique syndrome tumoral

Answer 1

processus expansif intra cranien: céphalées et HTIC
compression chiasma: hémianopsie bitemporale
compression sinus caverneux: tb oculomotricité (diplopie binoculaire)
érosion plancher selle: susceptibilité aux infections

Question 2

diagnostics différentiels en imagerie

Answer 2

craniopharyngiome intra-sellaire: masse hétérogène à composante multiple
méningiome intra-sellaire: pdc intense en IRM et épaissisement DM
autre tumeurs/infiltrations

Question 3

hyperprolactinémie: clinque chez femme

Answer 3

• galactorrhée: significative si liquide lactescent et à distance grossesse= dosage PRL
• infertilité: amenorrhée (PRL inhibe sécrétion GnRH) ou anovulation simple

Question 4

hyperprolactinémie chez homme

Answer 4

galactorrhée
gynecomastie
baisse libido

Question 5

complication à terme hyperPRL

Answer 5

ostéoporose

déminéralisation osseuse

Question 6

algorithme de PEC hyperPRL

Answer 6

1- éliminer dff: grossesse et mdts, hypoT périphérique ou IR
2- imagerie
3- si macrodaénome: dosage PRL
si 200: macroprolactinome

Question 7

mdts responsables hyperPRL

Answer 7

neuroleptiques
antidépresseus
oestrogènes
morhiniques
vérapamil...

Question 8

test pour différencier prolactinome de tm non PRL

Answer 8

antagoniste dopaminergique

Question 9

acromégalie: clinique

Answer 9

• sd dysmorphique: extrémités élargies; peau épaissie; visage: nez large; pommettes saillantes; front bombé, lèvres épaissies; front bombé; lèvres épaisses, ride marquée; prognathisme
• SF et généraux: sueurs malodorantes; céphalées; paresthésies des mains; paresthésies, asthénie

Question 10

complications de l’acromégalie

Answer 10

• cardiovasculaires: hypertrophie myocardique (dysfonction diastolique; débit cardiaque augmenté).
• arthropathie acromégalie: grosses articulations, interligne élargies
• diabète/intolérance glucose
• SAS
  mégacolon, groitre multinodulaire

Question 11

diagnostic de l’hypersécrétion GH

Answer 11

hyperglycémie provoquée (pas dosage statique car variable dans le temps) avec dosage IGF1
- acromégale: >0,4
- normal: toujours inférieure à 0,4
augmentation IGF1

Question 12

bilan à découverte acromégalie

Answer 12

bilan tumoral
bilan du retentissement hypophysaire de la tumeur: autres fonctions hypophysaires
bilana cromégalie en soi

Question 13

hypercorticisme: clinique

Answer 13

amyotrophie (fatigalibilité à la marche, tabouret)
atrophie cutanée et sous cutanée
peau amincie
ecchymoses au moindre choc
vergetures pourpres, hz
peau du visage érythrosique; congestive avec varicosité et télangiectasie
prise de poids facio-tronculaire; bosse de bison
anomalie morpho: hyperandrogénie, seborrhée
ostéoporose
déficit gonadotrope
HTA
tb psy: irritabilité; anxiété, insomnie nocturne, tendance dépressive

Question 14

signes aspécifiques biologiques

Answer 14

diabète sucré
hyperGB PN, lymphopénie relative
alcalose hypoK
hyperCa modérée

Question 15

hypercorticisme: confirmation diag

Answer 15

CLU (quantité produite sur l’ensemble de la nuit)
dosage cortisol à minuit
test freinage minute: dexa a 23h puis mesure cortisol à 6-8h

Question 16

diag étiologique hypercorticisme

Answer 16

dosage ACTH après confirmation hypercorticisme:
acth bas: surrénalien–> TDM SR
acth normal/haut: acth dépendant (origine haute):
- IRM hypophysaire
- freinage fort à dexa: 8mg/jour pdt 2 jours partiellement efficace
- test CRH explosif et métopirone aussi

Question 17

éliminer pseudo cushing par hypercorticisme fonctionnel

Answer 17

stress intense; dépressions sévères; psychoses et alcoolisme

hypoglycémie insulinique

Question 18

clinique pan hypopituitarisme

Answer 18

faciès pâle
dépigmentation des aréoles mammaires et OGE
peau amincie; froide sèche

Question 19

cliniques déficit fonctions hypophysaires

Answer 19

• gonadotrope: disparition libido; diminution pilosité; testicules petits et mous; aménorrhée, atrophie muqueuse (dyspaneurie) puis ostéoporose à terme
• corticotrope: aeg; hypotnsion; pas de déficit en aldostérone car couche glomérulée dépend rénine-angiotensine(pas de tb ioniques) mais risque décompensation si stress
• thyréotrope: hypoT moins séère
• somatotrope: retard croissance chez l’enfant; adulte: diminution masse musculaire, adiposité

Question 20

bilan hypophysaire fonctionnel

Answer 20

• corticotrope: métopirone; hypoglycémie insulinique (faut glycémie<0,4) ci: coronarien et épileptique)
  dosage simple cortisolémie: valable pour valeurs extremes
  synacthène; CRH
• thyréotrope: diminution T4l sans augmentation TSH
• gonadotrope: dosage gonadotrophines
• somatotrope: hypoglycémie insulinique; ou GHRH