Adénomes hypophysaires Flashcards
imagerie tumorale hypophysaire
examen référence: IRM
masse hypoT1 réhaussée si macroadénome non réhaussée autrement
image arrondie, homogène
signes indirects: bombement diaphgrame sellaire; déviation tige pipuitaire et érosion selle turcique
clinique syndrome tumoral
processus expansif intra cranien: céphalées et HTIC
compression chiasma: hémianopsie bitemporale
compression sinus caverneux: tb oculomotricité (diplopie binoculaire)
érosion plancher selle: susceptibilité aux infections
diagnostics différentiels en imagerie
craniopharyngiome intra-sellaire: masse hétérogène à composante multiple
méningiome intra-sellaire: pdc intense en IRM et épaissisement DM
autre tumeurs/infiltrations
hyperprolactinémie: clinque chez femme
- galactorrhée: significative si liquide lactescent et à distance grossesse= dosage PRL
- infertilité: amenorrhée (PRL inhibe sécrétion GnRH) ou anovulation simple
hyperprolactinémie chez homme
galactorrhée
gynecomastie
baisse libido
complication à terme hyperPRL
ostéoporose
déminéralisation osseuse
algorithme de PEC hyperPRL
1- éliminer dff: grossesse et mdts, hypoT périphérique ou IR
2- imagerie
3- si macrodaénome: dosage PRL
si 200: macroprolactinome
mdts responsables hyperPRL
neuroleptiques antidépresseus oestrogènes morhiniques vérapamil...
test pour différencier prolactinome de tm non PRL
antagoniste dopaminergique
acromégalie: clinique
- sd dysmorphique: extrémités élargies; peau épaissie; visage: nez large; pommettes saillantes; front bombé, lèvres épaissies; front bombé; lèvres épaisses, ride marquée; prognathisme
- SF et généraux: sueurs malodorantes; céphalées; paresthésies des mains; paresthésies, asthénie
complications de l’acromégalie
- cardiovasculaires: hypertrophie myocardique (dysfonction diastolique; débit cardiaque augmenté).
- arthropathie acromégalie: grosses articulations, interligne élargies
- diabète/intolérance glucose
- SAS
mégacolon, groitre multinodulaire
diagnostic de l’hypersécrétion GH
hyperglycémie provoquée (pas dosage statique car variable dans le temps) avec dosage IGF1
- acromégale: >0,4
- normal: toujours inférieure à 0,4
augmentation IGF1
bilan à découverte acromégalie
bilan tumoral
bilan du retentissement hypophysaire de la tumeur: autres fonctions hypophysaires
bilana cromégalie en soi
hypercorticisme: clinique
amyotrophie (fatigalibilité à la marche, tabouret)
atrophie cutanée et sous cutanée
peau amincie
ecchymoses au moindre choc
vergetures pourpres, hz
peau du visage érythrosique; congestive avec varicosité et télangiectasie
prise de poids facio-tronculaire; bosse de bison
anomalie morpho: hyperandrogénie, seborrhée
ostéoporose
déficit gonadotrope
HTA
tb psy: irritabilité; anxiété, insomnie nocturne, tendance dépressive
signes aspécifiques biologiques
diabète sucré
hyperGB PN, lymphopénie relative
alcalose hypoK
hyperCa modérée
hypercorticisme: confirmation diag
CLU (quantité produite sur l’ensemble de la nuit)
dosage cortisol à minuit
test freinage minute: dexa a 23h puis mesure cortisol à 6-8h
diag étiologique hypercorticisme
dosage ACTH après confirmation hypercorticisme:
acth bas: surrénalien–> TDM SR
acth normal/haut: acth dépendant (origine haute):
- IRM hypophysaire
- freinage fort à dexa: 8mg/jour pdt 2 jours partiellement efficace
- test CRH explosif et métopirone aussi
éliminer pseudo cushing par hypercorticisme fonctionnel
stress intense; dépressions sévères; psychoses et alcoolisme
hypoglycémie insulinique
clinique pan hypopituitarisme
faciès pâle
dépigmentation des aréoles mammaires et OGE
peau amincie; froide sèche
cliniques déficit fonctions hypophysaires
- gonadotrope: disparition libido; diminution pilosité; testicules petits et mous; aménorrhée, atrophie muqueuse (dyspaneurie) puis ostéoporose à terme
- corticotrope: aeg; hypotnsion; pas de déficit en aldostérone car couche glomérulée dépend rénine-angiotensine(pas de tb ioniques) mais risque décompensation si stress
- thyréotrope: hypoT moins séère
- somatotrope: retard croissance chez l’enfant; adulte: diminution masse musculaire, adiposité
bilan hypophysaire fonctionnel
- corticotrope: métopirone; hypoglycémie insulinique (faut glycémie<0,4) ci: coronarien et épileptique)
dosage simple cortisolémie: valable pour valeurs extremes
synacthène; CRH - thyréotrope: diminution T4l sans augmentation TSH
- gonadotrope: dosage gonadotrophines
- somatotrope: hypoglycémie insulinique; ou GHRH
