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Intra 1 session 5 > Insuffisance rénale > Flashcards

Insuffisance rénale Flashcards

1
Q

Pq IR s’empire et se guerit pas?

A

Nephrons ne se régénèrent pas, remplacé par tissu cicatriciel

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2
Q

Site d’action diurétique épargneur K+

A

Tubule contourné distal + tubule collecteur

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3
Q

Site d’action diurétique de l’anse

A

Branches asc/descendantes de l’anse

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4
Q

Site d’action diurétique osmotique

A

Tubule contourné proximal + glomérule

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5
Q

3 fonctions endocrines de reins

A
  1. Erythropoïétine (⬇️O2 ou GR = erythropoïétine stimule moelle rouge qui produit des érythroblastes qui deviennent GR)
  2. Calcitriol (Vitamine D) Calcium activé par les reins
  3. Renine sécretée par les reins pour activer angiotensinogène
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6
Q

Fonction exocrine

A

Élimine les déchets

  • Urée (déchet de dégradation de protéines)
  • Créat (déchet dégradation muscles)
  • mdx
  • eau
  • électrolytes (PO4)
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7
Q

Pq IR peut cause prurit?

A

Pas assez de PO4 excreté par reins alors sort par la peau

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8
Q 
IRA vs IRC 
(Apparition
Cause
Diagnostique
Réversible ou pas
Cause de la mort)
A

Apparition: IRA= soudaine, IRC= graduelle
Cause: IRA= nécrose tubulaire aigue, IRC= néphropathie diab
Dx: IRA= ⬆️ creat ou débit urinaire, IRC= DFG<60 ou atteinte rénale pour >3mois
Réversible: IRA= possible, IRC= impossible
Mort: IRA= infection, IRC= maladie❤️

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9
Q

agents néphrotoxiques

A

ATB (cine) , lithium, AINS, cocaïne, produits contraste iodés

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10
Q

Facteurs risque IRC

A

HTA, Diab, polykystose rénale, sclérodermie,lupus, amylose

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11
Q

Causes IRC (3)

A

Prérenale (vaisseaux sanguins= sténose, embolie, thrombose/MVAS)
Rénale (reins) = Affection glomérulaire primaire :glomérulonéphrite, pyélonphrite
=Affection glomérulaire secondaire :
au diabète, HTA, lupus, etc.
-suite aux mdx ou infections
-maladie kystique, etc.
Postrénales (vessie, prostate, urètre, uretère) -Nephropathie obstructive (tumeur, sténose, hydronéphrose)

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12
Q

3 phases de l’IRC (nommer et décrire)

A
  1. Diminution réserve rénale (Urémie normale
    Créatinine taux normal
    Asymptomatique
    Diminution non perceptible de la fonction rénale
    Découverte fortuitement )
  2. Insuffisance rénale (Capacité de filtration glomérulaire 25%
    ➚ Urée sérique
    ➚ Créatinine sérique
    Hyperkaliémie (arythmie ad mort) K+= contraction cardiaque, régularise le coeur
    HTA)
3. Néphropathie en phase terminale (Filtration glomérulaire ≤ 5 à 10%
Clairance de créatine ≤ 5 à 10mL/min
Normale 85 à 135mL/min
Symptômes graves et persistants
Perturbations majeures dans les AVQ)
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13
Q

Manifestations cliniques IR

A 
Fatigue
Faiblesse
Nycturie *
Polyurie *
*Incapacité de concentrer les urines

Oligurie**
Anurie**
** Protéinurie, hématurie, pyurie

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14
Q

Débit Filtration Glomérulaire pour IRC

A

plus petit que 60 pour plus de 3 mois

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15
Q

Clairance de la Créatinine Normale

A 
Normale
♂ 95 – 135ml/min
♀ 85 – 125ml/min
Nouveau-nés 72ml/min
♀ Enceinte ➚ 
Personnes âgées et enfants ➘
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16
Q

Stades IRC

A
    • de 90% fonction rénale (fonction normale)
  2. 60-89% (inférieur à la normale
    3a. 45-59% IR faible à modérée
    3b. 30-44% IR modérée à grave
  3. 15-29% grave
    • de 15% IRT (insuf. rénale terminale)
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17
Q

Problèmes métaboliques IRC

A 
Accumulation des déchets
Urée =  Impact sur différents systèmes
Créatinine
Perturbation des glucides
Résistance à l’insuline
Hyperglycémie
Hyperinsulinémie 		
Diabète insulinodépendant 	  ➚ triglycérides
Dose moindre 
         (➚ Exogène et➚ endogène en circulation
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18
Q

Syst. locomoteur:Ostéodystrophie rénale par IRC

A

Le PO4- élevé se lie avec Ca++pour former des calcifications métastatiques

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19
Q

Déséquilibre électrolytique et acido-basique IRC

A

Acidose métabolique
Hyperkaliémie
Rétention du Na+
Acidose métabolique

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20
Q

Système hématologique problèmes par IRC

A 
Anémie
➘ Érythropoïétine
➘ Durée de vie G.R.
➘ Acide folique
Coagulation perturbée
➘ Facteur plaquettaire 3 (qualité)
21
Q

Problèmes neurologiques IRC

A 
L’encéphalopathie de causes multiples:
(impact direct sur SNC) 
➚ Urée
Ammoniaque
É+
Al
Acidose métabolique

Manifestations périphériques

Neuropathie périphérique
Ex.: Fourmis dans les jambes

22
Q

Téguments lors IRC

A

Décoloration cutanée (jaunâtre, puis basanée)
Prurit (urée, dépôt phosphate de calcium, peau en écaille)
Cheveux secs et cassants
Ongles minces et cassants
***Dépend de la prise en charge personnelle du patient à la maison

23
Q

Comment diagnostiquer IRC

A
  • Labos (Créat, Urée, É+, Hb, Ht)
  • Analyse/culture urine (si pt a des mictions)
  • Imagerie (avec ou sans contraste)
24
Q

Manif déséquilibre électrolytique de potassium relié à IRC

A 
Hypokaliémie (< 3.5)
Faiblesse musculaire
Irrégularité cardiaque à l’ECG
Paresthésie
Diminution des réflexes 
Anorexie
Confusion
Prendre pouls apical
Hyperkaliémie (> 5.0)
Irritabilité
Anxiété
Nausée, vomissement
Faiblesse 
Arythmie cardiaque
25
Q

Normalité Potassium

A

3.5-5

26
Q

Processus pharmaco hyperkaliémie

A

En urgence: Dextrose IV et isuline IV, hémodialyse et Sulfonate de polystyrène de Na+ (Kayexalate®) IR = lavement

Insuline ouvre les cellules. Dextrose empêche hypoglycémie et le suppositoire attire le potassium et l’élimine par les selles

Pas urgence: Gluconate de calcium
NaHCO3
Sulfonate de polystyrène de Na+ (Kayexalate®)
P.O.

27
Q

Pharmaco pour HTA

A

Inhibiteur des canaux calciques
(Cardizem®, Norvasc®)
Néphroprotectrice
I.E.C.A. (II : Capoten®, Avapro®, Cozaar®, Atacand®)
Protéinurie (Altace®)
L’évolution I.R.
Diurétique (Hydrodiuril®, Lasix®) Élimine le Na

28
Q

Pharmaco Ostéodystrophie rénale

A 
Chélateur de PO4- : Pris en mangeant, attire le PO4 et l’élimine par les selles directement
Rénalgel® 
base de calcium > contenant Al
Vitamine D active
Calcium
29
Q

Pharmaco anémie

A

Agent stimulant l’érythropoïèse
Époétine Alfa (Éprex®)
Darbépoétine alfa (Aranesp®)

Fer I.V.
Fer saccharose (Vénofer®)
Fer dextran (Infufer®)
30
Q

Principale précaution mdx lors IRC

A

Risque intoxication, car diminution de la sécrétion rénale

31
Q

Thérapie nutritionnelle

A

Diminuer les protéines
Restriction K+ Na+
Restriction hydrique

32
Q

Principes de la dialyse

A

Osmose
Ultrafiltration
Diffusion

33
Q

Dialyse péritonéale (DPAC) avantages et inconvénients

A 
Avantages: Plus naturelle
Formation brève
Tech. simple
Autonomie
Déplacement
AVQ normaux
Diète moins stricte
Désavantages; Pose du cathéter
Péritonite
Hyperglycémie
Douleur abdominale
Hernie
Respect de la tech.
Entreposage du matériel
34
Q

Effets secondaires DPAC

A 
Perte de protéines
Perte d’acides aminés
Perte de polypeptides
Absorption de glucose
= Hyperinsulinémie et triglycérides

** à cause de la perméabilité du péritoine

35
Q

Hémodialyse en CH (avantages/inconvénients)

A 
Avantages: Prise en charge
Moins d’infections
Contrôle des effets 2°
Efficacité pour urgence
Retrait rapide É+
Retrait rapide de vol.

Inconvénients: Fistule artério-vein.
3-4h 2-3/semaine
Déplacement pour Tx
Adaptation physiologique plus difficile

36
Q

Fistules naturelle vs artificielle

A

Naturelle: Anastomose artère/veine dans bras

Artificielle: Pontage veine/artère

37
Q

Précautions/surveillances lors fistule artério-veineuse

A 
Pas de prise de T.A.
Pas de prise de sang
Pas de soluté
Pas de montre ou bague
Soigner toutes blessures (même légères)
Vérifier le frémissement vibratoire (thrill)
38
Q

Surveillances pour pt. IRC

A 
HTA (Dommages aux reins)
Poids quotidien Rétention hydrique
Œdème (Retirer encore plus de liquide lors hémodialyse **Attention choc hypoTA)
Glycémie
É+
Hb
Ostéodystrophie
Effet d’une maladie chronique 
Nutrition Quantité K,Na, liquide
Assiduité au Tx Intox sinon
Compliance au Tx
Fistule
Kt
39
Q

Enseignement pt. IRC

A 
Diète
Médication
Importance de l’assiduité
Soins de la fistule
DPAC: technique stérile Masque, fermer la porte, etc
40
Q

Débit sanguin hémodialyse

A

300-500 ml/min

41
Q

Accès artériel hémodialyse retire ou retour le sang?

A

Retire

42
Q

But hémodialyse

A

Retirer déchets du sang
Équilibrer électrolytes
Éliminer surplus d’eau

43
Q

Dialyse à la maison

A

Durant la nuit = 8h = plus long qu’à l’hôpital. Aussi, moins d’effets secondaires, puisque processus durant la nuit. Demande par contre une prise en charge personnelle du patient.

44
Q

Effets secondaires Hémodialyse

A

HypoTA, crampes muscu (manque Ca), septicémie, oedème cérébral, pertes sanguines

45
Q

Fréquence hémodialyse

A

3x/semaine pour 3-4h sur base régulière pour IRC stade 5 ***Sauf première dialyse = pas 3h au complet pour voir sensibilité au tx (effets secondaires)

46
Q

Est-ce que tous les patients atteints de IRC peuvent avoir une greffe?

A

Non, pas tous en veulent et peuvent en avoir

47
Q

Fonctionnement mdx anti-rejets

A

Pris à la même heure (10am, 22h pm), Diminue système immunitaire pour que le système oublie le corps étranger. (DVI**)

48
Q

Menaces/effets secondaires greffe

A 
Rejet aigu (traitable)
Rejet chronique (irréver.)
Infections***Principal Isolement de protection pour protèger pt.
Cancer  Effet secondaire mdx 
HTA  
Récidive de la néphropathie
Maladie vasculaire

Intra 1 session 5 (6 decks)

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