Insuffisance rénale Flashcards
Pq IR s’empire et se guerit pas?
Nephrons ne se régénèrent pas, remplacé par tissu cicatriciel
Site d’action diurétique épargneur K+
Tubule contourné distal + tubule collecteur
Site d’action diurétique de l’anse
Branches asc/descendantes de l’anse
Site d’action diurétique osmotique
Tubule contourné proximal + glomérule
3 fonctions endocrines de reins
- Erythropoïétine (⬇️O2 ou GR = erythropoïétine stimule moelle rouge qui produit des érythroblastes qui deviennent GR)
- Calcitriol (Vitamine D) Calcium activé par les reins
- Renine sécretée par les reins pour activer angiotensinogène
Fonction exocrine
Élimine les déchets
- Urée (déchet de dégradation de protéines)
- Créat (déchet dégradation muscles)
- mdx
- eau
- électrolytes (PO4)
Pq IR peut cause prurit?
Pas assez de PO4 excreté par reins alors sort par la peau
IRA vs IRC (Apparition Cause Diagnostique Réversible ou pas Cause de la mort)
Apparition: IRA= soudaine, IRC= graduelle
Cause: IRA= nécrose tubulaire aigue, IRC= néphropathie diab
Dx: IRA= ⬆️ creat ou débit urinaire, IRC= DFG<60 ou atteinte rénale pour >3mois
Réversible: IRA= possible, IRC= impossible
Mort: IRA= infection, IRC= maladie❤️
agents néphrotoxiques
ATB (cine) , lithium, AINS, cocaïne, produits contraste iodés
Facteurs risque IRC
HTA, Diab, polykystose rénale, sclérodermie,lupus, amylose
Causes IRC (3)
Prérenale (vaisseaux sanguins= sténose, embolie, thrombose/MVAS)
Rénale (reins) = Affection glomérulaire primaire :glomérulonéphrite, pyélonphrite
=Affection glomérulaire secondaire :
au diabète, HTA, lupus, etc.
-suite aux mdx ou infections
-maladie kystique, etc.
Postrénales (vessie, prostate, urètre, uretère) -Nephropathie obstructive (tumeur, sténose, hydronéphrose)
3 phases de l’IRC (nommer et décrire)
- Diminution réserve rénale (Urémie normale
Créatinine taux normal
Asymptomatique
Diminution non perceptible de la fonction rénale
Découverte fortuitement ) - Insuffisance rénale (Capacité de filtration glomérulaire 25%
➚ Urée sérique
➚ Créatinine sérique
Hyperkaliémie (arythmie ad mort) K+= contraction cardiaque, régularise le coeur
HTA)
3. Néphropathie en phase terminale (Filtration glomérulaire ≤ 5 à 10% Clairance de créatine ≤ 5 à 10mL/min Normale 85 à 135mL/min Symptômes graves et persistants Perturbations majeures dans les AVQ)
Manifestations cliniques IR
Fatigue Faiblesse Nycturie * Polyurie * *Incapacité de concentrer les urines
Oligurie**
Anurie**
** Protéinurie, hématurie, pyurie
Débit Filtration Glomérulaire pour IRC
plus petit que 60 pour plus de 3 mois
Clairance de la Créatinine Normale
Normale ♂ 95 – 135ml/min ♀ 85 – 125ml/min Nouveau-nés 72ml/min ♀ Enceinte ➚ Personnes âgées et enfants ➘
Stades IRC
- de 90% fonction rénale (fonction normale)
- 60-89% (inférieur à la normale
3a. 45-59% IR faible à modérée
3b. 30-44% IR modérée à grave - 15-29% grave
- de 15% IRT (insuf. rénale terminale)
Problèmes métaboliques IRC
Accumulation des déchets
Urée = Impact sur différents systèmes
Créatinine
Perturbation des glucides
Résistance à l’insuline
Hyperglycémie
Hyperinsulinémie
Diabète insulinodépendant ➚ triglycérides
Dose moindre
(➚ Exogène et➚ endogène en circulationSyst. locomoteur:Ostéodystrophie rénale par IRC
Le PO4- élevé se lie avec Ca++pour former des calcifications métastatiques
Déséquilibre électrolytique et acido-basique IRC
Acidose métabolique
Hyperkaliémie
Rétention du Na+
Acidose métabolique
Système hématologique problèmes par IRC
Anémie ➘ Érythropoïétine ➘ Durée de vie G.R. ➘ Acide folique Coagulation perturbée ➘ Facteur plaquettaire 3 (qualité)
Problèmes neurologiques IRC
L’encéphalopathie de causes multiples: (impact direct sur SNC) ➚ Urée Ammoniaque É+ Al Acidose métabolique
Manifestations périphériques
Neuropathie périphérique
Ex.: Fourmis dans les jambes
Téguments lors IRC
Décoloration cutanée (jaunâtre, puis basanée)
Prurit (urée, dépôt phosphate de calcium, peau en écaille)
Cheveux secs et cassants
Ongles minces et cassants
***Dépend de la prise en charge personnelle du patient à la maison
Comment diagnostiquer IRC
- Labos (Créat, Urée, É+, Hb, Ht)
- Analyse/culture urine (si pt a des mictions)
- Imagerie (avec ou sans contraste)
Manif déséquilibre électrolytique de potassium relié à IRC
Hypokaliémie (< 3.5) Faiblesse musculaire Irrégularité cardiaque à l’ECG Paresthésie Diminution des réflexes Anorexie Confusion Prendre pouls apical
Hyperkaliémie (> 5.0) Irritabilité Anxiété Nausée, vomissement Faiblesse Arythmie cardiaque
Normalité Potassium
3.5-5
Processus pharmaco hyperkaliémie
En urgence: Dextrose IV et isuline IV, hémodialyse et Sulfonate de polystyrène de Na+ (Kayexalate®) IR = lavement
Insuline ouvre les cellules. Dextrose empêche hypoglycémie et le suppositoire attire le potassium et l’élimine par les selles
Pas urgence: Gluconate de calcium
NaHCO3
Sulfonate de polystyrène de Na+ (Kayexalate®)
P.O.
Pharmaco pour HTA
Inhibiteur des canaux calciques
(Cardizem®, Norvasc®)
Néphroprotectrice
I.E.C.A. (II : Capoten®, Avapro®, Cozaar®, Atacand®)
Protéinurie (Altace®)
L’évolution I.R.
Diurétique (Hydrodiuril®, Lasix®) Élimine le Na
Pharmaco Ostéodystrophie rénale
Chélateur de PO4- : Pris en mangeant, attire le PO4 et l’élimine par les selles directement Rénalgel® base de calcium > contenant Al Vitamine D active Calcium
Pharmaco anémie
Agent stimulant l’érythropoïèse
Époétine Alfa (Éprex®)
Darbépoétine alfa (Aranesp®)
Fer I.V. Fer saccharose (Vénofer®) Fer dextran (Infufer®)
Principale précaution mdx lors IRC
Risque intoxication, car diminution de la sécrétion rénale
Thérapie nutritionnelle
Diminuer les protéines
Restriction K+ Na+
Restriction hydrique
Principes de la dialyse
Osmose
Ultrafiltration
Diffusion
Dialyse péritonéale (DPAC) avantages et inconvénients
Avantages: Plus naturelle Formation brève Tech. simple Autonomie Déplacement AVQ normaux Diète moins stricte
Désavantages; Pose du cathéter Péritonite Hyperglycémie Douleur abdominale Hernie Respect de la tech. Entreposage du matériel
Effets secondaires DPAC
Perte de protéines Perte d’acides aminés Perte de polypeptides Absorption de glucose = Hyperinsulinémie et triglycérides
** à cause de la perméabilité du péritoine
Hémodialyse en CH (avantages/inconvénients)
Avantages: Prise en charge Moins d’infections Contrôle des effets 2° Efficacité pour urgence Retrait rapide É+ Retrait rapide de vol.
Inconvénients: Fistule artério-vein.
3-4h 2-3/semaine
Déplacement pour Tx
Adaptation physiologique plus difficile
Fistules naturelle vs artificielle
Naturelle: Anastomose artère/veine dans bras
Artificielle: Pontage veine/artère
Précautions/surveillances lors fistule artério-veineuse
Pas de prise de T.A. Pas de prise de sang Pas de soluté Pas de montre ou bague Soigner toutes blessures (même légères) Vérifier le frémissement vibratoire (thrill)
Surveillances pour pt. IRC
HTA (Dommages aux reins) Poids quotidien Rétention hydrique Œdème (Retirer encore plus de liquide lors hémodialyse **Attention choc hypoTA) Glycémie É+ Hb Ostéodystrophie Effet d’une maladie chronique Nutrition Quantité K,Na, liquide Assiduité au Tx Intox sinon Compliance au Tx Fistule Kt
Enseignement pt. IRC
Diète Médication Importance de l’assiduité Soins de la fistule DPAC: technique stérile Masque, fermer la porte, etc
Débit sanguin hémodialyse
300-500 ml/min
Accès artériel hémodialyse retire ou retour le sang?
Retire
But hémodialyse
Retirer déchets du sang
Équilibrer électrolytes
Éliminer surplus d’eau
Dialyse à la maison
Durant la nuit = 8h = plus long qu’à l’hôpital. Aussi, moins d’effets secondaires, puisque processus durant la nuit. Demande par contre une prise en charge personnelle du patient.
Effets secondaires Hémodialyse
HypoTA, crampes muscu (manque Ca), septicémie, oedème cérébral, pertes sanguines
Fréquence hémodialyse
3x/semaine pour 3-4h sur base régulière pour IRC stade 5 ***Sauf première dialyse = pas 3h au complet pour voir sensibilité au tx (effets secondaires)
Est-ce que tous les patients atteints de IRC peuvent avoir une greffe?
Non, pas tous en veulent et peuvent en avoir
Fonctionnement mdx anti-rejets
Pris à la même heure (10am, 22h pm), Diminue système immunitaire pour que le système oublie le corps étranger. (DVI**)
Menaces/effets secondaires greffe
Rejet aigu (traitable) Rejet chronique (irréver.) Infections***Principal Isolement de protection pour protèger pt. Cancer Effet secondaire mdx HTA Récidive de la néphropathie Maladie vasculaire
