Insuffisance cardique chronique

Question 0

mécanisme de l’insuffisance cardique

Answer 0

altération systole: altération direct contractilité
altération diastole
augmentation post charge

Question 1

3 facteurs déterminant le volume d’éjection

Answer 1

pré charge (franck starling): + étirée, + force contraction grande
inotropsime (beta adrénergique)
post charge: obstacle à l’éjection= résistances artérielles

Question 2

mécanismes cardiaque de compensation de l’IC

Answer 2

HV (tension)
dilatation (augmente pré charge)
FC (augmente débit)

Question 3

mécanismes périphériques compensateurs

Answer 3

• SYS ADRE: FC, inotropisme, VC périph et stimulation SRAA au prix toxicité myocytes, effet épuisable
• SRAA: vasoconstriction, RHS au prix: majoration signes congesifs, hypoNa, aldostérone pro fibrosante
• autres: réab Na, aff Hb, facteurs natriurétiques

Question 4

cause ICG à FEVG conservée

Answer 4

HTA
cardiopathies ischémiques
CMH
CMR
péricardite restrictive

Question 5

causes ICD avec CPA

Answer 5

EP
PNO compressif
AAG
SDRA
tamponnade

Question 6

IC liée HTAP pré capillaire

Answer 6

post embolie ou maladie resp
IRR
HTAP
fibrose pulmonaire

Question 7

autres causes ICD

Answer 7

ICG +++
idm VD
valvulopathie D
cardiopathie cong
péricardite constrictive

Question 8

clinique ICG

Answer 8

dyspnée: effort, repos, orthopnée, toux, paroxystique nocturne
asthénie
OMI
tb dig, ralentissement, dépression, IR…
PA pincée, choc pointe étalé G
éclat B2= HTAP
galop protodia= élévation pression
galop pré sys: copliance
souffle holosystolique si dilatation anneau mitral
râles crépitants

Question 9

clinique ICD

Answer 9

hépatalgie, OMI et dyspnée effort
TC, éclat B2, souffle holosys et galop droit
HPM mousse; TJ, RHJ, OMI voire anasarque

Question 10

ECp devant ICC (diag et étio)

Answer 10

ECG ETT IRM et coro
bio: hémogramme, BHC, IUC, DFG, TSH, Ca et P, VGM, CST et ferritinémie, troppo, CPK et BNP, prot albu, CRP, bilan lipidique, VIH, BU

Question 11

ECP à recherche facteurs aggravants ou gêne fonctionnelle

Answer 11

• holter
• EFR
• SAS
• MAPA
  test marche 6 minutes et mesure pic VO2 (test effort)

Question 12

5 axes de PEC ICC

Answer 12

• diminuer RHS
• diminuer post charge
• diminuer pré charge
• augmenter inotropisme
• diminuer toxicité neur hormones

Question 13

TTT non médicamenteux de l’ICC

Answer 13

EDUCATION
RHD
activité physique= ré adaptation à l’effort: 3 fois/W, fractionné, adapté, régulier et progressif
cs diét: régime hyposodé, aliments interdits, lutte contre obésité
vaccination PNO et grippe
pas AINS

Question 14

IEC: indications et modalité de prescription

Answer 14

dès FEVG<40% qq soit stade NYHA
faibles doses puis augmentation progressive
surveillance: créat, K, urée et PA
mode action: diminue résistance artérielles périphérique (post-charge)

Question 15

BB: mode action, indications et modalité de presciption

Answer 15

augmente inotropisme (FC, contractilté, rapports et remodelage)–>augmente FEVG
jamais débutés à phase aigue
indiqué pour FEVG2
augmentation progressive des doses et évaluation à 3 mois
surveillance: PA et FC, ECG et tolérance
attention: à arrêter si choc ou décompensation sévère mais pas si décompensation simple (quitte à augmenter diurétiques)

Question 16

antagonistes de l’aldostérone: mode action, indications et modalités de prescription

Answer 16

blocage SRAA + diminue action fibrosante de l’aldostérone
indiqués: FEVG2 avec IEC+BB+diurétiques
surveillance: fonction rénale et kaliémie

Question 17

diurétiques: mode action, indications et modalités de prescription

Answer 17

indiqués si symptomatologie (signes congestifs)

surveillance: kaliémie et hydratation, attention surdité si injection rapide

Question 18

ARA2: indications

Answer 18

alternative au IEC
à la place ou en association
stade>2

Question 19

ivabradine et digitalique: indications

Answer 19

ivabradine: intolérance BB, avec IEC+diurétique+angonites aldo avec FC>70
digitalique: 2ème intention

Question 20

indications pose DAI primaire et secondaire

Answer 20

secondaire: ACC rescusité sur FV ou TV avec tb hémodynamique + EV>1 an et pas de cause à l’ACC (SCA, K…)
primaire: FEVG2 malgré 3 mois de ttt optimal et EV>1

Question 21

indications pose PM

Answer 21

QRS larges rythme sinusal chez NYHA>3, symptomatique avec FEVG1
ou NYHA>2 mais FEVG<30

Question 22

suivi de l’IC

Answer 22

clinique: atv, poids, sel, dépression tb cognitif
PA, poids, signes congestifs, C
biologique: Na, K et créat/6mois ou changement dose +/- TSH et INR
ECG/an, holter ou RP si signes appel
ETT: /3ans ou changement clinique/dose