Endocardite Flashcards
Causes EI à HC négatives
décapitation par ATB HACEK candida brucella, lyme intra-cellulaire: coxiella et bartonella strepto K difficile
ppx germes responsables et porte entrée
ORL et dentaire: strepto alpha hémolytique
digestif: entérocoque, BGN et strepto D
cutané: staph (doré et blanc)
iatrogénie: staph, et BGN
2 groupes de risque d’EI
A haut risque: prothèses, atc EI et cardiopathie cyanogènes congénitales non opérée ou dérivation B: risque modéré: CMHO, valvulopathies prolapsus valvulaire mitral bicupsdie Ao cardiopathies congénitales cyanogènes
4 facteurs nécessaires à pérennisation EI
valvulopathie ou cardiopathie entrainant lésions sur jet endocarde
thrombus fibrino-plaquettaire
bactériémie (hygiène bucco-dentaire)
taux élevé d’Ac agglutinants
ECP nécessaires (sans détail)
HC ETT/ETO BU TDMc+TAP BIO: NFS-plq, CRP, tropo, iono, BHC et fonction rénale ECG VIH, VHC, VHB, diabète RP fibringène, gamma glob porte entrée FO immuni
Modalité HC
3 hémoK à 1h d’intervalle au mieux pdt frisson/pic fébrile à renouveller à 24h si nég, avant ATB, milieu aérobie et anaérobie, K longues et en périph
Si toxico: recherche Candida
modalité écho
ETT
ETO si positive ou si négative avec forte suspicion
recherche végétation, fuite, abcès, retentissement, mécanisme, prothèse
bilan porte entrée
ex clinique complet
pano dentaire+Rx sinus+cs stomato/dentiste
ECBU
+/- selon clinique
diag positif EI
Critères majeurs: HC positive: germes typiques sur 2 disctinctes ou Coxiella sur 1HC ou non typique persistant Atteinte endocarde: NOUVEAU souffle, végétation, abcès ou nouvelle déhiscence Critères mineurs: prédisposition F>38,5 phénomènes vasc ou immuno HC + sans répondre critères majeurs
Pour diag certain: 2M ou 5m ou 1M+3m
Pour diag possible: 1M+1m ou 3m
complications EI
cardiaque: ICA, tb rythme et condution, abcès (myocarde ou septum), péricardite, myocardite, rechute rénale : GM de mécanismes immunologiques IR par embolie IRA dans cadre choc septique IRF abcès rénaux néphrotoxicité ATB ou pdt contraste mycotique embolique infectieuses neuro: Avci, secondes localisations, anévrysme mycotique immuno
complications emboliques EI
emboles septiques à partir végétation, risque selon taille végétation
tous viscères et articulations sont concernés
majeur à J15
complications mycotiques EI
surtout si strepto
dépôts complexes immuns dans paroi artérielle ou embolies des vaso vasorum ou atteinte septique directe de la paroi
vaisseaux de moyenne et grande taille: cerveau, sinus valsalva, Ao abdo et branches et artères pulmonaires.
+/- embolisation
CI à anticoagulation curatives
tb conductifs et rythme dans EI?
conductif=abcès septum
rythme=abcès myocardique (embolies coronaires)
F persistance à 7 jours ATB dans EI
ttt inadapté, dose insuffisante persitance de porte d'entrée infection non contrôlé au niveau local complications emboliques foyers infectieux secondaires anévrysme mycotique complication rénale phlébite f sous ATB lymphangite au niveau des perfusions
ATB probabiliste Ei
native: augmentin genta
prothèse: vanco+genta+rifa
allergie péni: vanco genta et ceftriaxone
