Insuffisance cardiaque

Question 1

Définir insuffisnce cardiaque

Answer 1

Syndrome clinique associé à une incapacité du coeur à maintenir un DC adéquat pour répondre aux besoins tissulaires de l’organisme

Question 2

Nommer les 5 facteurs dont dépend le DC

(DC = FC x VE)

et dont une changement pourrait mener à une IC

Answer 2

• Précharge (VTD)
• Post-charge
• Inotropie
• Lusitropie
• Chronotropie

Note: une augmentation des besoins tissulaires peut aussi contribuer

Question 3

Différencier les signes rétrogrades vs antégrades pouvant être associés à une IC

Answer 3

• Rétrogrades: défaut de retour veineux = aug. de la P sangine = effusions a/n de
  
  • parenchyme pulmonaire (oedème pulmonaire)
  • cavité pleurale (effusions pleurales)
  • cavité abdominale (ascite)
• Antégrades: défaut de débit / perfusion tissulaire

Question 4

3 grandes classes d’IC

Answer 4

Gauche (ICC)

Droite

Bilatérale (globale)

Question 5

4 mécanismes compensatoires activés lors d’un début d’IC

Answer 5

• Aug. de la précharge (VTD) –> aug. du VE (loi de Starling) –> aug. du DC
• Activation du tonus sympatique; inhibition du tonus parasympathique
• Activation du système RAA (rétention de Na + H2O)
• Hypertrophie du myocarde (aug. de l’inotropie)

Question 6

Différencier IC gauche de droite en termes de

• Pathogénie
• Signes cliniques
• Outils diagnostiques (examen physique et autres)
• Traitement classique après stabilisation

(voir tableau)

Answer 6

Question 7

Qu’est-ce qu’une cachexie cardiogénique

Comment la prévenir?

Answer 7

Lors d’ICC chronique, il y a ↑ de cytokines (TNF-alpha) causant une déplétion des mm squelettiques

Omega-3 peuvent la diminuer

Question 8

Donner un indicateur précoce d’oedème pulmonaire à l’examen physique

Answer 8

Tachypnée (+ au repos)

(fluides dans l’interstice activent les récepteurs J qui envoient au centre respiratoire un signal d’augmenter la FR)

Question 9

• a) 2 causes possibles de dyspnée lors d’insuffisance cardiaque
• b) 2 signes d’oedème pulmonaire (IC gauche) à l’examen physique
• c) Une dyspnée peut indiquer une IC ____ (D/G) chez le ___ (Fe/Ca)
• d) Une toux peut indiquer une IC ____ (D/G) chez le ___ (Fe/Ca)

note: ICG = ICC

Answer 9

• a) Oedème pulmonaire (ICC) ou effusions pleurales (IC droite)
• b) augmentation de la FR (effusions dans l’interstice = activation de récepteurs J) et toux nocturne (chien)
• c) Dyspnée:
  
  • IC gauche (oedème pulmonaire) ou droite (effusions pleurales)
  • Chat OU chien
• d) Gauche > droite
• e) Toux nocture:
  
  • IC gauche (oedème pulmonaire s’accumulant en partie déclive)
  • Chien seulement

Question 10

Décrire comment s’installe l’oedème pulmonaire lors d’ICC (IC gauche)

Answer 10

• ICC = mauvaise éjection systolique du VG = ↑ volume résiduel télésystolique –>
• ↑ VTD (précharge) excessive –>
• ↑ P hydrostatique dans VG -> OG -> VP -> vv pulmonaires –> transsudat, oedème

Question 11

• Les signes d’effusions pleurales indiquent plus souvent une IC …
  
  • ___ (D/G) chez le CHIEN
  • ___ (D/G) chez le CHAT

expliquer

Answer 11

Effusions pleurales =

• IC D > G chez le CHIEN
  
  • car les l_ymphatiques des plèvres pulmonaires se jettent dans le coeur D seulement_ chez le chien
• IC D = G chez le CHAT
  
  • car une portion des lymphatiques des plèvres pulmonaires se jettent dans le coeur G en plus du D

Question 12

Seul outil permettant un Dx définitif d’ICC, d’objectiver et quantifier sa sévérité

Answer 12

Radiographies thoraciques

Question 13

Décrire les signes radiographiques d’ICC avec oedème cardiogénique (avec différences chien/ chat)

Answer 13

• Cardiomégalie gauche (VG +/- OG)
• Compression possible de la bronche principale par le coeur G
• Distension des aa et vv pulmonaires
• Oedème pulmonaire (opacification)
  
  • Chien = + en portion péri-hilaire
  • Chat = + en patches, surtout en portion ventrale a/n des gros vaisseaux pulmonaires

Question 14

BNP (Brain Natriuretic Factor ou B-type Natriuretic Peptide)

• a) Pro-BNP est relâché en circulation par le ___ lors de ___
• b) Pro-BNP –(clivé) –> __ + __
• c) Lequel est actif? Lequel mesure-t-on en circulation?
• d) Son niveau est directement proportionnel à..
• e) Nommer les utilités en clinique

Answer 14

• a) Myocade, lors de stress (e.g. dilatation/surcharge de V, hypertrophie/surharge de P)
• b) Pro-BNP –(clivé) –> BNP + NT-proBNP
• c) BNP est actif; NT-proBNP est mesuré car plus longue demi-vie
• d) niveau proportionnel à la sévérité du stress subit par le myocarde
• e) utilités
  
  • Confirmer une ICC suspectée
  • Grader la sévérité / PX
  • Distinguer dyspnée respiratoire vs cardiogénique (triage à l’urgence)
  • SNAP disponible pour le Dx d’une CM chez le chat
  • Suivi d’une CM
  • Décision de référer

Question 15

Décrire les STADES D’IC selon l’ACVIM

Answer 15

• A: À risque (prédisposition)
• B. Asymptomatique, mais souffle et/ou changements des valves à l’écho
  
  • B1. SANS remodelage des chambres (ex. dilatation)
  • B2. AVEC remodelage des chambres
• C. Symptomatique ou historique d’IC
• D. Symptomatique sévère, réfractaire au tx, end-stage

Question 16

Nommer les 5 composantes du Tx classique d’une IC, après avoir stabilisé l’animal (5 doigts de la main)

Answer 16

1. Diurétiques (Furosémide, Spironolactone, Thiazides)
2. IECA (Bénazépril…)
3. Inotrope + (Spironolatone)
4. Restreindre NaCl dans la diète
5. Restreindre l’exercice

Question 17

Diurétiques

• a) nommer 3, avec leur site d’action
• b) Lequel est le plus rapide et efficace
• c) Lequel est un ‘potassium-sparing’
• d) Si utilisation chronique de furosémide…
  
  • Combiner avec ___ et ___
  • 2 effets à surveiller
  • Doses moins fortes chez le __
• e) 2 autres effets du furosémide

Answer 17

• a)
  
  • Furosémide: diminue absorption de Na a/n de l’anse de Henle (Na/K/Cl cotransporteurs
  • Spironolactone: inhibe absorption de NaCl en bloquant l’action de l’aldostérone (Na/K exchangers)
  • Thiazodes: inhibe absorption de NaCl a/n du tube contourné distal
• b) Furosémide
• c) Spironolactone
• d) Furosémde chronique:
  
  • Combiner avec IECA et un autre diurétique (ex. spironolactone)
  • Déshydratation + hypokaliémie
  • Chat (+ sensible)
• e) Vasodilatateur + bronchodilatateur

Question 18

Pimobendane

• a) indiqués lors d’IC associée à quelles (2) conditions?
• b) ‘Connaitre’ les effets globaux..

Answer 18

• a) CMD et MDCVAV
• b) Effets: voir image

Question 19

Surveiller la FR au repos (SRR)

• a) But?
• b) Valeurs (MRM):
  
  • SRR normale ?
  • SRR max sans oedème ?
  • SRR inquiétante (consulter) ? –> Présence sytématique d’oedème?

Answer 19

• a) Surveiller en tant que signe précurseur d’oedème pulmonaire (ICC)
• b) Valeurs (R:
  
  • SRR normale : 14-16
  • SRR max sans oedème : 25
  • SRR inquiétante (consulter) ? : > 30
    
    • 5% des chiens avec MVD sont > 30 sans ICC