Insuffisance cardiaque Flashcards
Définir insuffisnce cardiaque
Syndrome clinique associé à une incapacité du coeur à maintenir un DC adéquat pour répondre aux besoins tissulaires de l’organisme
Nommer les 5 facteurs dont dépend le DC
(DC = FC x VE)
et dont une changement pourrait mener à une IC
- Précharge (VTD)
- Post-charge
- Inotropie
- Lusitropie
- Chronotropie
Note: une augmentation des besoins tissulaires peut aussi contribuer
Différencier les signes rétrogrades vs antégrades pouvant être associés à une IC
-
Rétrogrades: défaut de retour veineux = aug. de la P sangine = effusions a/n de
- parenchyme pulmonaire (oedème pulmonaire)
- cavité pleurale (effusions pleurales)
- cavité abdominale (ascite)
- Antégrades: défaut de débit / perfusion tissulaire
3 grandes classes d’IC
Gauche (ICC)
Droite
Bilatérale (globale)
4 mécanismes compensatoires activés lors d’un début d’IC
- Aug. de la précharge (VTD) –> aug. du VE (loi de Starling) –> aug. du DC
- Activation du tonus sympatique; inhibition du tonus parasympathique
- Activation du système RAA (rétention de Na + H2O)
- Hypertrophie du myocarde (aug. de l’inotropie)
Différencier IC gauche de droite en termes de
- Pathogénie
- Signes cliniques
- Outils diagnostiques (examen physique et autres)
- Traitement classique après stabilisation
(voir tableau)
Qu’est-ce qu’une cachexie cardiogénique
Comment la prévenir?
Lors d’ICC chronique, il y a ↑ de cytokines (TNF-alpha) causant une déplétion des mm squelettiques
Omega-3 peuvent la diminuer
Donner un indicateur précoce d’oedème pulmonaire à l’examen physique
Tachypnée (+ au repos)
(fluides dans l’interstice activent les récepteurs J qui envoient au centre respiratoire un signal d’augmenter la FR)
- a) 2 causes possibles de dyspnée lors d’insuffisance cardiaque
- b) 2 signes d’oedème pulmonaire (IC gauche) à l’examen physique
- c) Une dyspnée peut indiquer une IC ____ (D/G) chez le ___ (Fe/Ca)
- d) Une toux peut indiquer une IC ____ (D/G) chez le ___ (Fe/Ca)
note: ICG = ICC
- a) Oedème pulmonaire (ICC) ou effusions pleurales (IC droite)
- b) augmentation de la FR (effusions dans l’interstice = activation de récepteurs J) et toux nocturne (chien)
- c) Dyspnée:
- IC gauche (oedème pulmonaire) ou droite (effusions pleurales)
- Chat OU chien
- d) Gauche > droite
- e) Toux nocture:
- IC gauche (oedème pulmonaire s’accumulant en partie déclive)
- Chien seulement
Décrire comment s’installe l’oedème pulmonaire lors d’ICC (IC gauche)
- ICC = mauvaise éjection systolique du VG = ↑ volume résiduel télésystolique –>
- ↑ VTD (précharge) excessive –>
- ↑ P hydrostatique dans VG -> OG -> VP -> vv pulmonaires –> transsudat, oedème
- Les signes d’effusions pleurales indiquent plus souvent une IC …
- ___ (D/G) chez le CHIEN
- ___ (D/G) chez le CHAT
expliquer
Effusions pleurales =
- IC D > G chez le CHIEN
- car les l_ymphatiques des plèvres pulmonaires se jettent dans le coeur D seulement_ chez le chien
- IC D = G chez le CHAT
- car une portion des lymphatiques des plèvres pulmonaires se jettent dans le coeur G en plus du D
Seul outil permettant un Dx définitif d’ICC, d’objectiver et quantifier sa sévérité
Radiographies thoraciques
Décrire les signes radiographiques d’ICC avec oedème cardiogénique (avec différences chien/ chat)
- Cardiomégalie gauche (VG +/- OG)
- Compression possible de la bronche principale par le coeur G
- Distension des aa et vv pulmonaires
- Oedème pulmonaire (opacification)
- Chien = + en portion péri-hilaire
- Chat = + en patches, surtout en portion ventrale a/n des gros vaisseaux pulmonaires
BNP (Brain Natriuretic Factor ou B-type Natriuretic Peptide)
- a) Pro-BNP est relâché en circulation par le ___ lors de ___
- b) Pro-BNP –(clivé) –> __ + __
- c) Lequel est actif? Lequel mesure-t-on en circulation?
- d) Son niveau est directement proportionnel à..
- e) Nommer les utilités en clinique
- a) Myocade, lors de stress (e.g. dilatation/surcharge de V, hypertrophie/surharge de P)
- b) Pro-BNP –(clivé) –> BNP + NT-proBNP
- c) BNP est actif; NT-proBNP est mesuré car plus longue demi-vie
- d) niveau proportionnel à la sévérité du stress subit par le myocarde
- e) utilités
- Confirmer une ICC suspectée
- Grader la sévérité / PX
- Distinguer dyspnée respiratoire vs cardiogénique (triage à l’urgence)
- SNAP disponible pour le Dx d’une CM chez le chat
- Suivi d’une CM
- Décision de référer
Décrire les STADES D’IC selon l’ACVIM
- A: À risque (prédisposition)
-
B. Asymptomatique, mais souffle et/ou changements des valves à l’écho
- B1. SANS remodelage des chambres (ex. dilatation)
- B2. AVEC remodelage des chambres
- C. Symptomatique ou historique d’IC
- D. Symptomatique sévère, réfractaire au tx, end-stage
Diurétiques
- a) nommer 3, avec leur site d’action
- b) Lequel est le plus rapide et efficace
- c) Lequel est un ‘potassium-sparing’
- d) Si utilisation chronique de furosémide…
- Combiner avec ___ et ___
- 2 effets à surveiller
- Doses moins fortes chez le __
- e) 2 autres effets du furosémide
- a)
- Furosémide: diminue absorption de Na a/n de l’anse de Henle (Na/K/Cl cotransporteurs
- Spironolactone: inhibe absorption de NaCl en bloquant l’action de l’aldostérone (Na/K exchangers)
- Thiazodes: inhibe absorption de NaCl a/n du tube contourné distal
- b) Furosémide
- c) Spironolactone
- d) Furosémde chronique:
- Combiner avec IECA et un autre diurétique (ex. spironolactone)
- Déshydratation + hypokaliémie
- Chat (+ sensible)
- e) Vasodilatateur + bronchodilatateur
Pimobendane
- a) indiqués lors d’IC associée à quelles (2) conditions?
- b) ‘Connaitre’ les effets globaux..
- a) CMD et MDCVAV
- b) Effets: voir image
