Insuffisance cardiaque Flashcards
Quels sont les facteurs de risque de l’IC?
- Coronaropathie (ex. : IDM)
- Âge avancé
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Tabagisme
- Obésité
- Taux élevé de cholestérol sérique (dyslipidémie)
Quelle est la physiopathologie de l’IC?
L’IC se caractérise par une dysfonction systolique ou une dysfonction diastolique. Dans certains cas, la dysfonction systolique coexiste avec la dysfonction diastolique.
Incapacité du cœur à exercer le pompage et le remplissage. Nutriments et O2 non acheminés efficacement.
Il existe 4 mécanismes de compensation. Nommez les et expliquez les.
- Activation du système nerveux sympatique
- Sécrétion d’adrénaline par le cerveau provoquant une hausse du pouls et de la PA. - Réaction neurohormonale
Appareil juxta-glomérulaire du rein
- Stimule la sécrétion d’aldostérone par la cortico-surrénale, qui provoque la rétention de sodium et d’eau, et cause une vasoconstriction systémique accrue qui cause l’augmentation de la pression artérielle.
Hypophyse postérieure
- Sécrète l’hormone antidiurétique ou vasopressine cette dernière accroît la réabsorption de sodium dans les tubules rénaux, causant ainsi de la rétention d’eau et une augmentation du volume sanguin. - Dilatation ventriculaire
- Expansion des cavités cardiaques afin de laisser la place au volume de sang présent dans le cœur à la fin de la diastole. - Hypertrophie ventriculaire
Accroissement de la masse musculaire et de l’épaisseur des parois cardiaques en réaction à l’augmentation de la contractilité et à une postcharge élevée.
(EFFICACES À COURT TERME = ENTRAÎNENT LA MORT À LONG TERME)
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque gauche? Et quelles sont ces principales conséquences?
Forme la plus courante. Elle découle de la dysfonction du ventricule gauche, laquelle, en diminuant le volume d’éjection (pompe moins bien), provoque une accumulation de sang dans l’oreillette gauche et dans les veines pulmonaires.
Peut causer…
- Congestion vasculaire
- Œdème pulmonaire (se manifeste par de l’anxiété, de la pâleur, de la cyanose, peau moite et froide, dyspnée profonde, augmentation de la FR)
Quelle est la physiopathologie de l’insuffisance cardiaque droite?
L’IC gauche représente la principale cause de l’IC droite, mais elle peut aussi être causée par le cœur pulmonaire et par l’infarctus ventriculaire droit.
Refoulement de sang dans VG -> refoulement dans poumons -> refoulement dans VD (dans tout le cœur).
IC en décompensation aiguë : manifestations cliniques
- FACES (fatigue, activités limitées, congestion, enflure/oedème, souffle court)
ICD
- Signes neurovasculaires anormaux (CCMSPRO)
- Distention des veines jugulaires
- Gain de poids
ICG
- Oedème pulmonaire (dyspnée, crépitants, sx respiratoires tels que baisse de la saturation, expectorations blanchâtres et spumeuses)
ICC : manifestations cliniques
- Dyspnée (causée par l’augmentation de la pression pulmonaire due à l’œdème interstitiel et à l’œdème alvéolaire dans les cas les plus graves)
- Tachycardie
- Œdème
- Nycturie
- Signes cutanés (peau froide et moite, oedématiée et luisante, pilosité réduite ou absente, modifications pigmentaires)
- Changements de comportement (agitation, confusion, difficulté à se concentrer et trous de mémoire)
- Douleur thoracique
- Fluctuation pondérale
Quelles sont les manifestations cliniques spécifiques à l’ICD et l’ICG?
ICD :
- Souffles cardiaques
- Distention veines jugulaires
- Oedème
- Gain pondéral
- Tachycardie
- Ascite
- Hépatomégalie
ICG :
- Souffles cardiaques
- Pouls alternant (fort et faible)
- Tachycardie
- Respiration superficielle, de 32 à 40 R/min
- Hypotension
- Crépitants, ronchis, sibilances (oedème pulmonaire)
- Toux sèche quinteuse
- Expectorations spumeuses blanchâtres ou rosées (OAP)
- B3 et B4
- Altération de l’état mental (agitation, confusion)
Quelles sont les complications liées à l’ICC?
- Épanchement pleural
- Arythmie
- Thrombus ventriculaire gauche
- Hépatomégalie
- Insuffisance rénale
Quels sont les examens paracliniques communs ET spécifiques en lien avec l’IC en décompensation aiguë et l’IC chronique?
Communs :
- ANAMNÈSE et examen physique
- Détermination de la cause
- Analyses sanguines (enzymes cardiaques, enzymes hépatique, PNB et analyses biochimiques)
- Radiographie pulmonaire
- ECG à 12 dérivations
- Surveillance hémodynamique
- Échocardiogramme
- Examen d’imagerie nucléaire
- Cathétérisme cardiaque avec ou sans angioplastie
Spécifiques (IC en décompensation aiguë) :
- GAS, tests de la fonction thyroïdienne, hémogramme
- Biopsie endomyocardique (seulement si cause infiltrative ou inflammation suspectée)
Spécifiques (IC chronique) :
- Test de marche de 6 minutes
- Épreuve d’effort
Quels sont les processus thérapeutiques communs ET spécifiques en cas d’IC en décompensation aiguë et d’IC chronique?
Communs :
- Traitement de la cause
- Pesée quotidienne
- Diète hyposodée et, probablement, en liquide
Spécifiques (IC en décompensation aiguë) :
- Position Fowler élevée, les pieds à l’horizontale ou pendants au bord du lit
- O2 par masque ou par canule nasale
- Respirateur BiPAP
- SV, débit urinaire TOUTES LES HEURES
- Surveillance par ECG en continu et saturation
- Pharmacothérapie
- Cardioversion si FA
- Ultrafiltration
Spécifiques (IC chronique) :
- Alternance repos et activité (programme d’exercice physique structuré selon capacité)
- Réadaptation cardiaque
- Pharmacothérapie
- Resynchronisation cardiaque et implantation d’un défibrillateur à synchronisation automatique
- Transplantation cardiaque
- Revascularisation coronarienne
- Thérapie nutritionnelle / gestion du poids
Quelles sont les principaux médicaments donnés en cas d’IC en décompensation aiguë?
- Diurétique
Permettent de diminuer le travail myocardique, ce qui réduit le volume sanguin du V.G durant la diastole. - Vasodilatateurs
Nitroglycérine IV abaisse le volume circulant en diminuant la précharge et augmente le débit sanguin dans les artères coronaires en les dilatant. - Morphine
Diminue la précharge et la postcharge. Dilate les vaisseaux sanguins pulmonaires et systémiques, abaisse la demande d’oxygène grâce à son effet anxiolytique et sédatif. - Médicaments inotropes positifs
Augmente la contractilité myocardique.
Les diurétiques, les vasodilatateurs et la morphine diminuent tous le retour veineux vers le coeur et donc, la surcharge liquidienne du ventricule gauche, ce qui améliore le débit cardiaque.
Sur quoi devons-nous baser nos enseignements auprès d’un patient atteint d’IC?
- Gestion des facteurs de risques présents
REPOS
- Alterner repos et exercice en suivant un programme structuré et selon sa tolérance
- Prévoir une période de repos après l’exercice et les AVQ
- Verbaliser ses craintes
- Diminuer les heures de travail OU prévoir une pause pendant sa journée
PHARMACOTHÉRAPIE
- Concevoir un horaire pour favoriser la prise des médicaments prescrits
- Mesurer son pouls et sa PA avant de prendre certains médicaments
- Connaître les s/sx d’HTO et la façon de les éviter
- Connaître les s/sx de l’hémorragie interne et savoir quoi faire s’il y a prise d’un anticoagulant
- Connaître le RIN et la fréquence de la vérification sanguine en cas de prise de Coumadin
THÉRAPIE NUTRITIONNELLE
- Suivre le régime alimentaire prescrit et se fier à la liste d’aliments permis et interdits
- Hyposodée
- Se peser au même moment chaque jour, avec les même vêtements et le même lève-personne
- Augmenter la fréquence des repas, mais en plus petites portions
- Respecter une limite liquidienne de 1200 à 1500mL par jour et utiliser des moyens pour diminuer la soif
SURVEILLANCE CONTINUE
- Connaître les signes de décompensation (FACES)
- Se peser
Mentionner immédiatement au professionnel de la santé si :
- Gain de poids de 1,4kg en 2 jours ou de 2,3kg en une semaine
- Respiration difficile, particulièrement à l’effort ou en position couchée
- Réveil à bout de souffle
- Toux sèche, quinteuse et fréquente, surtout en position couchée
- Fatigue, faiblesses
- Oedème
- Nausées accompagnées de sensation de gonflement, de douleur
- Étourdissements ou syncope
