insuffisance cardiaque Flashcards
classes med pr IC
vasodilatateurs ( IEC, ARA2, entresto= sacubitril/valsartan, derives nitres, hydralazine), diurétiques, BB, digitaliques, inhibiteurs de phosphodiesterase
IEC noms, effets majeurs, effet 2nd et CI
Effets majeurs
— Vasodilatationàinhibition de la transformation d’AT I en AT II
— Rétention hydrosodéeàinhibition de la sécrétion d’aldostérone
— Limitation du remodelage ventriculaire post infarctus
o Recommandée à tous les stades de l’IC et quelle que soit l’étiologie o Ttt initié à dose progressiveàcontrôle tensionnel et rénal
o Contre-indications
— Grossesse et allaitement
— Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur rein unique
— Atcd d’œdème de Quincke
o Effets secondaires
— Hypotension artérielle orthostatique
— Leucopénie et thrombopénie à Captopril
— Rash cutané
— Ageusie
— Toux
— Majoration de l’IR (pas une CI)
— Hyperkaliémie
— Angio-œdème
ARA2 CI effet 2nd
Indiqué chez les patients qui ne sont pas tolérants aux IEC o Précaution = surveillance rénale comme pour IEC
o Sacubitril/Valsartan (ENTRESTO)
— Mécanisme d’action = inhibiteur du RR AT II et de la néprilysine (dégrade les peptides natriurétiques)
— Indications = IC symptomatique avec fraction d’éjection réduite
— Effets indésirables = idem que sartan
— Administration = orale
derives nitres adm indications
Utilisés dans l’IC pour leur effet vasodilatateur veineuxàeffet court o Peu utilisés dans IC chronique
o Administration = IV, orale ou trans-cutanée
hydralazine
vasodilatateur artériel
diurétiques indications
— Manifestations congestives de l’IC = œdème pulmonaire ou des MI
— Associé à IEC
diurétiques anse thiazidique discaux noms, mécanisme d’action effet 2nd
Diurétiques de l’anse
o = furosémide (oral, IV, IM), bumétanide (oral, IV)
o Mécanisme d’action = branche ascendante de l’anse de Henleàinhibe réabsorption sodée +
élimination de H+, K+, Cl- o Effets secondaires
— Alcalose hypokaliémique si surdosage
— Hyperuricémie
— Ototoxicité
Diurétiques thiazidiques
o = chlorothiazide
o Mécanisme d’action = tube contourné distalàinhibe réabsorption sodée + perte de H+, K+ et Cl- o Peuvent être prescrit en association avec diurétiques de l’anse
Diurétiques distaux
o = spironolactone, aldactoneàutilisé dans IC
o Mécanisme d’action = tube contourné distalàinhibe réabsorption sodée et retient le K+àeffet anti-
minéralocorticoïde en présence d’hyperaldostéronisme o Effets secondaires
— Gynécomastie — Hyperkaliémie
BB noms IC mécanisme, recommandation, effet indésirable et CI
= Metoprolol, carvedilol, nebivolol, bisoprolol
o Mécanisme d’action = inhibe système sympathique stimulé dans l’IC
— Réduction de la vasoconstriction périphérique
— Ralentissement de la fréquence cardiaque et donc diminution de la consommation d’O2 du
myocarde
Recommandations
— Introduction du ttt à distance d’un épisode de décompensation (minimum un mois)
— Commencer par petite dose et doubler toutes les 1-2 semaines
o Effets indésirables
— Hypotension artérielle
— Bradycardie
— Majoration des signes d’IC pouvant obliger à réduire la posologie des BB et augmenter celle des
diurétiques o Contre-indications
— Asthme
— Hypotension artérielle symptomatique
— Bradycardie symptomatique et BAV 2 et 3
— CI relative = artérite évoluée des MI
digitalique mécanisme effet majeurs
= digoxine
o Mécanisme d’action
— Inhibe pompe Na/K-ATPase du myocarde, du tissu conducteur cardiaque et des fibres musculaires lisses et d’autres tissus comme par exemple globule rouge
— Peu d’effet sur la pompe des muscles squelettiques
— Conséquence = élévation de la concentration de sodium à l’intérieur de la celluleà
augmentation de la concentration intracellulaire du calcium (action sur échangeur de Na/Ca)à
augmentation de la force de contraction du cœur et la contracture des fibres vasculaires lisses o Effets majeurs
— Cardiaques
§ Inotrope positif = augmente force contraction du myocarde
§ Tonotrope positif = réduit la taille du cœur en diastole
§ Chronotrope négatif = ralentit le cœur (parasympathicomimétiqueàAch)
§ Dromotrope négatif = vitesse de conduction auriculo-ventriculaire ralentie
§ Bathmotrope positif = augmente l’excitabilité du myocardeàfavorise foyers ectopiques
— Vasculaires
§ Augmentation de la résistance périphérique
§ Différence entre le sujet normal et l’insuffisant cardiaque
Þ Sujet normal = pas d’hyperactivité du système adrénergique
Þ Insuffisant cardiaque = hyperactivité du système adrénergique
Þ Conséquence = la réduction de l’hyperactivité chez l’insuffisant cardiaque
entraîne une vasodilatation indirecte plus importante que la vasoconstriction
directe
§ Peu d’effet sur la pression artérielle
— Diurétique
§ Augmente la diurèse
digitalique indication, utilisation effet indésirable ttt intoxication
Indications
— Ttt de l’insuffisance cardiaqueàaméliore la symptomatologie et décroît la fréquence
d’hospitalisation sans retarder la mortalité
— Ttt des troubles du rythme supra-ventriculaire = fibrillation et flutter auriculaire
o Utilisation
— Posologie initiale = élevée
— Posologie d’entretien = plus faible
— Contrôle de la concentration plasmatique pour savoir la posologie
o Effets indésirables
— Plus marqué chez la femme que chez l’homme
— Dose dépendante
— Digestifs
§ Fréquent = anorexie, nausée, vomissement, salivation
§ Rare = diarrhée, constipation, douleur abdominale
— Neurosensoriel
§ Fréquent = céphalée, insomnie, vertige, dyschromatopsie
§ Rare = névralgie du trijumeau, convulsion, délire
— Cardiaques
§ Bradycardie puis extrasystole/tachycardie ou fibrillation
§ Lié a un surdosage
— Effets particuliers
§ Gynécomastie (car structure stéroïde des digitaliquesàmétabolite à effet œstrogène) o Ttt de l’intoxication aux digitaliques
— Arrêt du médicament
— Potassium en cas d’hypokaliémie
— Atropine en cas de bradycardie
— Lidocaïne, chélateur de calcium
— Stimulation électrique
— En cas de surdosage graveàanticorps antidigitalique de type Fab
inhibiteur de phosphodiesterase noms
levosimendan, milione et enoximone
levosimendan action indication effet indésirable et CI
— Action inotrope positive + vasodilatation artérielle et veineuse
— Mécanisme d’action = sensibilisation de la troponine C à l’action du calcium en inhibant la
phosphodiestérase de type III
— Indication = ttt à court terme de l’IC chronique sévère en décompensation aigue si ttt
conventionnel est insuffisant
— Effets indésirables
§ Céphalée
§ Tachycardie ventriculaire, hypotension § Troubles digestifs
Contre-indication
§ Insuffisance hépatique
§ Insuffisance rénale
§ Hypovolémie
§ Hypotension sévère
§ Obstruction mécanique du VG § Tachycardie
milrinone, enoximone mécanisme indication effet indésirable et adm
Mécanisme d’action = sensibilisation de la troponine C à l’action du calcium en inhibant la
phosphodiestérase de type III
— Indication = ttt à court terme de l’IC chronique sévère en décompensation aigue si ttt
conventionnel est insuffisant
— Effets indésirables
§ Céphalée
§ Fièvre, frissons
§ Nausée
§ Hypotension
§ Effet arythmogène
— Administration = IV sous contrôle ECG
digigoxine
glucosides cardiotoniques ou digitaliques
