Insuffisance Cardiaque

Question 1

I. Physiopathologie IVG

Answer 1

1) Mécanismes élémentaires :
• Altération de la fonction systolique (la plus classique)
– ↓ de la contractilité (inotropisme) : ex. cardiomyopathie
– ↑ de la post-charge (gène à l’éjection) : HTA, Rao
– ↑ de la précharge (↑ volume TD) : fuites valvulaires.
• Altération de la fonction diastolique (moins fréquente) = Gène au remplissage ventriculaire
– Anomalie de compliance et/ou de relaxation.
– Ex. hypertrophie myocardique concentrique, c ischémique
2) Mécanismes de compensation 🢣 visent le maintien du DC.
• Au niveau cardiaque :
– Dilatation ventriculaire (loi de Franck Starling).
– Hypertrophie ventriculaire (loi de Laplace).
– ↑ de la FC et de l’inotropisme / activation sympathique.
• Au niveau périphérique :
– Vasoconstriction artériolaire.
– Rétention hydrosodée.
– Augmentation de l’extraction périphérique d’O2.
3) Conséquences :
• En amont : ↑ PTDVG (congestion pulmonaire).
• En aval : insuffisance circulatoire systémique (↓DC).

Question 2

• Signes fonctionnels IVG

Answer 2

Dyspnée : effort – décubitus = orthopnée  paroxystique = OAP.

Question 3

Signes physiques IVG

Answer 3

 Choc de pointe dévié en bas et en dehors.
 Auscultation :
– Tachycardie constante, Bruit de galop à l’apex +/- Souffle systolique d’IM.
– Râles crépitants aux bases +++ = OAP.
 Recherche de signe d’IVD.

Question 4

Étiologie IVG

Answer 4

• Cardiopathie ischémique +++
• Cardiopathie hypertensive +++
• Valvulopathies++ (IM, IAo, RAo)
• Cardiomyopathies : dilatée, hypertrophique primitive, restrictive.

Question 6

Physiopathologie IVD

Answer 6

1) Mécanismes :
• Baisse du débit pulmonaire
• Inadaptation VD au retour veineux
• Elévation des pressions VD, OD
2) Conséquences :
• Stase hépatique : hépatomégalie, foie cardiaque, cytolyse, cirrhose
• Stase rénale : sécrétion de rénine, hyper aldostéronisme secondaire et rétention hydrosodée
• Stase jugulaire : turgescence des veines jugulaires
• Stase veineuse périphérique : ↑ de la pression hydrostatique responsable d’œdèmes et d’épanchements (plèvre, ascite)

Question 7

Signes fonctionnels IVD

Answer 7

– Hépatalgie d’effort +++ puis permanente (formes évoluées)

– Dyspnée : en rapport avec IVG associée ou pathologie pulmonaire causale.

Question 8

Signes physiques IVD

Answer 8

– Signes périphériques : hépatomégalie douloureuse + Reflux hépato-jugulaire (foie cardiaque) + turgescence jugulaire, OMI (blancs, mous, indolores, déclives, bilatéraux, prenant le godet), Oligurie, Ascite, cyanose à un stade avancé…
– Signes cardiaques : Tachycardie avec signe de Harzer +, Signe de Carvalho (souffle systolique d’IT), Eclat de B2P si HTAP

Question 9

Étiologie IVD

Answer 9

• Insuffisance ventriculaire gauche +++ « Insuffisance cardiaque globale »
• Cœur pulmonaire chronique : BPCO, maladies restrictives, EP répétées (CPC post-embolique), fibrose..
• IVD aigues (tableau d’adiastolie) : IDM du VD, EP massive, PNO suffocant compressif, tamponnade,…

Question 11

Traitement IC

Answer 11

IEC
Diurétique de l’anse
+/_ BB

Question 13

Radiothorax IVG Vs IVD

Answer 13

IVG:

: Cardiomégalie ICT > 50, Œdème interstitiel (Lignes de Kerley), Œdème alvéolaire (image en ailes de papillon)

IVD:

les signes de l’affection causale

Question 16

ECG IVG Vs IVD

Answer 16

IVG:

Tachycardie, HVG, troubles de rythme ou de conduction, signes en faveur d’une étiologie

IVD:

Tachycardie, HAD, Déviation axiale droite QRS – BBD, HVD