HTA

Question 1

1) Facteurs de la pression artérielle

Answer 1

• Débit cardiaque (DC)
• Volume du sang artériel (volémie)
• Elasticité de parois artérielles (compliance artérielle)
• Résistances périphériques RP (calibre des artérioles)

Question 2

Etiologies des HTA secondaires

Answer 2

• HTA réno-vasculaire (sténose de l’artère rénale) : Etiologie la + fréquente, curable par la revascularisation.
• Coarctation de l’aorte : HTA, souffle systolique éjectionnel, absence pouls fémoral
• Causes rénales :
– IRC
– Néphropathies glomérulaires chroniques,
– Néphropathies tubulo-interstitielles,
– Néphropathies vasculaires,
– Polykystose rénale.
• Causes endocriniennes :
– Hyper aldostéronisme primaire : adénome le plus souvent, parfois hyperplasies bilatérales des surrénales.
– Phéochromocytome (sécrétion adrénaline et NA)
– Cushing
– Acromégalie
– Hyperthyroïdie – Hyperparathyroïdie.
• HTA iatrogène :
– Œstrogènes (de synthèse), sympathomimétique,
– AINS, corticoïde,
– cocaïne, réglisse…

Question 3

Associations des antihypertenseurs :

Answer 3

IEC + Thiazidique : Enalapril + HCT 
IEC + IC : Perindopril + Amlodipine
ARA II + Thiazidique : Valsartan + HCT
ARA II + IC : Valsartan + Amlodipine
BB + Diurétique: Aténolol + chlorthalidone
BB + IC : Aténolol + Nifédipine

Question 4

Complication HTA

Answer 4

• Cardiaques : Hypertrophie ventriculaire gauche, insuffisance cardiaque, cardiopathies ischémiques.
• Neurologiques : Accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, démence.
• Rénales : Néphroangiosclérose, albuminurie, insuffisance rénale.
• Vasculaires : Anévrisme de l’aorte, artériopathie oblitérante des membres inférieurs.
• Oculaires : rétinopathies hypertensives.

Question 5

Hta et grossesse

Answer 5

Une femme enceinte est hypertendue si TA ≥ 14/9 au repos, en DD ou DLG
HTA < 20 SA HTA > 20 SA
Pas de protéinurie HTA chronique HTA gravidique
Protéinurie Pré éclampsie surajoutée pré éclampsie

Question 6

Triade Preeclampsia

Answer 6

HTA
Protéinurie
Œdème

Question 7

Bilan preeclampsia

Answer 7

 Bilan maternel :
 protéinurie de 24h +++
 NFS-PQT, TP-TCA, fibrinogène, D-dimères
 Ionogramme, urée, créatinine, acide urique, bilan hépatique (transaminases)
 Fond d’œil, ECG…
 Bilan fœtal :
 Échographie obstétricale : biométrie fœtale, évaluation de la quantité du LA, doppler, position et aspect du placenta.
 Enregistrement du RCF

Question 8

Complication preeclampsia

Answer 8

1) Fœtales : Hypotrophie ou RCIU ; Prématurité ; MFIU…
2) Maternelles :
• Eclampsie : Etat convulsif à type épileptiforme (crises tonico-cloniques généralisées suivies d’un coma post critique)
• Hématome rétroplacentaire : HRP
• HELLP syndrome : Hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie.
• Autres complications : Hémorragie cérébrale ; Anurie voire Insuffisance rénale, Hématome sous capsulaire du foie, OAP voire décès maternel

Question 9

Traitement pré éclampsie

Answer 9

• Repos en DLG ++++
• Antihypertenseurs : Maintenir TA haute > 120/70 pour ne pas aggraver l’hypoperfusion placentaire.
– Indiqué : Alpha-méthyl-Dopa (ALDOMET), Dihydralazine (NEPRESSOL), Nicardipine (LOXEN).
– CI absolue : diurétiques, ‘SS, IEC, A‘A II…
• +/- Remplissage vasculaire si sévère /choc.
• Sulfate de Mg2+ IV en prévention éclampsie (selon les équipes)
• Corticothérapie prénatale < 34 SA car risque de prématurité induite +++
• Extraction fœtale par césarienne.
• Surveillance rapprochée.