insuf venosa Flashcards
fatores de risco para insuficiencia venosa
FATORES DE RISCO
- Idade
- gravidez
- TVP
- obesidade
- historico familiar
-tabagismo
manifestações clinicas da insuficiencia venosa.
● Lipodermatoesclerose + hiperpigmentação e dermatite ocre, eczemas
- pele endurecida pela paniculite que pode piorar o quadro e ter areas de atrofia branca
● Ulceras venosas
- bordas delimitadas e irregulares, , fundo limpo e rosa e pulso presente, ocorrem no tornozelo ou assoca=da trauma
● Dor nas pernas
- melhora com elevação, deitado e caminhada
- piora quando fica em pé por muito tempo
- sem irradiação e pode referir como profunda
● Sensação de peso e cansaço/fadiga
● Formigamentos e câimbras
● Prurido pernas
secundario a hemossiderina
● Edema
especialmente tornozelos e áreas de dependência da gravidade, sem resposta a diuréticos e associados a estigmas de veias varicosas
● Alterações vasculares
- teleangiectasias, veias reticulares, tortuosidades
para se definir insuficiência venosa como doença é necessário
veias varicosas + alterações pele
(pelo menos C4)
ou seja, apenas a presença de varicosidades nao é definidora
classificação CEAP
● C
0- sintomas sem varizes
1 - Teleangiectasias (< 2mm) e veias reticulares
2- veias varicosas (> 3mm)
3- variz + 3d3ma (cacifo)
4- variz + 4lteração de pele (dermatite ocre)
5- variz + ulcera cicatrizada
6- variz + ulcera ativa
● E- etiologia
● A- anatomia
● P- patofisiologia
exame diante de paciente com suspeita de insuficiencia venosa
- em pé e deitado para avaliar varizes
- avaliar alteracoes de pele
- avaliar pulsos e ITB
diagnostico de insuficiencia venosa
clinico
◾Dor e edema de mmii que piora em pé e melhora deitado/decúbito ou quando anda/movimentação
◾ formigamento, câimbras, cansaço nas pernas
Na ausência de artrite ou de dor que possa sugerir artrite como a piora da movimentação articulação ou radiculopatia pois se limita a região das veias varicosas
ouro: USG doppler venoso nos casos duvidosos especialmente quando….
* varizes pelvicas, raiz de coxa, lateral da coxa, vulvas
* refratários ao tratamento clínico
* varizes em pacientes jovens < 40anos
* varizes na presença de úlceras
utilidade do USG Doppler venoso na insuficiencia venosa
Ouro, confirma diagnostico na vigência de fluxo retrógrado ou reverso (> 500ms para superficiais ou perfurantes > 1000ms). Tem sua utilidade quando:
● Planejamento cirúrgico
● Casos atípicos < 40 anos
● Em casos de ulceras
● Não respondem ás terapias conservadoras
● Confirmar diante da presença de outras comorbidades que possam mascarar o quadro
diuréticos na insuficiencia venosa
JAMAIS , a nao ser que outra condição piore, como IC ou DRC pois pode piorar a perfusão
tratamento clinico e medicamentoso da insuficiencia venosa
🔴 MEV
- atividade fisica para melhorar sist venoso profundo especialmente hidroginástica
- elevação membros quando deitar
🔴 Terapia Compressiva (pressão conforme CEAP)
● C1: 15-20mmHg
● C2: 15-20mmHg/20-30mmHg
● C3: 20-30mmHg
● C4: 20-30mmHg/30-40mmHg
● C5: 30-40mmHg
a) elástica - pressão máxima de 40mmHg
(meias +/- loção Fletop 2-3x/dia)
b) inelastica - presto maxima de 70mmHg
( Bota de Unna/ Banda Multicamada/ Sist com velcro) com troca semanal na ausencia de infeccao
🔴 VENOTONICOS
aumenta contratilidade linfática e o tonus venoso alem de diminuir permeabilidade vascular alem de reduzir inflamação local ( Diosmina + Hesperidina)
◾Dievari 900+100mg 1x/dia
◾Perivasc 450+50mg 12/12h
◾Diosmin 450+50mg 12/12h
◾Daflon 450+50mg 12/12h
🔵 Terapia adicionais venotonicas que podem reduz permeabilidade vascular e melhorar a inflamação porem pouca com pouca evidencia clinica para monoterapia
◾ flebon VO 50mg 8/8h
◾ (Troxerrutina 90mg + cumarina 15mg)
Venalot/ Angiolot 90+15mg 1cp 3x/dia
reduz dor, edema, cansaço. Usar por 6 meses
◾ Rutosideo (Venoruton 500mg) : 1cp 12/12h por 2 semanas e deposi 1cp 1x/dia
◾ Dobesilato de Calcio (dobeven 500mg 3x/dia)
diminui permeabilidade e aumenta tonus venoso
◾ Castanha da india 300mg 1x/dia
diminui fragildiade capilar e a permeabilidade
🔵 se dermatite (C4)
◾hidratantes e corticoides Topicos SN
* creme de hidrocortisona 0,5%
◾fletop local 2-3x/dia (pycnogenol + castanha india)
efeito antimelanogenico + aumenta resistência vascular
🔵 Heparina topica +/- cumarina
◾* Venalot creme (cumarina+ heparina)
- ação linfatica, venotonica
◾* trombofob topica (apenas heparina topica)
- regressão de hematoma sem efeito venotonico, sendo util em paciente com hematomas e varizes sem muita clinica
** encaminhar ver adiante:
Terapia compressiva elástica com meias elásticas, como e quando não usar
Usar por todo dia prescrevendo conforme a pressão no tornozelo (tamanho P, M,G conforme fabricante, sempre medindo a perna antes de comprar) e quando :
● baixa 15-20mmHg –> C1, C2
● media 20-30mmHg –> C2, C3, C4
● alta 30-40mmHg —> C4, C5
● C6: terapia inelastica
🔵 conforme a localização da veias varicosas
- meia ( 3/4 ) abaixo do joelho até tuberosidade titia
- meia ( 7/8 ) acima do joelho ate meia coxa
- meia ( 1/2 ) calça
🔴 contraindicação
-Se DAOP ASSOCIADA !!!
-Se celulite/erisipela no membro
(risco de levar a infecção para cima)
-Se ICC descompensada
(aumenta retorno venoso)
tratamento das ulceras venosas
● 9 semanas: faixa inelastica
Bota de Unna ou bandagens multiextrato
* Bandagem desde a base dos dedos do pé até a tuberosidade da titia, onde acabaria a meia 3/4
* Troca semanal + curativos e barreira protetora de oxido de zinco, hidrogel ou alginato
NAO USAR SE FERIDA INFECTADA POIS PRECISA REAVALIACAO MAIS FREQUENTE
● ATB apenas se sinais de infecção secundaria
tratamento cirúrgico e quando encaminhar pra vascular
🔵 cirúrgica
- a partir do C5
- escleroterapia se teleangiectasias ou reticulares
ENCAMINHAR
🔴 Se DAOP associada
🔴 Ulceras recidivantes ou não cicatrizantes
🔴 Celulite recorrente
causas de edema de mmii que faz diferencial com edema de varizes
● IC
● DRC
● TVP
● hipoalbuminemia
● Mixedema pelo hipotireiodismo
● edema secundaria ao BCC dihidro
● Linfedema
se erisipela de repeticao…
- terapia compresao
- prpfilaxia
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