DAOP/ oclusão arterial Flashcards
causas e fatores de risco para DAOP
ocorrem em pacientes com fatores de risco para doença aterosclerótica, particularmente após 40anos:
- Tabagismo
- DM
- DLP
- HAS
- Idade avançada
- Homocisteinemia
Ocorre por obstrução do leito arterial por placas ateroscleroticas que estreitam o plumem e dificultam a ida de sangue que em alguns casos pode não ser suficiente para demandas metabólicas dos tecidos e grupos musculares. Pode se suspeitar na presença de sintomas típicos embora Sejm menos frequentes ou por meio de rastreamento com palpaçao de pulsos e medição de ITB
Ocorre palidez a elevação do membro e hiperemia reativa secundaria a vasodilatação do CO2 quando retorna a posição
quais podem ser sintomas de DAOP
Sintomas podem ser
◾ Assintomáticos 20-50%
com avaliação de pulsos diminuídos ou com ITB alterado, alterações troficas locais
◾ Sintomas atípicos 40-50%
como dor na perna/coxa/nadegas ou panturrilhas e parestesias mesmo em repouso de forma constante
◾ Sintomas típicos 10-35%
-como claudicação/dor na panturrilha/coxa/nadega que piora com atividade e alivia com repouso aproximadamente após 10 minuto repouso, fazendo paciente precisar interromper a marcha mas que logo se repete com deambulação da mesma distancia
-que piora com elevação do membro afetado (podendo ficar pálido e depois hiperemiado quando volta a posição ) ou quando fica reclinado e pode inclusive não aliviar com analgésicos
- redução de pulso (ausência não afasta , porem a ausencia de pulsos pedioso e tibial posterior juntos tem RV 9,9%).
- ulceras, rarefação de pelos, pele atrofia
- avaliacao do tempo de enchimento venoso > 30s
- SD LERICHE ( oclusão bilateral aorto-iliaca com dor na coxa, nadega e panturrilha + impotência)
◾ Onicodistrofia
◾Presença de ulceras arteriais e isquemias de dedos ou regiões dos mmii, com diminuição da perfusão distal, alteração de temperatura entre membros.
como se parecem as ulceras da DAOP
● ulceras podem aparecer em regiões de pressão dos pés e levar a osteomielite, ulceras de base suja com tecido necrótico e fibrina pouco exsudativa e fubdobpalifo com bordas regulares em maleolo lateral e calcanhar
NOs casos mais críticos, pode causar demora da cicatrização
tratamento da DAOP
para todos
◾ Controle HAS, DM
* preferir ieca/BRA
◾ deambulação assistida e Cessar tabagismo
para sintomaticos
◾AAS 100mg 1x/dia
* evitar DAPT e evitar associacao com anticoagulante
◾ Estatina para LDL < 50
◾ cilostazol 50-100mg 12/12h
* evitar em pacientes com IC e com hipotensao
* pode exacerbar angina
* melhora claudicação, é usado como terapia adicional ao AAS quando nao melhora isnotmas inicialmente, apenas causa melhora da distancia percorrida sem interferir em desfechos cardiovasculares
◾ Realizar estudo vascular para planejamento cirúrgico (PERCUTANEO OU BYPASS CIRURGICO)
●. CIRURGIA
- ULCERAS
- DOR EM REPOUSO
- REFRATARIEDADE DE SINTOMAS AO TRATAMENTO CLINICO OTIMIZADO
🔴 Se percutâneo:
AAS + clopidogrel por 30 dias e depois manter AAS ou clopidogrel
♦️ se for paciente que usa anticoagulante :
- NOAC +AAS/clopidogrel por 30dias se baixo risco sangramento e depois apenas anticoagulante
- NOAC se alto risco de sangramento
🔴 se cirurgia:
- AAS ou clopidogrel
- NOAC se for paciente que ja usava anticoagulante
ITB e gravidade
relacao entre PAS tornozelo / PAS membro superior
> 1,2 indica calcificao arterial
● < 0,9 DAOP clinico
● 0,6-0,9 moderado
● < 0,6 grave
causas e etiologias de oclusão arterial aguda
Pode ocorrer por trombose local diante de uma placa aterosclerótico ja presente (sendo a principal causa) Casos agudos sao definidos como < 2 semanas, pois pode ser piora progressiva dos sintomas ja existentes
Causas outras são embolicas, mais comumente cardíacas. Causas ateroembolicas são mais incomuns ● Embolia cardiaca (+ comum) - Fibrilação atrial - endocardite - protese valvar - aneurisma - secundario a IAM - miocardiopatia dilatada ● Trombose de placa ja existente por DAOP * em paciente ja claudicante mas com piora e com fatores de risco aterosclerose ● Hipercoagulabilidade: - covid - trombofilia
quadro de oclusão arterial aguda
Sintomas instalação súbita ou < 2 semanas
6P
◾ Pain ( dor ) de inicio subito
◾ Parestesias
◾ Paresia (paralisia ou redução de força)
* mais comumente prejuízo dorsiflexão do pé por neuropatia isquemica
◾ Pulseless (diminuição pulsos)
* mais comum bifurcação da femoral a nivel virilha
◾ Poiquilotermia (alteração temperatura)
◾ Pale (Palidez)
* cianose nao fixa que pode também ser fixa
Exames complementares:
● Hb,homocisteina, eletrolitos, CPK, Cr, Coagulograma, ECG, ECO TT, perfil lipidico, Glicemia
● USG doppler arterial
● Arteriografia (ouro)
* permite diferenciar embolia de trombose
● Angio-TC
tratamento/conduta de oclusão arterial aguda
◾Aquecer membro com Curativo frouxo de algodão ortopédico e faixa sem comprimir perna
◾Analgesia
● Dipirona 1g EV 6/6h
● Morfina (10mg/mL) - aspirar 0,1mg/Kg da ampola e misturar com ABD para uma seringa de 10mL para aplicar EV. Pode repetir 0,05mg/Kg idem acima de 20/20min ate controle da dor e depois manter 4/4h EV
●Gabapentina 300mg VO 1x/dia
◾ Anticoagulação
● HNF (5000UI/mL: 01 frasco- 05mL+ 245mL Sf0,9% = 100 UI/mL) . Fazer bolus 80UI/Kg + BIC 18UI/kg/h com dosagem de TTPA de 6/6h
ou
● HBPM 1mg/Kg SC 12/12h
* evitar se ClCr < 30
ou
● AAS. 300mg + 100mg se DAOP
◾ Hidratação +/- alcalinizando de urina
para evitar NTA pela sd de reperfusao
◾ Avaliação da cirurgia vascular:
para avaliar procedimento de revascularização cirúrgica - especialmente se deficit motor/ se parestesia alem do antepéantepe/ se cianose
◾Seguimento ambulatorial com vascular
ARTERIOGRAFIA (padrão ouro)
diagnóstico de DAOP
clinica tipica + fatores de risco
ou
clinica atipica + ITB ≤ 0,9
outros: exames + fatores risco + USG doppler
** angio-TC (pre operatorio)
qual a conduta na estenose de carotida ao USG
● estenose ≥ 70%
- AAS + estatina +/- avaliacao endarterectomia
● estenose com 50-69%
- AAS + estatina apenas
exame fisico na DAOP
◾️ rarefação pelo e pele lisa brilhante
◾️ alteração da cor com mudanças da posição e da temperatura
◾️ diminuição pulsos
◾️ ulceras com bordas bem definidas em maleolo lateral ou calcanhar ou pododáctilo muito dolorosa que piora com elevacao do metro
◾️ exame neurologico membros inferiores sem alterações
◾️onicodistrofia
◾️ tempo de enchimento venoso > 30s
(a dilatação de veias verificada com marcações de caneta e depois percebida com elevcao do pe do paciente em 60 graus por alguns minutos que estas somem e retornam com 30s ou mais apos voltar ao pé a posição pendente ao leito)
