Instuderingsfrågor pediatrik

Question 1

När ett barn kommer i kontakt med sjukvården är detta en ny och okänd värld. Många barn upplever denna situation som mycket stressande och ger upphov till rädsla. Det är viktigt för sjuksköterskan att vara medveten om dessa faktorer. Beskriv vad ett bra bemötande är och hur information kan givas till barn och deras vårdnadshavare.

Answer 1

Hälsa på barnet först innan du hälsar på föräldrarna, se barnen i ögonen och var i samma nivå (sätta sig på huk). Presentera mig med namn och titel och förklara varför barnet är på sjukhus, på ett sätt som barnet förstår. Visa respekt genom att ge information till barnet.
Lyssna på föräldrarna och ta deras oro på allvar, var sympatisk och visa att det finns tid för frågor. Erkänn och använd föräldrarnas exterptis i diagnosprocessen och ge nyanserad och begriplig information. Om det finns två föräldrar ska man sikta på att alltid båda föräldrarna ska vara med när viktig info ges.

Question 2

Risker med feber

Answer 2

Feber över 41 grader kan ge skador på hjärnan.
Feberkramp
Risk för dehydrering - vätskeförlusten ökar med 10% för varje grad
Kroppens ämnesomsättning ökar med 10% för varje grad –> syreförbrukningen ökar och läget förvärras för barn med svåra hjärt- och lungsjukdomar
Feber på all nivå kan vara en risk för patienter med dåligt allmäntillstånd
Autoimmuna sjukdomars symtom kan förvärras
Psykiska sjukdomar kan förvärras

Question 3

Varningssignaler vid feber

Answer 3

Om barnet:
Har feber över 40,5
Ger dålig ögonkontakt
Är slappt, likgiltigt, svårt att väcka eller förvirrat
Har svårt med andningen
Klagar över smärta i huvudet, bröstet, halsen, magen eller när det kissar
Nackstelhet
Krampanfall
Petekier eller andra hudblödningar
Hög feber i fler än 3-4 dygn
Kräks eller har diarré
Har malign sjukdom och/eller står på immunhämmande terapi

Question 4

Vilka barn ska behandlas vid feber?

Answer 4

Barn som är yngre än 1 månad med feber över 38 grader.

Barn 1-3 månader och har feber över 38 grader. Inte för att febern i sig är farlig utan därför att den underliggande sjukdomen kan vara farlig.

Barn 3 månader eller äldre med feber över 39 grader

Barn över 6 månader som har feber över 39,5, känd krampsjukdom eller haft feberkramper, svårare hjärtfel eller lungsjukdom, påverkat allmäntillstånd tex. dricker dåligt, ont i kroppen, ont i halsen, ont i örat

Question 5

Allmän omvårdad vid feber

Answer 5

Det är viktigt att barnet får extra vätska för att förhindra uttorkning och det får gärna dricka sådant som det tycker om. Mat är det inte så noga med, barnet har oftast ingen aptit. Barnet behöver inte ligga i sängen, men när det gör det bör det bara ha lakan som täcke och svala tunna kläder eller bara blöja så att värmen lättare kan lämna kroppen. Rummet bör vara lite svalare, 18-20 grader. Om barnet orkar vara uppe kan det vara utomhus, spädbarn med måttlig feber kan åka i sin vagn. Barnet ska vara feberfritt minst en dag innan det kan gå tillbaka till förskolan.

Question 6

En 12-årig flicka inkommer till akutmottagningen med kräkningar. Jourhavande läkare ber dig kontrollera vitala parametrar. Vilka vitala parametrar kontrollerar du?

Answer 6

Puls, andningsfrekvens och blodtryck.
Puls: normalt 60-90/min.
AF: normalt 15-20/min.
BT systoliskt: normalt 90-120.

kapillär återfyllnaden. Fler än 3 sekunder talar för möjlig hypovolemi.

Temperaturen bör kollas hos alla barn som kommer in akut.

Question 7

Vilken smärtskattningsskala brukar användas för barn i olika åldrar?

Answer 7

ALPS - tidigt födda barn. Ansikte, skrik, kroppshållning, aktivitet, tröstbarhet/avledbarhet
ALPS II - 1 månad - 3 år
FLACC (face, legs, activity, cosolability)
NRS - 6 år och uppåt. Barnet skattar sin smärta utifrån en linje med eller utan siffror.
VAS - Visuell analog skala
Ansiktsskala Bieri - barn från 3 år kan säga vilket ansikte som visar deras smärtintensitet

Question 8

Ge exempel på farmakologiska strategier för smärta hos barn:

Answer 8

Påbörja smärtbehandling i tid
Analgetika som ger snabb effekt vid svår smärta
Vid akut smärta är intravenös administrering att föredra
Nasal tillförsel kan funka när intravenös infart saknas

Question 9

Ge exempel på komplementära metoder vid smärta hos barn

Answer 9

Avslappnings och andningsövningar
Massage och beröring
Mindfullness och meditation
Akupunktur

Question 10

Hur används EMLA/Tapin kräm?

Answer 10

Det används för hudbedövning vid nålstick

Question 11

Checklista vid användning av EMLA

Answer 11

Den ska appliceras minst en timme och upp till max 5 timmar innan.
Efter att krämen har torkats bort framtäder kärlen bättre om man väntar i 15 minuter
Barn under 1 månad men äldre än gestatonsvecka 30 kan använda EMLA men en lägre dos och en kortare applikationstid

Question 12

Vilka symtom är typiska för Meningit?

Answer 12

Nackstelhet, ljud- och ljuskänslighet, feber, svår huvudvärk, illamående, kräkningar (förvirring och i svåra fall medvetslöshet)

Question 13

Vilka kontroller enligt Swe-PEWS tas? (3 huvudkategorier)

Answer 13

Andning - AF, Anpnéer, andningsarbete, syremättnad
Cirkulation - puls, kapillär återfyllnad, hudfärg
Neurologi - medvetandegrad, tonus, beteende

Question 14

Hur ser omvårdnaden ut när barn lagts in för meningit?

Answer 14

Förses med intravenös infart - blododling
En lumbalpunktion genomförs för att säkerställa virös- eller bakteriell meningit
Om läget är allvarligt kan antibiotika ges innan likvorprovet
Barnet ska övervakas ett dygn på iva och kontrolleras kontinuerligt under hela dygnet
Vätskebalans följs för att undvika hjärnödem
Isolering för att förhindra smittspridning
Lugn och ro pga känslighet för ljud och ljus

Question 15

Vilka observationer görs vid bedömning av barn med andningssvårigheter?

Answer 15

Andningsrörelser, hudfärg och andningsfrekvens samt auskultation av lungorna, hur låter det när barnet andas.

Question 16

Beskriv tre tecken på ansträngd andning

Answer 16

näsvingespel
uppdragna axlar
indragningar vid inandning
grunting/stönande andningsljud

Question 17

Vid kontroll är AF 50/ min, temp 39,6. Puls 140/minut, Kapillär återfyllnad 2 sek, syremättnad perifert 94 %. c) Vad är normalvärden för ett barn på två år?

Answer 17

AF: 20-30/min
Temp: 36-37,8
Puls: 80-120/min
Kapillär återfyllnad: Inom 2 sek
Syremättnad: >95%

Question 18

Vilken typ av hosta har barn med luftrörsinfektioner eller pneumoni?

Answer 18

Torrhosta/rethosta tyder ofta på luftrörsinfektion och pneumoni under de första dagarna. Den kan sedan övergå i en mer lös och slemmig hosta.

Question 19

Farmakologisk behandling Astma

Answer 19

Luftrörsvidgande inhalation, kort- eller långtidsverkande
SABA - kortverkande beta-2-receptor agonist
FABA - snabbverkande beta-2-receptor agonist (kortverkande/långverkande)
ICS - inhalationssteroider (eventuellt vid astmaanfall)

Question 20

Icke farmakologisk behandling Astma

Answer 20

Patientutbildning om råd kring vardagen: håll det städat hemma, om föräldrar röker så ska de inte röka nära barnet, fysisk aktivitet som är bra för astma ex. simning

Question 21

I vilken ålder är det vanligast att diabetes typ 1 debuterar?

Answer 21

Flickor: 10-12
Pojkar: 12-14

Question 22

Vanliga symtom på diabetes typ 1?

Answer 22

Ökad törst
Ökad miktion
Trötthet
Viktnedgång

Question 23

Vad kan hända i kroppen vid en syraförgiftning (ketoacidos)?

Answer 23

vid allvarlig insulinbrist ökar glukosvärdet och det bildas ketoner. Om ingen åtgärd vidtas kan barnet få liknande symptom som vid magsjuka, dvs. illamående och kräkning. Vid höga ketonvärden kan ketoacidos uppstå och det är ett livshotande tillstånd. Vid ex. feber så ökar insulinbehovet och får barnet inte i sig mer insulin än vanligt kan det leda till insulinbrist och ketonbildning. Vid ketoacidos kan barnet blir trött, få ont i magen, acetondoft, smärtor i bröstet eller flanken, andnöd, sänkt medvetande, diabeteskoma.

Question 24

Hur behandlas barn med typ 1 diabetes?

Answer 24

Insulin - ca 0,7E/kg/dygn för prepubertala barn
Direktverkande insulin innan varje måltid
Långtidsverkande insulin 1-2 gånger/dag
Kosten påverkar mängden insulin
Fysisk aktivitet minskar insulinbehovet

Question 25

Omvårdnadsperspektiv kring diabetes

Answer 25

Viktigt att uppmuntra barn att inte gå undan när de ska ta sitt måltidsinsulin. Detta pga att det ibland inte finns någonstans att gömma sig vilket gör att barn hoppas över att ta sitt insulin.
Diabetes är en kronisk sjukdom så det är viktigt att ha ett långsiktigt perspektiv i arbetet med barn med diabetes.
Kosten påverkar mängden insulin och även fysisk aktivitet vilket för det viktigt att informera om detta.
Även att insulinbehovet ändras vid feber - då det ökar.
God information om hypo- och hyperglykemi.
Uppföljning ca 4 gånger per år med diabetesteam

Question 26

12. Ont i magen är ett återkommande problem hos barn. Svea är tre år och visar tydligt att hon har ont i magen i samband med att hon äter men däremellan har hon inga särskilda symtom. Svea har gles avföringsfrekvens och tycker det gör ont att bajsa och vill därför inte gå på toaletten. Sveas mage är lite utspänd. Hennes föräldrar blir alltmer oroliga och ringer därför till mottagningen. När ett barn har ont i magen finns det en rad frågor som är viktiga att ställa till att börja med. Skriv ner minst sex sådana frågor och motivera valet av frågan och avsluta med vad du misstänker är problemet för Svea.

Answer 26

1. Hur ofta har Svea avföring?
2. Har Svena några andra symtom tom tex illamående eller feber?
3. Är Svea intresserad av att äta och dricka som vanligt?
4. Har det varit några förändringar i Sveas kostvanor nyligen?
5. Har Svea haft tidigare episoder av magsmärtor eller problem med avföringen?
6. Finns det något som lindrar eller förvärrar smärtan?
   Misstänkt diagnos: Försoppning

Question 27

13. Kalle är 6 år och har problem med atopiskt eksem. a) Vart sitter ofta atopiska eksem beroende på barns ålder?

Answer 27

Böjveck, handleder och vrister

Question 28

b) Beskriv tre råd om egenvård du ger till Kalles vårdnadshavare för att minska hans besvär (atopiska eksem)

Answer 28

Regelbundet smörja med mjukgörande kräm flera gånger per dag och alltid efter dusch
Daglig behandling med rikliga mängder kortison tills inflammationens värsta fas har lagt sig
För att minska klådan under natten kan Kalle ha en sval bomullspyjamas och ha korta naglar för att undvika rivning. Det är också bra om rummet Kalle sover i är svalt

Question 29

Av de cirka 1,6 miljoner barn som finns i Sverige är det omkring 350 som drabbas av cancer varje år. Totalt sett utgör dessa cancerfall mindre än en procent av alla cancerfall i landet. Barncancer delas upp i tre grupper. Vilka är de tre grupperna?

Answer 29

Leukemier, hjärntumörer och andra solida tumörer

Question 30

Barn som genomgår cytostatikabehandling får ofta lågt antal neutrofila vita blodkroppar. Det leder ofta till flera omvårdnadsbedömningar och åtgärder. Redogör för två av dessa problem som drabbar barn under cytostatikabehandling med omvårdnadsåtgärder

Answer 30

Ökad infektionskänslighet: På grund av det låga antalet neutrofila vita blodkroppar så drabbas barnet av infektioner. Följande åtgärder rekommenderas:
Upprätthålla normal kroppshygien
- God handhygien hos alla som har kontakt med barnet, inklusive barnet själv, minskar risken för infektionsspridning
- Om barnet har en kroppstemperatur på >38 grader vid två tillfällen med en timmes mellanrum eller >38,5 vid ett tillfälle ska vårdnadshavarna kontakta sjukhuset.
- Barnet bör inte ha kontakt med infektiösa personer

Ökad blödningsbenägenhet: Cancerbehandlingen kan sänka trombocytvärdet och göra att barnet lätt blöder. De spontanblöder däremot sällan. Följande åtgärder rekommenderas:
- Barnet och familjen bör informeras om att barnet löper större risk att få inre blödningar.
- Barnet bör undvika kontaktsporter och alltför vilda lekar när trombocytantalet är lågt.
- Var försiktig med tandborstning pga blödnings- och infektionsrisken
- Tarmslemhinnan är ofta skörare hos barn som får cytostatikabehandling, vilket medför ökad blödnings- och infektionsrisk. Rektal temperaturmätning och suppositorier ska därför undvikas.

Question 31

Nämn tre tidiga tecken på hotande anafylaxi

Answer 31

Hudreaktioner - klåda, rodnad, nässelutslag, svullna läppar/ögon
Andningssvårigheter
Kräkningar

Question 32

Symtom och behandling på krupp

Answer 32

Skällande hosta, svårt att andas

Frisk och kall luft, bra att gå ut med barnet
Lugna barnet så att symtomen inte förvärras
Kortisonbehandling
Adrenalin-inhalation

Question 33

Förstoppning är vanligt hos barn, speciellt de barn som inte ammas. Vilka råd kan du som sjuksköterska ge till en förälder som är orolig för att barnet är förstoppat.

Answer 33

Fiberrik mat
Vätska
Fysisk aktivitet
Kolla över toalettrutiner