Instuderingsfrågor 1

Question 1

Vad är Dysmenorré?

Answer 1

Smärtsam menstruation

Question 2

Vad är Menorraghi?

Answer 2

Riklig mens. >80 ml/cykel och/eller mer långdragen mensturation (>8 dagar)

Question 3

Vad är Metorraghi?

Answer 3

Mellanblödningar

Question 4

Vad är Menarche?

Answer 4

Menstruationsdebut

Question 5

Vad är amenorré och vilka två tillstånd finns det?

Answer 5

Amenorré är menstruationsbortfall.
Primär - ej börjar menstruera före 16 års ålder men i övrigt normal pubertetsutveckling.
Sekundär - 3-6 månaders mensbortfall (utreds efter 6 månader)

Question 6

Oligomenorré

Answer 6

Glesa menstruationer (35 dagar) med flera månaders mellanrum.

Question 7

Nämn det yttre kvinnliga könsorganet:

Answer 7

Yttre blygdläppar
Inre blygdläppar
Klitoris
Slidkransen
Venusberget

Question 8

Nämn det kvinnliga inre könsorganet:

Answer 8

Slidan (vaginan)
Livmoderhals (cervix)
Livmoder (uterus)
Äggstockar (ovarier)
Äggledarna (tuba uterina)

Question 9

Hur utförs sterilisering? Kvinnor och män

Answer 9

Äggledarna skärs av för att förhindra passage av äggcellen. Utförs vanligen via laparoskopi, genom diatermi (värmebehandling), clips eller att ringar klämmer ihop äggledarna.
För män skärs sädesledaren av.

Question 10

Hur är steriliseringslagen utformad?

Answer 10

Den som fyllt 25 får steriliseras på egen begäran. Mellan 18-25 måste man ansöka om tillstånd hos socialstyrelsen. Kan ges vid ex. ärftlig sjukdom som förs vidare eller om graviditet skulle medföra allvarlig fara för liv eller hälsa.
Lagen uttrycker att ingreppet ska föregås av utförlig information och att det ska framgå att sterilisering är en definitiv åtgärd. Den som vill sterilisera sig ska underteckna ett speciellt formulär, där det framgår att personen fått all information och har förstått innebörden. Formuläret ska också undertecknas av den som gett informationen.

Question 11

Vad är anatomisk cystocele?

Answer 11

Cystocele är framfall (prolaps) av urinblåsan. Främre slidväggen sjunker ned med urinblåsan.

Question 12

Vilka behandlingar kan vara nytta vid prolaps?

Answer 12

1. Lokal östrogenbehandling efter menopaus
2. Hos kvinnor med liten prolaps och ringa besvär kan bäckenbottenträning med knipövningar mha uroterapeut eller sjukgymnast vara hjälpsamt.
3. Prolapsring. Man för in ett inlägg som appliceras som stöd i slidtoppen. Prolapsringen spänner ut vagina och håller slidväggarna och livmodern uppe.
4. Kirurgisk behandling med prolapsplastik syftar till att minska besvär och att återställa anatomin genom att reparera bristningar i bäckenbotten och förstärka delar som tänjts ut.

Question 13

Förklara menstruationscykelns fysiologi

Answer 13

Follikelfasen:
1. FSH stimulerar ovariets follikeltillväxt.
2. Folliklarna tillväxer och producerar östrogen.
3. Endometriet i uterus är känsligt för östrogen och växer till.
Lutealfasen:
1. De stigande östrogennivåerna i blodet sensibiliserar centrat i hypotalamus och hypofys till att på ca dag 13-14 utlösa en kraftig produktion av LH.
2. LH påverkar den största mogna follikeln i ena ovariet att brista och ägglossning sker.
3. Ägget fångas upp av äggledaren och förs till uterus.
4. Follikelns som brustit ombildas till en gulkropp som producerar östrogen och progesteron (gulkroppshormon).
5. Endometrial svarar på hormonstimuleringen, spiralartärer i livmodermuskeln bildas som ska försörja slemhinnan och förbereder den för att te emot ett befruktat ägg.
6. Gulkroppen tillbakabildas efter 13-14 dagar om den inte stimuleras av placentahormonet HCG som produceras av ett befruktat ägg.
7. Utan HCG minskar halterna av progesteron och östrogen och sprialartäerna styrs –> endometriet blir utan syre och stöts av –> mens!

Question 14

Vilka hormoner ingår i follikelfasen?

Answer 14

FSH, östrogen

Question 15

Vilka hormoner ingår i lutealfasen?

Answer 15

LH, östrogen och progesteron.

Question 16

Hur fungerar regleringen av hormonproduktionen?

Answer 16

FSH stimulerar äggblåsorna att växa och producera östrogen. De stigande östrogennivåerna i follikelfasen sensibiliserar centra i hypotalamus och hypofys och gör att en kraftig produktion av LH utlöses. Detta sker på ca dag 13-14 i cykeln. LH påverkar follikeln att brista och ägglossning sker. Den brustna follikeln ombildas till en gulkropp (corpus luteum) och den producerar östrogen och progesteron (gulkroppshormon). Gulkroppen tillbakabildas efter 13-14 dagar om den inte stimuleras av HCG (placentahormon) vilket gör att progesteron- och östrogenproduktionerna minskar vilket tillslut leder till att menstruationen börjar.

Question 17

Hur kan endometrium beskrivas under menstruationscykeln?

Answer 17

Follikelfasen: endometeriet byggs upp och slemhinnan förtjockas
Sekretionsfasen: slemhinnan blir ännu tjockare tjockare
Premensturella fasen: nedbrytning av endometrium som leder till menstruationsblödning

Question 18

Patofysiologin för PCOS

Answer 18

Ovarierna har ett stort antal små folliklar (cystor)
Hormonellt hyperandrogen vilket ger oligomenorré (glesa menstruationer) eller amenorré (menstruationsbortfall).
Övervikt har sett ge ett samband mellan insulin resistens och PCOS.
Förhöjda manliga könshormoner ger ökad hårväxt i ansiktet och ibland akne. Hormonrubbningen leder till anovulation (uteblivna ägglossningar) och till oregelbundna eller uteblivna menstruationer.

Question 19

Hur diagnostiseras PCOS?

Answer 19

hormonanalyser som visar förhöjt LH och normalt eller lågt FSH, förhöjda androgena hormon (testosteron bla.) och typisk bild vid ultraljudsundersökningen av ovarierna där man ser en rad små follikelliknande strukturer.
Det är viktigt att utesluta andra hormonella orsaker till oligomenorré eller amenorré, såsom hyperprolaktinemi eller hormonproducerande tumörer.

Question 20

Konsekvenser vid PCOS

Answer 20

hjärt-kärlsjukdom, diabetes typ 2 och hypertoni.

Vid anovulation och amenorré finns ökad risk för endometriecancer på grund av långvarig östrogenstimulering utan bortfallsblödning.

Svårare att bli gravid.

Question 21

Vilka instrument används vid gynekologisk undersökning? (6 stycken)

Answer 21

Speculum - förs in i slidan
Depressor - för att lyfta främre slidväggen
Klotång - stadigt grepp om livmodertappen
Kyrett - skrapar bort slemhinnan från cervix
Uterussond - mäter livmoderhålans längd och riktning
Hegars stift - vidgar livmoderhalsen

Question 22

Hur behandlas menorragi? (7 stycken olika)

Answer 22

Fibrinolyshämmare
NSAID (minskar blödning)
Eventuell kopparspiral bör dras ut
Hormonsprial med frisättning av gestagen
Kombinerade p-piller
Cykliskt gestagen
GnRH-behandling

Question 23

Påverkas mensblödning av myom?

Answer 23

Ja. Myom är en av de vanligaste orsakerna till riklig blödning.
Myom är en muskelknuta som uppstår i glatta muskelceller i myometriet och växer som rundade godartade tumörer. De är östrogenberoende och tillbakabildas eller minskar i storlek efter menopausen eller vid behandling som hämmar östrogenhalten. De flesta myom ger inga symtom men de vanligaste symtomen på myom är bla. blödningsbesvär. Menorragi uppstår ofta vid submukösa myom och kan leda till anemi.

Question 24

Hur definieras blödning tidigt i graviditet?

Answer 24

Det är vanligt och behöver inte vara farligt. Slemhinnorna är mer lättblödliga under graviditeten.
Blödning kan uppstå vid implantationen av ägget.
Variationer av hormonniåver under tidig graviditet kan ge vaginala blödningar.
Det kan också vara ett tecken på en komplikation eller ett förestående missfall

Question 25

Vad är definitonen av missfall?

Answer 25

När graviditeten avbryts av sig själv och fostret stöts ut av sig själv innan det växt färdigt. (en förlust av graviditeten innan graviditetsvecka 22)

Question 26

Hur går ett missfall till?

Answer 26

Börjar oftast med en blödning och/eller smärtor. Den kan vara sparsam inledningsvis men kan bli väldigt riklig. Den är färsk, ljus och koagelblandad. Smärtorna liknar menstruationssmärtor eller förlossningsvärkar och kommer i intervaller. Det finns ingen behandling för att förhindra ett hotande eller pågående missfall.
Vid ett komplett missfall stöts graviditeten ut i en seans, vid en inkomplett kan den pågå upp till 10-14 dagar.

Question 27

Vad är ett hotande missfall?

Answer 27

livmoderhalsen förblir stängd och graviditeten kvarhålls och kan därför fortsätta. Visar ultraljud ett levande foster med hjärtaktivitet är prognosen som regel god.

Question 28

Vad är ett komplett missfall?

Answer 28

graviditeten stöts ut fullständigt och i en seans

Question 29

Vad är missed abortion?

Answer 29

fostret dör men graviditeten fortsätter en tid. Diagnosen misstänks i regel först då det blir uppenbart att uterus inte tillväxer eller då själva missfallet börjar med blödning och smärtor.

Question 30

Vad kallas tillstånden då hinnsäcken är intakt och foster ej har hjärtaktivitet?

Answer 30

fördröjt missfall

Question 31

Vad kan vara orsaken till ett missfall?

Answer 31

Kromosomavvikelser eller andra defekter hos det befruktade ägger är den vanligaste orsaken till tidiga missfall.

Livmoderfaktorer som missbildningar, myom eller sammanväxningar inne i livmoderhålan

Question 32

Ektopisk graviditet: Redogör för vad som menas med U-hCG och utan synlig intrauterin graviditet?

Answer 32

Intrauterin graviditet är när ett barn växer i kvinnans livmoder. Om man tar ett ultraljud som visar tom uterus och ett test på U-hCG som visar lågt, finns det misstanke om ektopisk graviditet.

Question 33

Patofysiologin vid ektopisk graviditet?

Answer 33

En graviditet som implanterats utanför livmoderhålan, oftast på äggledarna.
Tuban spänns ut och blödning sker mellan graviditet och tubarvägg, vilket spänner ut tuban som då kan brista med blödning ut i bukhålan - ett tillstånd som kan bli livshotande.
Graviditeten dör vanligen.

Kvinnan söker tidigt i graviditet (om hon vet att hon är gravid) med vaginal blödning och ibland plötslig kraftig buksmärta i 4e-8e graviditetsvecka.
Till skillnad från missfall blir sällan blödningarna rikliga. Smärtorna lokaliseras ofta på ena eller andra sidan. Smärtorna varierar från smärtfrihet till akuta svåra smärtkriser.

Question 34

Ektopisk graviditet diagnos?

Answer 34

kan vara svår att diagnostisera. Det viktigaste är att hålla möjligheten av en ektopisk graviditet i åtanke vid blödning i tidigt graviditet och ingen synlig intrauterin graviditet. Graviditetsreaktionen är positiv, men insöndringen av HCG är lägre än vid motsvarande tidpunkt hos en intrauterin graviditet och stiger inte så snabbt kan man konstatera patologisk graviditet (missfall eller ektopisk graviditet). Ultraljud diagnostiserar sällan den ektopiska graviditeten i sig men kan vara till hjälp genom att visa att graviditeten inte finns i uterus och att det finns vätska (blod) bakom uterus. Laparoskopi görs för att fastställa diagnosen.

Question 35

Konsekvenser av ektopisk graviditet?

Answer 35

kan leda till blödning i bukhålan och i sådana situationer är det bråttom till operation.

Smärtsamt, infetrtilitet om äggledaren är skadad och behövs ta bort, risk att få tillståndet igen pga skador eller ärrbildning i äggledaren

Question 36

Vad är endometrios?

Answer 36

endometrieliknande vävnad utanför livmoderhålan som orsakar inflammation och smärta och fibrosbildning uppstår.

Question 37

Hur diagnostiseras endometrios?

Answer 37

sekundär dysmenorré, kroniska buksmärtor och smärta vid samlag ger misstanke om endometrios. Säker diagnos får man vid laparoskopi eller laparotomi, då man påträffar små blåskimrande endometrioshärdar och sammanväxningar eller ovarialcystor med burnfärgat blod. Vid osäkerhet tas biopsi från peritoneum som verifierar diagnosen.

Question 38

Vilka är symtomen vid endometrios?

Answer 38

Sekundär amenorré, samlagssmärtor och kroniska buk- eller bäckensmärtor speciellt vid tarmtömning samt uretritliknande symtom. Blödningsrubbningar och symtom på IBS är vanliga. Många lider av sjukdomskänsla, energilöst och trötthet.

Question 39

konsekvenser vid endometrios?

Answer 39

dysmenorré
samlagssmärtor
lågt sittande buksmärtor.
nedsatt fertilitet
en liten ökad risk för ovarialcancer.