Inspeção Flashcards
Quais fatores analisados na inspeção?
- Forma e volume do abdome
- Pele (manchas, visceroegalias)
- Cicatriz umbilical
- Abaulamentos ou retrações localizadas,
- Veias superficiais,
- Cicatrizes da parede abdominal
- Movimentos
- Pulsações
O NORMAL PARA SER ENCONTRADO
› Simétrico › Sem lesões cutâneas › Sem circulação colateral › Sem abaulamentos › Sem retrações
Sem movimentos peristálticos visíveis › Sem pulsações › Sem herniações › Movimentos peristálticos em pacientes magros
Tipos de forma e volume de abdome encontrados:
- Abdome Atípico ou Normal: simétrico e levemente abaulado.
- Abdome Globoso ou protuberante: m predomínio nítido do diâmetro anteroposterior sobre o transversal. (ascite, gravidez, obesidade, distensão gasosa, pneumoperitônio, obstrução intestinal, grandes tumores policísticos do ovário e hepatoesplenomegalia volumosa.)
- Abdome em Ventre de batráquio: predomínio do diâmetro transversal sobre o anteroposterior. (ascite em fase de regressão e é consequência da pressão exercida pelo líquido sobre as
paredes laterais do abdome.) - Abdome Pendular ou ptótico: paciente de pé, as vísceras pressionam a parte inferior da parede abdominal, produzindo neste local uma protrusão (flacidez do abdome no período puerperal.)
- Abdome em Avental: obesidade de grau elevado, sendo consequência do acúmulo de tecido gorduroso.
- Abdome escavado ou escafoide ou côncavo: a parede abdominal está retraída (pessoas muito emagrecidas, geralmente portadoras de doenças consuntivas, principalmente neoplasias malignas do sistema digestivo)
Cicatriz umbilical
~~A cicatriz umbilical normalmente apresenta forma plana ou levemente retraída~~
O encontro da PROTRUSÃO da cicatriz umbilical, que
indica geralmente a existência de uma HÉRNIA ou o ACÚMULO DE LÍQUIDO nesta região, tem valor prático.
Na gravidez também observa-se aplanamento ou mesmo protrusão da cicatriz umbilical.
Infecções do umbigo (onfalites), frequentes em crianças,podem acompanharse de secreção serosa ou seropurulenta.
bônus: sinais
Sinal de Cullen - Equimose periumbilical, resultante de hemorragia retroperitoneal. Pode surgir na pancreatite aguda e na rupturade gravidez ectópica.
Sinal de Gray-Turner. Equimose dos flancos. Pode ocorrer na pancreatite necro hemorrágica e indica grave comprometimento da víscera.
ESQUIMOSE: O SANGUE SE INFILTRA NO TECIDO EU ACHO (PESQUISAR)
Abaulamentos ou retrações
O abaulamento ou a retração, em uma determinada região, torna o abdome ASSIMÉTRICO E IRREGULAR, indicando alguma
anormalidade cuja identificação depende dos dados fornecidos pela INSPEÇÃO + PALPAÇÃO.
O dado semiológico fundamental é a LOCALIZAÇÃO, daí a
necessidade de se ter em mente a projeção das vísceras na parede abdominal.
As principais causas são: hepatomegalia, esplenomegalia, útero grávido, tumores do ovário edo útero, retenção urinária, tumores renais, tumores pancreáticos, linfomas, aneurisma da aorta abdominal (raro) e mega cólon chagásico quando se apresenta com fecaloma volumoso.
Veias visíveis
Quando as veias tornam- se visíveis pode caracterizar
circulação colateral.
desenho venoso X circulação colateral
a rede visível está na topografia normal, simétrica, não é intensa, e as veias não são sinuosas.
Em pessoas de cor branca e de pele clara e delgada (crianças, velhos, pacientes emagrecidos), pode-se ver com certa
facilidade uma rede venosa desenhada no tronco ou nos membros.
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Circulação colateral indica dificuldade ou impedimento do fluxo venoso através dos troncos venosos principais (cava
inferior, cava superior, tronco venoso braquicefálico, ilíacas primitivas, veia cava). Por causa desse obstáculo, o sangue se
desvia para as colaterais previamente existentes, tornando-se um caminho vicariante capaz de contornar o local ocluído,
parcial ou totalmente.
A circulação colateral deve ser analisada sob os seguintes aspectos:
◗ Localização
◗ Direção do fluxo sanguíneo
◗ Presença de frêmito e/ou sopro
TIPOS (SANAR)
-Circulação colateral tipo cava superior representada pela dilatação dos vasos na região superior do abdome, com sentido da corrente descendente.
- Circulação colateral. Tipo porta corresponde ao tipo mais comum, e acontece pelo obstáculo do fluxo venoso em direção ao fígado. Geralmente é perceptível por meio da característica de “cabeça de medusa”, quando estão dilatadas próximas ao umbigo.
- Circulação colateral Tipo cava inferior. consiste na obstrução da veia cava inferior por conta de uma trombose. Observa-se os vasos na região inferior e lateral do abdome, com fluxo ascendente
Cicatrizes da parede Abdominal
A localização, a extensão e a forma de uma cicatriz na parede abdominal podem fornecer informações úteis sobre cirurgias anteriores: ◗ Flanco direito: colecistectomia ◗ Flanco esquerdo: colectomia ◗ Fossa ilíaca direita: apendicectomia, herniorrafia ◗ Fossa ilíaca esquerda: herniorrafia ◗ Hipogástrio: histerectomia ◗ Linha média: laparotomia ◗ Região lombar: nefrectomia ◗ Linha vertebral: laminectomia
Movimentos
NORMAL
HOMEM: Observam-se movimentos respiratórios no andar superior do
abdome, caracterizando a respiração toracoabdomina.
MUHER: Respiração puramente torácica.
Movimentos - Pulsações
Podem ser observadas (e palpadas) no abdome de pessoas magras e quase sempre refletem as pulsações da AORTA ABDOMINAL. Quando há HIPERTROFIA do VENTRÍCULO DIREITO, podem surgir pulsações na região EPIGÁSTRICA.
Os aneurismas da aorta abdominal provocam pulsações na área correspondente à dilatação.
Movimentos peristálticos
NORMAL: Em pessoas magras, às vezes, são vistas ondas peristálticas na ausência de qualquer anormalidade.
Faz-se a diferenciação entre peristaltismo normal e ondas peristálticas anormais correlacionando - se o achado com o
quadro clínico do paciente, como, por exemplo, nas síndromes de estenose pilórica e de oclusão intestinal.
Movimentos peristálticos visíveis indicam OBSTRUÇÃO em algum segmento do tubo digestivo; por isso, ao encontrá-los o
examinador deve analisar as duas características semiológicas que orientam o raciocínio diagnóstico: A LOCALIZAÇÃO E A DIREÇÃO das ondas peristálticas.
IMPORTANTE PARA SABER ONDE EXATAMENTE TA A OBSTRUÇÃO
- obstrução pilórica: ondas peristálticas que se localizam na região epigástrica e em suas proximidades que se dirigem de cima para baixo e da esquerda para a direita.
- obstruções do intestino delgado: as ondas peristálticas se localizam na região umbilical e imediações, não têm direção constante e, além disso, podem ser observadas mais de uma onda ao mesmo tempo.
-obstrução do intestino grosso: as “ondas peristálticas” são mais bem observadas no cólon transverso nos casos em que a
sede da obstrução se localiza no ângulo esplênico ou abaixo dele. Neste caso, deslocam-se da direita para a esquerda.
Hérnias e Diástases
Diástase: A diástase dos músculos retos consiste na separação desses músculos, quer abaixo ou acima da cicatriz umbilical,
sendo possível insinuar-se um ou mais dedos entre eles.
Hérnias: são alterações da parede abdominal caracterizadas basicamente por haver, em alguma parte, uma solução decontinuidade por onde penetram uma ou mais estruturas intraabdominais.
Manobra de Smith bates
Manobra de Valsalva
Tipos de inspeção
Estática: o paciente não precisa fazer nada
Dinâmica: o paciente ajuda com alguns moviementos, tais como, manobra de valsalva, Manobra de Smith-Bates…
