Inmunológicas Flashcards
Psicodermatosis mas común
Liquen simple crónico (neurodermatitis circunscrita)
Edad de mayor incidencia del liquen simple
Adultos de 30-50 años
¿A qué otra dermatosis está relacionado el liquen simple?
Dermatitis atópica en un 26-75%
¿Cuáles son los 4 componentes clave para el desarrollo y persistencia del liquen simple?
- Factor psicológico/psiquiátrico
- Prurito
- Rascado crónico
- Sudor, calor, irritación
Lesión principal en una psicodermatosis por liquen simple
Placas liquenificadas, eritematosas y con escamas, bien circunscritas y a veces pigmentadas
¿A qué puede progresar un liquen simple?
Eczema (piel inflamada de manera crónica que secreta materia seroso)
¿Qué estudios le pedirías a un paciente con liquen simple crónico?
BH (para descartar anemia)
Perfil renal (insuficiencia)
Perfil hepático (insuficiencia)
Perfil tiroideo (hipotiroidismo)
Tratamiento de 1ra línea para liquen simple
- Antihistamínico de 1ra generación (tomado en la noche porque es sedante)
- Aseo con dermolimpiador syndet y aplicación de crema emoliente
¿Cuáles son las indicaciones para recetar corticoides e inhibidores de la calcineurina a px con liquen simple crónico?
Si las lesiones están abiertas, dejar ácido fusídico + betametasona cada 12 hr por 5-10 días
Si aún con eso no remite, dar tacrolimus hasta completar el mes de tratamiento
Grupos farmacológicos utilizados para tratar DA, independientemente de la severidad
- Cremas emolientes e hidratantes
- Antihistamínicos de 1ra gene
- Corticoides e inhibidores de la calcineurina tópicos
- Inmunomoduladores y Ac monoclonales
Criterios mayores de Hanifin y Rajka para DA (4)
- Prurito
- Morfología y topografía características de acuerdo al grupo de edad
- Carácter crónico y recidivante
- Historia personal o familiar de atopia
Menciona 10 criterios menores para DA
- Pitiriasis alba
- Dermografismo blanco
- Queratocono
- ↑ IgE sérica
- Exageración de pliegues palmares
- Pliegue de Dennie-Morgan
- Queilitis
- Xerosis
- Edad precoz de comienzo
- Hipersensibilidad inmediata (tipo I) demostrada en pruebas cutáneas
- Eczema del pezón
- Conjuntivitis recidivante
- Acentuación perifolicular
Entre muchas otras…
Enfermedades con las que se relaciona la DA
Enfermedades atópicas: asma, rinitis alérgica, urticaria, alergia alimentaria
Mecanismos que contribuyen a la disfuncionalidad de la barrera cutánea en la DA
- ↓ filagrina y loricrina
- ↓ ceramida
- ↓ actividad de proteasas? ↑
- Facilitación de la pérdida de agua
Topografía característica de DA según la edad (lactante/escolar/adulto)
- Lactantes: cara (↑ mejillas, respeta triángulo central), pliegues de flexión en tronco y cuello
- Escolares: pliegues de flexión (codos, fosa poplítea, nuca, cuello, párpados)
- Adultos: superficies de flexión de extremidades superiores e inferiores, dorso de manos y genitales
Morfología de las lesiones en DA según el grupo de edad
- Lactantes: pápulas, placas eritematosas y costras hemáticas
- Escolares: placas eccetamosas o liquenificadas, eritema y descamación con intenso prurito
- Adultos: placas eritematosas de liquenificación, dermatitis seborreica y extenso prurito
Alérgeno más común relacionado a dermatitis por contacto
Sulfato de níquel
Diferencias entre la dermatitis por contacto de origen alérgico y la irritativa
Alérgica:
- Reacción mediada por células (hipersensibilidad tipo IV)
- Ocurre después de 48 hr generalmente tras la exposición
- Sólo se desarrolla en px sensibilizados al alérgeno
- Predomina el prurito intenso
Irritativa:
- Sin participación del sistema inmune
- Ocurre en minutos a horas
- Le puede pasar a cualquier persona que se exponga al irritante lo suficiente
- Predomina sensación de ardor y dolor
Lesiones que pueden encontrar en dermatitis por contacto si es de origen alérgico
Pápulas, vesículas, habones, costras, erosiones y liquenificación con eritema
Lesiones que pueden encontrar en dermatitis por contacto si es de origen irritativo
Ampollas, fisuras, despegamiento epidérmico, costras, úlceras y ulceraciones
Fármacos utilizados en dermatitis por contacto
- Antihistamínicos
- Emolientes
- Corticoides tópicos (primeras 2-4 sem)
- Corticoides sistémicos (si no mejora o se disemina → por 4-6 sem) o antileucotrienos
Prueba diagnóstica de elección para dermatitis por contacto alérgica
Prueba de parche
Etiología infecciosa más común de eritema multiforme
Adultos: Herpes simple 1
Niños: Mycoplasma pneumoniae
Dermatosis aguda mucocutánea, autolimitada e inmunopatológica, que puede ser de origen infeccioso, farmacológico o neoplásico, caracterizada por lesiones en diana que duran 1-4 semanas
Eritema multiforme
¿Cuáles son los 3 componentes de las lesiones en diana del eritema multiforme?
- Disco o ampolla central oscura
- Anillo infiltrativo pálido periférico a la ampolla
- Halo eritematoso
¿Cuál es la lesión residual de una lesión en diana por eritema multiforme?
Hiperpigmentación
Topografía del eritema multiforme
Tronco y extremidades, con predominio en zonas acrales, simétrica
En el 70% hay afectación mucosa
¿Diagnóstico diferencial que debe hacerse en caso de un eritema multiforme?
Farmacodermias:
- Sx de Steven-Johnson
- Necrólisis epidérmica tóxica
Hallazgos relevantes a la EF y anamnesis de px que sugiere eritema multiforme y nos orienta a descartar una farmacodermia
Signo de nikolsky negativo, extensión <10%, se acompaña de fiebre y síntomas generales, no hay posibles fármacos causantes, además de la topografía y morfología de las lesiones
Tratamiento para vitiligo
- Corticosteroides potentes
- Inhibidores de la calcineurina: tacrolimus
- Fototerapia o PUVA
- Trasplante autólogo
- Antioxidantes
- Ipilimumab → NO disponible en México
Características del vitiligo segmentario
Patrón de seguimiento lineal, en un segmento de la piel, + frecuente en <12 años
¿Qué porcentaje de afectación corporal representa el vitiligo generalizado y el universal?
Generalizado: >50%
Universal: >80%
Características del vitiligo NO segmentario
Exacerbaciones y remisiones, asociado a historia familiar de autoinmunidad, en sitios de fricción o presión
¿En qué edad es más común la urticaria con angioedema?
40% con angioedema → adultos
¿En qué edad es más común la urticaria sin angioedema?
85% sin angioedema → niños
Factores etiológicos causantes de urticaria
- Fármacos
- Alimentos
- Factores externos: polen, ácaros
¿Qué estudios se deben de solicitar ante una urticaria crónica?
- Anticuerpo antitiroideos
- Anticuerpos anti IgE
Mencione las características clínicas de la urticaria
30 minutos - 1 hora
Palidez central a la presión
+ en extremidades
Prurito
Mencione las características clínicas del angioedema
Persiste por días
Doloroso
No pruriginoso
+ cara: párpados y labio
Tratamiento para urticaria
- Emolientes
- Hidratantes
- Antihistamínicos sedantes: Hidroxina + común
- Doxepina
- Prednisona
Mencione la fisiopatología del eritema pigmentado fijo
- Marcaje a queratinocitos por el fármaco
- Reconocimiento por células inmunes y daño
- Memoria celular → por eso aparecen las lesiones en el mismo sitio
¿Cuáles son los principales fármacos causantes de eritema pigmentado fijo?
AINES → 50%
Sulfonamidas
Metronidazol
Tetraciclinas
Carbamacepina
Pirazolonas
Mencione las características morfológicas y topográficas del eritema pigmentado fijo
Redondas, súper simetricas, circulo eritematoviolaceo, puede llegar a formarse ampollas dentro de la mancha + Afecta cualquier parte de la piel
Tratamiento para eritema pigmentado fijo
- Retirar el fármaco
- Corticoides tópicos
- Antibiótico tópico: mupirocina o ácido fusídico en genitales
- Antihistamínicos
¿Qué es el dermografismo?
Ronchas lineales o de formas caprichosas al frotar la piel - tipo de urticaria física + frecuente
Mencione por los menos 5 tipos de urticaria
- Dermografismo
- Urticaria por frío
- Urticaria colinérgica
- Urticaria adrenérgica
- Urticaria solar
- Urticaria por contacto
- Urticaria papular
- Vasculitis urticariana
Mencione 4 criterios mayores para el diagnóstico de DA
- Prurito
- Crónico y recidivante
- Historia personal o familiar de atopia
- Morfología y distribución característica
¿Cuántos criterios se quieren para hacer el diagnostico de DA?
≥ 3 criterios mayores y ≥ 3 criterios menores
Nombre de los criterios para el dx de dermatitis atópica
Criterios de Hanifin y Rajka
Principales causas infecciosas de eritema multiforme
HV-1 (10-40%)
M. pneumoniae (pediátricos)
Manifestaciones clínicas del eritema multiforme
Zonas acrales + 3 componentes especificos: ampolla central oscura, anillo pálida y halo eritematoso
Manifestaciones clínicas de liquen simple
Nuca o extremidades + liquenificación, costras y eccema + suele asociarse a prurito
Tratamiento para liquen simple
- Emoliente
- Corticoide tópico: betametasona
- Tacrolimus
- Antihistaminico
