Inmunitarias

Question 1

Síntomas principales de rinitis

Answer 1

1. Congestión
2. Rinorrea anterior y posterior
3. Estornudos en salva
4. Prurito

Sobre todo 3 y 4 en alérgica

Question 2

Clasificación de rinitis: intermitente, persistente, leve, moderada/severa

Answer 2

Intermitente: <4 días/sem o <4 sem consecutivas
Persistente: >4 días/sem Y >4 sem consecutivas

Leve: duerme bien, no interfiere
Moderada/grave: interfiere con sueño, act y trabajo

“rinitis no alérgica leve intermitente”

Question 3

Tipos de rinitis: alérgica, no alérgica, mixta

Answer 3

Alérgica: estacional, perenne o local 43%
pico en la adolescencia, 70% antes de 20 años

No alérgica: vasomotora, gustativa, NARES, ocupacional, hormonal, fármacos, atrófica, infecciosa 23%
mujeres, 70% adultez, mayoría vasomotora (frío)

Mixta: 36%

Question 4

Factores de riesgo rinitis

Answer 4

• Heredofamiliar 70-80%
• Urbano rompe pollen
• Cambio climático
• Exposiciones en la infancia
• Hipótesis de la higiene

Question 5

Fases de la generación de una alergia

Answer 5

1. Sensibilización (asintomática)
   alarminas IL-25 y 33
   th2 produce IL-4 y 13 —> producción IgE
2. Reexposición
   unión IgE-alérgeno —> histamina & leucotrienos

Question 6

Efectos de histamina en la rinitis

Answer 6

• Activan ganglio del trigémino —> prurito
• Ganglio parasimpático —> glándula —> rinorrea
• SNC —> estornudos

Question 7

Efectos de los leucotrienos en la rinitis

Answer 7

CONGESTIÓN:
- Edema
- Vasodilatación
- Obstrucción nasal

Question 8

Fisiopatología rinitis no alérgica

Answer 8

Parasimpática, inflamación por Th2

Irritantes —> nocioceptores de canales de Ca
—> despolarizan aferentes—> sustancia P + neurokinina A

= vasodilatación y más actividad glandular (rinorrea & congestión)

Question 9

Diagnóstico rinitis

Answer 9

• Pruebas cutáneas
• IgE en suero
• Endoscopía nasal
• Rinomanometría (mide congestión)
• TAC

Si se sospecha fuga LCR: b-transferrina

Question 10

Signos y síntomas acompañantes de rinitis alérgica

Answer 10

• Disfunción Eustaquio = eritema timpánico
• “brillos alérgicos” en los ojos + lagrimeo
• Mucosa nasal pálida
• Hipertrofia cornetes
• Amígdalas agrandadas
• Dermatitis atópica o urticaria
• Ojeras por congestión
• Pliegue Dennie Moran (párpado inferior)
• Saludo alérgico —> surco nasal transverso
• Faringe granulosa

Question 11

Tratamiento rinitis alérgica

Answer 11

1. Evitación
2. Fármacos
   Corticoesteroides IN como avamis (tarda 3 días)
   antihistamínicos para leve e intermitente (rápido)
   combinar
   NO descongestionantes (vasoconstricción) afrín
3. Inmunoterapia 3-5 años

Question 12

Tipos de Enfermedad Hemolítica Perinatal

Answer 12

Leve/autolimitada: hiperbilirrubinemia 1-24 hrs
anemia leve
dar fototerapia

HIDROPS FETAL: potencialmente mortal
edema, ascitis
derrame pleural/pericárdico
choque
transfusión urgente!

Question 13

Prueba de Coombs directa vs indirecta

Answer 13

Directa = feto
Indirecta = madre

Question 14

Por qué la EHP por ABO no es tan importante?

Answer 14

Anti-A y anti-B son IgM predominante —> no cruzan placenta

De los que sí cruzan, hay pocos antígenos hematiés fetales

Sucede en el primer embarazo, la gravedad no progresa

Tx: fototerapia, transfusión o eritropoyetina

Question 15

Diagnóstico EHP - cuantificación de anticuerpos

Answer 15

Coombs
<1/16

ELAT - repetir cada 4 semanas hasta el parto
<0.5-0.8 = leve —> conservador
0.8-4 = moderada-grave
>4 = severa

Question 16

Qué hacer si sale un Coombs negativo

Answer 16

Repetir entre 24 y 28 semanas

Negativo otra vez:
- profilaxis gammaglobulina anti-D (300mcg a 28 semanas)

Question 17

Ecografía de EHP para pronóstico grave (<7 g/dl de Hb)

Answer 17

Signos directos:
- ascitis, anasarca <—edema <— insuf. VI <— anemia
- derrame pericárdico
- hepatoesplenomegalia —> menor presión oncótica
- cardiomegalia
- doble halo cefálico

Signos indirectos:
- polidramnios
- hiperplacentosis
- mayor diámetro cordón umbilical

Question 18

Doppler EHP

Answer 18

Menos eritrocitos = mayor flujo sanguíneo

Entre más anemia, MÁS VELOCIDAD

Question 19

Tratamiento EHP

Answer 19

ELAT >0.8:
- plasmaféresis
- Ig mayor dosis anti-D

Invasivo:
- transfusión intrauterina <34 semanas hidrops
- CESÁREA >32-34 semanas

Question 20

Profilaxis EHP

Answer 20

Rh - no sensibilidada: IgG anti-D *RUTINARIO 28 SDG
- maniobra invasiva
- hemorragia anteparto
- interrupción de embarazo por cualquier razón

Vacuna 300 mg anti-D <=3 días tras parto

Question 21

Qué evitar en un parto con madre Rh -

Answer 21

Maniobras sangre fetal—>madre (fórceps)
Hipertonía uterina & hiperdinamias
Alumbramiento manual

Question 22

Causa de anafilaxia más mortal

Answer 22

Medicamentos

Question 23

Verdadero o falso

Uno de los signos de anafilaxia son las reacciones dérmicas

Answer 23

FALSO

Siempre tiene algo respiratorio, como broncoespasmo

Question 24

Reacción alérgica tipo I

Answer 24

Mediada por IgE

Question 25

Principales células involucradas en la reacción anafiláctica

Answer 25

Mastocitos y basófilos

Question 26

Factores de riesgo para anafilaxia

Answer 26

30% tienen un COFACTOR

• Matocitosis
• Asma
• Hormonal
• Ejercicio, sueño
• Psicológica
• Infecciones
• Medicamentos
• Alcohol

Question 27

Primeros auxilios para anafilaxia

Answer 27

1. ABC
2. 911
3. Adrenalina (adultos 1/2 ampolleta ; niños 1/3)
4. Posición con pies elevados por choque distributivo

Question 28

Tratamineto primario anafilaxia

Answer 28

ADRENALINA

0.01 mg/kg
Máximo: 0.5 adultos
0.3 niños
Cada 5-15 minutos, máximo 3 dosis

IM: vasto lateral a la altura de la mano del paciente
IV: refrectarios o prolongados

Question 29

Tratamiento secundario anafilaxia (3)

Answer 29

Líquidos IV en bolo de 20 ml/kg

O2 o Salbutamol para dificultad respiratoria

Adrenalina nebulizada si hay obstrucción vía aérea superior

Question 30

Tratamiento terciario anafilaxia (3)

Answer 30

Antihistamínicos para sx cutáneos

Glucocorticoides para prevenir bifásicas (controversial)

Glucagón si no responde a adrenalina

Question 31

Vigilancia de crisis anafiláctica

Answer 31

1 hora tras resolución sintomática

6 horas si tienen riesgo bifásico o comorbilidad

Question 32

Laboratorio para anafilaxia

Answer 32

Triptasa >= 11.4 mcg/L

Liberado por mastocitos

Question 33

Anafilaxia bifásica

Answer 33

Recurre en 1-72 horas tras resolución inicial
<1-20%

Sucede más con anafilaxia grave, > 1 dosis adrenalina, etc

Question 34

Tratamiento para anafilaxia prolongada

Answer 34

Bomba de infusión IV de norepinefrina