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Fisiopatología - Enfermedades > Infecciosas > Flashcards

Infecciosas Flashcards

Sepsis, meningitis, TB, SARS-CoV2

1
Q

Laboratorios adicionales sepsis (hint: PFH) (7)

A

Incremento:
- lactato >2
- procalcitonina
- PCR
- transaminasas 10x ó 100x
- bilirrubina y fosfatasa alcalina
- TP y/o TTP

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2
Q

BH sepsis

A
  • leucos >12 ó <4
  • > 10% en banda
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3
Q

QS sepsis

A
  • hiperglucemia
  • incremento creatinina
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4
Q

Cultivos sepsis

A
  • 2 hemocultuvos de aerobios y anaerobios (distintos sitios)
  • Urocultivo
  • Esputo

Antes de antibióticos

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5
Q

Factores de riesgo sepsis

A
  • extremos de la vida
  • hombre afroamericano
  • comorbilidades
  • inmunosupresión
  • intrahospitalario
  • antibióticos recientes
  • dispositivo (catéter, intubación, etc)
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6
Q

Complicación frecuente de sepsis

A

Moco asesino

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7
Q

GRAM + sepsis

A
  • S.aureus
  • Epidermidis (drogas)
  • S.pneumoniae
  • Enterococcus
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8
Q

GRAM - sepsis

A
  • E.coli
  • Enterobacter
  • Klebsiella
  • P.aureginosa
  • Acinetobacter
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9
Q

Hongos sepsis

A
  • Cándida
  • Aspergillus
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10
Q

¿Qué causa la red de neutrófilos muertos en sepsis?

A

Coagulación IV diseminada

Hipoperfusión —> necrosis —> inflamación

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11
Q

Además de las NETs, ¿ qué mecanismos suceden en sepsis?

A
  • Disminución de anticoagulación —> trombosis
  • Disminución de cadherinas —> más permeabilidad —> sale más
    ROS
    Hipotensión

Todo resulta en hipoperfusión

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12
Q

Quick SOFA

A

Sospecha y 2+
- FR >22
- Estado mental alterado
- Sistólica <=100

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13
Q

Cuadro clínico sepsis

A
  • Fiebre/hipotermia
  • Taquicardia >90
  • Taquipnea >22
  • PCO2 <32
  • Lactato >2
  • Oliguria
  • Hipotensión
  • Datos de foco infeccioso
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14
Q

Sepsis SNC

A

Insuficiencia = coma o delirio
Secuelas cognitivas y funcionales

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15
Q

Sepsis GI

A
  • Sangrado/erosión
  • Disbiosis
  • Disfunción hepática —> destrucción hepatocitos
  • Incremento importante transaminasas
  • Incremento bilirrubina y fosfatasa alcalina
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16
Q

Sepsis pulmonar

A

SDRA: hipoxemia, taquipnea, infiltrados SIRA (simula edema pulmonar e incrementa vasodilatación)

Lesión alveolar
Exudado alto en proteínas, neutrófilos y monocitos

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17
Q

Sepsis CV

A

HIPOVOLEMIA o insuficiencia cardíaca
- Disminución FEVI
- Incremento volumen diastólico, FC y GC

NO dar inotrópicos +, última opción

Alteración Ca y apoptosis —> daño mitocondrial miocitos

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18
Q

Sepsis renal

A
  • Incremento creatinina
  • Oliguria
  • Hematuria
  • Proteinuria por lesión tubular aguda
  • Vasoconstricción
  • Hipovolemia = dimunición presión
    Reversible en pocas horas o hemodiálisis
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19
Q

Sepsis hemato

A

COAGULOPATÍAS (CID)
- Incremento TTP y TP & dímero D
- Disminución plaquetas <100 & PCR

Transfusiones

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20
Q

Tratamiento inicial sepsis

A

Ringer’s lactato en bolo 30 mL/kg en primeras 3 horas

Checar presión y llenado capilar

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21
Q

¿Qué hacer si la PAM es <65 tras dar líquidos en bolo a un paciente con sepsis?

A

Vasopresor: NOREPINEFRINA o dopamina

Si no funciona: dar más y hacer un eco cardíaco
- Dismunición FEVI: DOBUTAMINA
- Normal: ADRENALINA

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22
Q

Inmunomodulación para inhibir hiperinflamación en sepsis

A

Hidrocortisona 200 mg/día (50 mg c/6 horas)

*Última opción porque inmunosuprime

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23
Q

Antimicrobianos para sepsis

A

“Golden hour”
Dar 2+ de amplio espectro (vancomicina, cilastatina, etc)

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24
Q

Tratamiento sepsis (3)

A
  1. Líquidos (RL 30/kg) —>posible vasopresor
  2. Antimicrobianos (2+)
  3. Tratar el foco
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25
Q

Coronavirus alpha vs beta

A

Alpha es el típico invernal, beta son los peligrosos (SARS, MERS, etc)

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26
Q

Transmisión SARS-CoV2

A

Gotitas, 24-48 horas antes de presentar síntomas

Nota: carga viral sintomático = asintomático

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27
Q

Factores de riesgo SARS-CoV2

A
  • Edad avanzada
  • Mujeres en frecuencia, hombres en gravedad
  • Comorbilidades (ERC, EPOC, hepática, DM, HTA, etc)
    TODAS
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28
Q

Cuadro clínico SARS-CoV2

A
  • Fiebre
  • Cefalea, mialgia
  • Tos productiva/no
  • Alteración olfato (hiposmia) y/o gusto (desguesia)
  • Malestar general
  • Disnea
  • Hemoptisis
  • Dolor torácico
  • Síntomas GI (diarrea)
  • DISMINUCIÓN EN OXIGENACIÓN
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29
Q

Posible complicación grave de SARS-CoV2 en niños

A

PIMS

Diagnosticado por hipotensión 2+
- Estado mental alterado
- Taquicardia o bradicardia
- Llenado capilar prolongado o vasodilatación y pulsos saltadores
- Petequias
- Oliguria
- Hiper o hipotermia

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30
Q

Diagnóstico SARS-CoV2

A

PCR

Antígeno por proteína viral
Anticuerpos IgM o IgG

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31
Q

¿Cómo se ve SARS-CoV2 grave en una radiografía?

A

Bilateral
1. Reticulaciones = edema, engrosan septos
2. VIDRIO DESPULIDO
3. Consolidación parece algodón

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32
Q

Laboratorio SARS-CoV2

A
  • Leuco y linfopenia
  • 50% anemia (ferritina)
  • VSG y PCR
  • PFH y renal

Incremento:
- TTP & dímero D

Pruebas adicionales si se sospecha sepsis

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33
Q

Clasificación leve, moderada o grave SARS-CoV2

A

Leve: SpO2 >=94
Vigilar por más de 11 días

Moderada: neumonía + SpO2 >=90
Hospitalizar

Grave: neumonía + FR >30, dificultad resp, o SpO2 <90
Hopitalizar

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34
Q

Tratamiento para pacientes internados por SARS-CoV2

A

Remdesivir: antiviral
Tocilizumab: anti IL-6
Oxigenación

Considerar:
corticoesteroides o dexametasona
profilaxis antitrombótica

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35
Q

Orden de ventilación para SARS-CoV2

A
  1. Puntas nasales <= 6 litros
  2. Mascarilla 6-10 litros
  3. FiO2 100% en puntas nasales
  4. Intubación
36
Q

Complicaciones SARS-CoV2

A
  • Sepsis —> choque —> falla multiorgánica
  • Lesión renal o miocárdica aguda
  • Infección secundaria
  • Trombosis
  • Síndrome Guillain-Barré
  • PIMS
  • Enfermedad de Kawasaki
37
Q

“Lung covid”

A

> 3 semanas de:
- fatiga o disnea
- dolor articular, muscular o de pecho
- tos
- cefalea
- disfunción cognitiva
- raro: fiebre baja

38
Q

Vacunas SARS-CoV2

A

Pfizer-BioNTech: mRNA, 21 días, 12 años

Moderna: mRNA, 1 mes, 18 años

Oxford-AstraZeneza: recombinante, 4-12 semanas, 18 años

Janssen: recombinante, dosis única, 18 años

39
Q

Datos importantes M.tuberculosis (4)

A
  • Bacilo
  • Ácido micólico (BAAR)
  • Crecimiento lento 20-24 horas
  • Solo en humanos
40
Q

Transmisión TB

A

Saliva de un paciente con TBp activa y tos
- Cantidad de bacilos en esputo
- Intensidad & frecuencia tos
- Enfermedad cavitaria pulmonar
- Tiempo de exposición y ventilación
- Inmunidad innata

41
Q

Primoinfección TB

A

Asintomáticos
Posible fiebre, disnea, tos productiva, eritema

Continúa hacia:
- Progresiva
- Latente o curación

42
Q

TB primaria progresiva

A

10%
Síntomas desde un inicio que continúa hacia neumonía, TB pleural o TB miliar

Inmunosuprimidos, niños o mayores

43
Q

TB latente

A

Se guarda en un granuloma hasta que haya inmunosupresión

Solo 5-10% se reactiva

44
Q

¿Cuándo sucede la reactivacción de TB?

A

Mayoría en primeros 2-3 años

45
Q

TB miliar

A

“Millet seeds” en rx

  • renal
  • meninges
  • vértebras lumbares —> Pott’s
  • glándulas suprarrenales —> Addison’s
  • hígado
  • nódulos linfáticos cervicales
46
Q

Fisiopatología TB

A

Inhibe la fusión del fagolisosoma en macrófagos

  • Foco de Ghon = subpleural y lóbulos inferiores
    Complejo incluye ganglios linfáticoa
  • Complejo de Ranke = fibrosis & calcificación —> cicatriz

GRANULOMA

47
Q

¿Qué contiene un granuloma?

A

Cs. Gigantes multinucleadas de Langhans

  • Linfocitos B o T (alrededor)
  • Macrófagos
  • Cs. NK
  • Cs. Dendríticas
  • Neutrófilos
48
Q

Cuadro clínico TB

A
  • Fiebre
  • Pérdida peso por pérdida de apetito
  • Sudor nocturno
  • Tos >2-3 semanas
  • Hemptisis
  • Dolor de pecho
  • Escalofríos
  • Fatiga
49
Q

Respuesta inmune a TB

A
  1. Macrófagos y neutrófilos
  2. Cs. B o T
  3. Granuloma
50
Q

Diagnóstico TB

A

TELE TÓRAX
3 BAAR seriados
Cultivo
PCR

51
Q

¿Qué se puede observar en Rx o TAC de TB?

A

Complejo de Ghon
GL periféricos
Cavitación
Miliar
Vidrio despulido
“ÁRBOL EN GEMIACIÓN”

52
Q

BAAR seriados para TB

A

Ziehl-Neelson o Kinyoun
3 muestras por la mañana
Sensibilidad 45-90%

Nota: detecta TB + NTM
cultivo es obligatorio

53
Q

Cultivo TB

A

Löwenstein-Jensen
Tarda 1 mes
S 80% ; E 90%

Indentifica RESISTENCIA a medicamentos

54
Q

PCR para TB

A

Diagnóstico rápido 24-48 horas
S entre BAAR y cultivo
Identifica resistencia a medicamentos

55
Q

Derivado proteico purificado (PPD/mantoux)

A

Mide hipersensibilidad de tipo retardado (IV) a tuberculina
Valora EXPOSICIÓN, no descarta dx
No diferencía activa y latente
Posible reacción cruzada con NTM

56
Q

PPD >= 5mm

A
  • VIH
  • Contacto próximo TBp o laríngea
  • Evidencia Rx de TB curada antigua
57
Q

PPD >= 10 mm

A
  • Factores de riesgo diferentes a VIH
  • Historia drogas o ADVP seronegativos para VIH
  • Viven en residencias, hospitales, prisiones, etc
  • Personal sanitario
  • Menores a 5 años
58
Q

PPD >= 15 mm

A

Si no cumplen con ninguno de los criterios para 5 ó 10 mm

59
Q

IGRA para TB

A

IFN-y release assay QuantiFERON

Dx TB latente
Cultivos celulares in vitro estimulados con antígenos

60
Q

Tratamiento TB latente

A

Isoniacida 6-9 meses
5 mg/kg (máx 300 mg/día)

+ piridoxina

61
Q

Tratamiento TB activo

A

RIPE: 2 meses
- Rifampimicina
- Isoniacida
- Pirazinamida
- Estambutol

RI: 4-6 meses

+ piridoxina

62
Q

¿Qué vitamina se debe de administrar con isoniacida y por qué?

A

Piridoxina / B6

Para disminuir el riesgo de desarrollar una neuropatía periférica

63
Q

Vacuna BCG

A

80% eficaz para TB miliar y meníngea

64
Q

Área principalmente afectada por meningitis

A

Espacio subaracnoideo

65
Q

Causas más frecuentes de meningitis

A

51% enterovirus
19% desconocido
14% bacteriana

Otros: HSV, fúngica, no infecciosa

66
Q

Patógenos de meningitis bacteriana adquirida en la comunidad y sus características

A
  • S.pneumoniae
    Más frecuente
  • Neisseria meningitidis
    BROTES, más contagioso y agresivo
  • H.influenzae
    <1 año, vacuna
  • Listeria monocytogenes
    Neonatal y >60

ENCAPSULADAS

67
Q

Patógenos de meningitis bacteriana nosocomial

A
  • Staphylococcus
  • Klebsiella
  • E.coli
  • Pseudomonas aureginosa
68
Q

Factores de riesgo meningitis bacteriana

A
  • IVR
  • Esplenectomía
  • Cirrosis con HT portal
  • Defectos inmunidad humoral —> encapsulados
  • Alcoholismo
  • DM
  • Shunt
  • Neutropenia
  • Post cx
69
Q

Fisiopatología del inicio de meningitis bacteriana (3)

A
  1. Colonización nasofaringe
    —> sangre —> plexos coroideos
  2. Bacteremia de foco lejano
  3. Entrada directa por infección contigua
70
Q

Fisiopatología efectos meningitis bacteriana

A

Inflamación espacio subaracnoideo por citosinas —> edema citotóxico

—> Vasculitis cerebral—> infarto

—> No sale LCR —> hidrocefalia —> edema intersticial

—> Permeabilidad BHE —> edema vasogénico

TODO: disminuye flujo sanguíneo y pierde regulación
RESULTA EN HIPOPERFUSIÓN

71
Q

Otro nombre para Neisseria Meningitidis

A

Meningococo

72
Q

Cuadro clínico meningitis bacteriana

A

Fiebre + rigidez nuca + estado mental alterado <24 hrs
- Cefalea
- Náusea y vómito
- Fotofobia
- Datos de infección subyacente

PÚRPURA EN MENINGOCOCO

73
Q

Laboratorios meningitis bacteriana + cultivos de cuáles

A
  • Leucocitosis >1000, neutros >80% O leucopenia (peor)
  • Glucosa
  • 2 hemocultivos para AEROBIOS
  • TP/TTP si tiene púrpura
  • Lactato >3

PUNCIÓN LUMBAR: >20 cm H2O
<40 mg/dL glucosa ; >100-200 proteínas

74
Q

Contraindicaciones para punción lumbar

A
  • Incremento PIC
  • Trombocitopenia o anticoagulantes
  • Sospecha absceso epidural
  • Convulsión nueva

Hacer TAC antes!!

75
Q

Importancia de glucosa en meningitis

A

Glucosa LCR / glucosa sérica
<= 0.4 indica bacteria u hongo
> 0.4 indica virus

76
Q

Tinción de GRAM para meningitis

A

Neumococo: diplococo +
Meningococo: diplococo -
Listeria: bacilo + —> Tx cambia
HiB: cocobacilo -

77
Q

TAC para meningitis si no mejora

A
  • Edema
  • Incremento espacio subaracnoides
  • Contraste de leptomeninges
  • Parches hipodenso = necrosis
78
Q

Tratamiento meningitis bacteriana

A

“Golden hour” tras hemocultivo pero antes de PL
- Vancomicina + ceftriaxona o cefotaxima
- Amoxicilina si es Listeria

Neumococo: dexametasona

Repetir PL 24-48 horas

79
Q

Profilaxis meningococo

A

Rifampicina VO, 600 mg 2 x día durante 2 días

80
Q

Efectos residuales meningitis

A
  • Lesiones neurológicas *sordera
  • Anomalías neuropsicológicas 25% adultos
  • Retraso en desarrollo, habla
  • Menor autosuficiencia
81
Q

Meningitis aséptica

A

Cuando NO es por una bacteria, puede ser:
Viral
Atípica
Fúngica
Autoinmunitaria
Química
Neoplásica
Medicamentosa
Piógena

82
Q

Meningoencefalitis

A

Afecta meninges y parénquima cerebral (1%)

83
Q

Patógenos frecuentes de meningitis viral

A

ENTEROVIRUS
Coxsackie
Ecovirus
Herpes simple tipo 2

84
Q

Tipo de meningitis causada por enterovirus y sus características

A

Hemática
Cefalea —> fiebre —> rigidez de nuca
- Bifásica: prodromo de febrícula, secundaria con fiebre, vómito, mialgia y fotofobia
- Posible pleurodinia o pericarditis o enf. Mano pie boca
- BENIGNO, síntomas remiten en 1 semana

85
Q

Tipo de meningitis causada por HSV-2 y sus características

A

Neuronal
Lesiones genitales —> 3-12 días —> cefalea, fotofobia, nuca
- Disestesia o parestesias perineo
- Retención urinaria, estreñimiento
- Mielitis transversa, debilidad motora inf, hiporreflexia
- 20% recurrente en meses o años

86
Q

Diagnóstico meningitis viral (labs)

A
  • LCR
  • Leucos <250 *linfocitos
  • Proteínas <150
  • Glucosa NORMAL
  • Lactato <3
  • PCR
87
Q

Tratamiento meningitis viral

A

Soporte
- Déficit gg: pleconaril + ig IV
- HSV-2 hospitalario: Aciclovir IV (posible utilidad pero ?)
- Recurrencia HSV-2: profilaxis antivirales VO
Valaciclovir
Famciclovir
Aciclovir

Fisiopatología - Enfermedades (5 decks)

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