Inflamatorias

Question 1

Etiología sinusitis

Answer 1

Infecciosa
70% virus: rino, influenza, parainfluenza
30% bacteria (>=10 días): S.pneumoniae, HiB, Moraxella
Alérgica
Inflamatoria

Question 2

Rinosinusitis complicada

Answer 2

Sale de senos paranasales
*Anaerobios

Question 3

Epidemiología sinusitis

Answer 3

Mujeres de 45-64 años

Niños <4 años NO tienen senos paranasales desarrollados!

Question 4

Fisiopatología sinusitis

Answer 4

Obstrucción sinusal = edema mucosa + secreciones copiosas
+ discinesia ciliar

Hipertrofia cornete —> estancamiento —> infección

Question 5

Clasificación sinusitis (4)

Answer 5

Aguda <4 sem
Subaguda 4-12 sem
Crónica >12 sem
Recurrente 4 episodios/año
descartar pólipos

Question 6

Cuadro clínico sinusitis y diagnóstico

Answer 6

PODS: pain, obstruction, discharge, smell

Menores:
- dolor/plenitud ótica
- dolor dental, tos
- cefalea, plenitud facial
- halitosis

Dx: 2 mayores/PODS o 1 mayor + 2 menores

Question 7

Estudios de imagen sinusitis

Answer 7

Ultrasonido evalúa fluído

TAC si no responde o tiene complicación
- Intracraneal
- Orbital
- Descartar pólipos

Question 8

Tratamiento sinusitis (4)

Answer 8

Esteroides intranasales (avamis) - budesonida, mometasona

Irrigación salina

AINES o paracetamol

> = 10 días —> amoxi + clav por 7 días

Question 9

Sinusitis es la causa #1 de ________ (complicación)

Answer 9

Abcesos intracraneales

Question 10

Complicaciones sinusitis (5)

Answer 10

Mortalidad 10-20%

• celulitis preseptal u orbital
• abceso subperiosteo
• absceso intracraneal
• meningitis
• trombosis séptica del seno

Question 11

3 zonas de quemaduras y sus características

Answer 11

1. Necrosis
   escara, no llegan cs.inmunes o medicamentos
2. Estasis
   riesgo isquemia pero viable
3. Hiperemia
   alto flujo, vasodilatación

Question 12

Etiología quemaduras (7)

Answer 12

• Líquido caliente = escaldadura
• Fuego/llama = EVALUAR VÍA AÉREA
• Sólido caliente
• Fricción
• Electricidad (internos)
• Químicos
• Radiación (ionizante o ultravioleta)

Question 13

Quemaduras de primer grado

Answer 13

Epidérmicas 5-7 días
- dolor urente
- hiperalgesia

Piel caliente, seca
Blanco con presión
Piloerección

Question 14

Quemaduras de segundo grado superficial

Answer 14

Dermis papilar 2-3 semanas
- hipersensibilidad
- alodinia (no debería doler)

Ampolla o flictena
Rosa, liso, brillante
Exudativo

Question 15

Quemaduras de segundo grado profundo

Answer 15

Dermis reticular 2-3 meses
- menos dolor
- hipoestesia

Pálido, liso, brillante
Cicatriza
Exudativo

Question 16

Quemaduras de tercer grado

Answer 16

Subdermis
- anestesia

Blanco—>negro
Seco
Cicatriz fibrosa

Requiere Tx quirúrgico/debridar

Question 17

Medición de superficie corporal quemada

Answer 17

Regla de 9 (Wallace)
- tórax 36
- cada pierna 18
- cada brazo 9
- cabeza 9

Lund-Browder para niños

Question 18

Clasificación quemadura según SCTQ

Answer 18

Leve: <10%

Moderado: 10-20% adultos ; 2-5% niños
hospital

Grave: >20% ; >10% niños ; tercer grado! O si está en cara, manos, pies, periné, genitales y articulaciones
unidad de quemados

Question 19

Tratamiento quemaduras (4)

Answer 19

1. Retirar de fuente + agua fría copiosa
2. Monitoreo: respiración, circulación y Foley
3. Líquido: 2-4 ml/kg RL x SCTQ
   50% en primeras 8 hrs, 50% en las siguientes 16
4. Analgesia

Considerar antibióticos

Question 20

Gasto urinario esperado en paciente con quemadura y ajuste de líquidos

Answer 20

0.5 - 1 ml/kg/hr

Más: disminuir líquidos 20%
Menos: aumentar líquidos 20%

Question 21

Epidemiología AR

Answer 21

Mujeres 35-50 años

Question 22

Fisiopatología AR (2)

Answer 22

1. HLA-DRB1
2. Cigarro o infecciones (odonto o TD)

—>CITRULINACIÓN proteínas —> neoantígenos —> complejo inmune —> deposita en membrana sinovial —> activa osteoclastos —> EROSIVA

Question 23

Fases de AR (3)

Answer 23

1. Inflamación inicial
   pulmonar, activación B y T, mucosa oral y digestiva
2. Fase prearticular
   <= 10 años
   incrementa FR y AC contra citrulinados
3. Enfermedad sistémica
   infiltrado celular sinovial denso

Question 24

Cuadro clínico articular AR

Answer 24

• Periféricas & chicas PROXIMALES
  MCF, IFP, MTF, muñeca
• C1 y C2 *intubación
• Rigidez matutina >1 hora
• Simétrica, poliarticular
• Erosiva
• 4 ORs: calor, tumor

Question 25

Cuadro clínico extraarticular AR

Answer 25

• Nódulos, vasculitis
• Pericarditis, aterosclerosis
• *Enfermedad intersticial del pulmón, derrame
• Queratoconjuntivitis, epiescleritis
• Neuropatías, mielopatías
• Anemia, trombocitosis, leucocitosis
• Amiloidosis
• Osteoporosis
• Sx Sjören
• Depresión
• Túnel de carpo

Question 26

Signos patognómicos AR

Answer 26

• Desviación cubital
• Dedos Boutonniere/Ojal
• Dedos cuello de cisne
• Pulgar en Z
• Nódulos reumatoideos (fijo, gomoso, adoloro) - codo, dedo
• Quiste de Baker (rodilla)

Question 27

Laboratorio AR

Answer 27

Incremento:
- VSG y PCR
- FR
- ACPA anticuerpos anti-péptico cítrico citrulinado

Líquido sinovial con leucos incrementados, predominio neutros

• anemia
• trombocitosis
• hipoalbuminemia

Question 28

Diagnóstico AR

(puntaje 0-10)

Answer 28

Articulación
1. 2-10 medianas-grandes (rodilla, cadera, hombro, codo, tobillo)
2. 1-3 pequeñas (IFP, MCF, MTF, muñeca)
3. 4-10 pequeñas
5. >10, al menos 1 pequeña

Serología - FR y ACPA
2. Al menos 1 positiva baja >1 y <=3 x LSN
3. Al menos una positiva alta: >3 x LSN

Duración
1. >= 6 semanas

Reactante fase aguda
1. PCR o VSG anómala

TOTAL: >= 6

Question 29

Tratamiento AR (3)

Answer 29

1. AINES temporal + FARME
2. Glucocorticoides + FARME
   bajar gradualmente
3. FARME tarda 1-2 meses
   no biológicos: METOTREXATE, leflunomida, suldasalazina
   biológicos: anti-TNF (etanercept), anti IL-6 (tocilizumab)

Question 30

Pronóstico AR relacionado a FR, ACPA, HLA-DRB1

Answer 30

FR o ACPA elevado: peor por más erosiones y efectos extraarticulares

HLA-DRB1: más gravedad Rx, mortalidad, menos respuesta a Tx