Injuria Renal Aguda Flashcards
Critérios diagnósticos lesão renal aguda
Aumento da Cr sérica de pelo menos 0,3 mg/dl em 48h ou Aumento da Cr sérica 1,5x ou mais em relação ao basal em 7 dias ou Volume urinario inferior a 0,5ml/kg/h durante 6h
Classificação ^anatômica^ da lesão renal aguda e exemplos de causas em cada grupo
IRA pré-renal: secundaria a hipofluxos ou perda de autorregulação da TFG
IRA renal (intrinseca): glomerulo, intersticio, tubulo, vaso
IRA pós renal: obstrução do trato urinario
Diferenças laboratoriais entre necrose tubular aguda e pré renal, as duas causas mais frequentes de lesão renal aguda
SENDIMENTOS URINARIOS: Na IRA pré renal - cilindros hialinos, enquanto na NTA, cilindros granulares
ACHADOS BIOQUIMICOS:
Sinais e sintomas de lesão renal aguda (3 tipos)
PRÉ-RENAL: vomitos, desidratação, hemorragias
Complicações de lesão renal aguda que indicam diálise de urgência
Hipercalemia refrataria, acidose metabolica refrataria, hipervolemia refrataria, sinais de uremia, sinais de intoxicação exogenas
Etiologias da IRA pré-renal
Hipofluxo por hipovolemia total: vomitos, desidratação, hemorragias maciças// hipofluxo por hipovolemia efetiva (perda pro terceiro espaço): Insuficiencia cardiaca, hepatopatia cronica // Perda da autorregulação da TFG: Uso de medicamentos como AINEs, IECAs, ou BRAs
Como abordar a IRA pré renal?
Tratar a causa base e restaurar a volemia
Caracteristica clinica comum da NTA
IRA nao oligurica, e reverte entre 7-21 dias
Etiologias da NTA
Isquemicas: Hipoperfusao prolongada, PO de grande porte, infecção (sepse)
TOxicas: medicamentos, contraste iodado…
Manejo da lesão renal aguda quanto ao estado hemodinâmico (PAM objetivada, formas de corrigir hipoperfusão de órgãos e abordar hipo ou hipervolemia.
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Quadro clinico nefrotoxicidade por contraste iodado (constrição de vasos peritubulares)
Inicia 24-48hrs após o exame, pico de disfunção renal de 3-5 dias, resolução após 1 semana
Quais sao os fatores associados ao paciente sujeito a nefrotoxicidade por constraste iodado?
Paciente com DRC, nefropatia diabetica, idosos, desidratação, sepse
Achados clinicos, laboratoriais e de imagem da NIA alergica
Febre, rash cutaneo, eosinofilia, biopsia renal (padrão-ouro) com infiltrado linfociatio
Apresentação clinica da rabdominiolise
Alteração na cor da urina, nauseas, milagias, fraqueza, sinais de uremia franca, arritmias cardiacas, IRA aguda grave, convulsoes…
Achados laboratoriais de rabdomiolise
Aumento de K, TGO, aldolase, CPK, acidose metabólica, hipocalcemia
Tratamento de rabdomiolise
Hidratação com cristaloide, controle do debito urinario com diurese entre 200-300ml/h, Alcalinização da urina (?), diureticos em pacientes congestos, controle de DHE/AB
População mais comum de ter IRA pós-renal
Paciente com cancer, principalmente pelvico
Etiologias da NTA
Isquemicas: Hipoperfusao prolongada, PO de grande porte, infecção (sepse)
Tóxicas: medicamentos, contraste iodado…
Fisiopato IRA pós-renal
Obstruçãp - aumento retrogrado da pressao dentro dos tubulos - lesao tubular - estresse oxidativo - inflamação local
Clinica da IRA pós-renal
ANURIA, bexigoma, dor abdominal, hematuria
Achados dos exames de imagem da IRA pós-renal
Hidronefrose no US,
Diagnostico de IRA pós-renal
padrão ouro: TC sem constraste
Apresentação clinica da rabdominiolise
Alteração na cor da urina, náuseas, mialgias, fraqueza, sinais de uremia franca, arritmias cardíacas, IRA aguda grave, convulsões…
Quais as complicações do tto da IRA pós-renal? Como evitar isso?
Hipocalemia, hipomagnesemia, poliuria, hipovolemia, deficit de concentração urinaria, hamaturia. Evita-se com hidratção adequada e reposição de eletrolitos
