DRC

Question 1

Definição DRC

Answer 1

Lesão estrutural renal e/ou redução da TFG por pelo menos 3 meses

Question 2

Etiologia DRC

Answer 2

DM, HAS, glomerulopatias, obstrução de trato urinario.

Question 3

Sinais de lesão estrutural renal

Answer 3

Abumiuria, sedumento urinario, alteração de imagem…

Question 4

Sinais e sintomas de uremia

Answer 4

Confusão mental, pericardite, nauseas e vomitos, sangramento de mucosas, prurido, parestesias

Question 5

Complicações da DRC

Answer 5

Hipertrofia de VE, sintomas de IC, eventos coronarianos, disfunção endotelial, aterosclerose, calcificação valvar, osteomalacia, osteite fibrosa, acidose metabólica, hipercalemia, anemia, imunossupressão, desnutrição, disfunção sexual, sintomas uremicos

Question 6

Recomendação dietética na DRC

Answer 6

Dieta hipoproteica (<0,8g/kg/dia), hipossodica, hipocalemica, hipofosfatemica e normocalcemica, orientar cessação do tabagismo

Question 7

Manejo da HAS na DRC ( alvo pressórico, drogas de escolha e suas contraindicações)

Answer 7

PA < 130x80 (<125x75 se proteinuria); Evitar medicamentos nefrotoxicos; IECA ou BRA quando proteinuria

Question 8

Tratamento da anemia na DRC na ausencia e na presença de deficiencia de ferro.

Answer 8

Se ferro ok: Reposição de EPO com alvo de Hb entre 10-12g/dl com dose: iniciar com 50-100UI/kg/semana. Se deficiência de ferro (transferrina <20% e ferritina <100): ferro oral ou parenteral (quando mto grave ou falha no tto com oral) antes de iniciar reposição de EPO

Question 9

Indicação geral de diálise e na urgência/ emergência.

Answer 9

Indicação de dialise: Sintomaticos com ClCr < 15, assintomaticos com ClCr < 5. Indicação de dialise na urgencia: hipervolemia refrataria, hipercalemia refrateria, uremia,

Question 10

Tratamentos de substituição renal e indicação (não emêrgencia)

Answer 10

Transplante, dialise peritoneal ou hemodialise. Indicação absoluta: paciente com uremia; indicação relativa: prurido, mauseas, vomitos, anorexia…

Question 11

Achados comuns de imagem de um rim de DRC

Answer 11

Perda da diferenciação cortico medular, rins de tamanho reduzido

Question 12

Causas de DRC com rins de tamanho normal

Answer 12

Nefropatia do HIV, DR policistica, DM, amiloidose, esclerose sistêmica, obst do TU

Question 13

Principal mecanismo da anemia na DRC

Answer 13

Numa diminuição da oxigenação sanguínea o rim não será capaz de produzir eritropoiepina que consequentemente não aumentara a produção de células vermelhas.

Question 14

Paciente com maior chance de apresentar osteomalacia (baixo turnover).

Answer 14

Pacientes em hemodialise

Question 15

Manejo do paciente com DMO

Answer 15

Terapia nutricional: Dieta hipofosfatemica (até 800mg/dia) e normocalcemica (1.200mg/dia). Carbonato de calcio e sevelamer para hiperfosfatemia. Reposição de vit D (se necessario) com calcitriol mas se atentar para evitar fosforo alto. TTO HIPERPARA: nutricional, calcitriol (se fosforo <5mg/dl), calcimimeticos com alvo do PTH entre 200-300

Question 16

Manejo da acidose metabólica na DRC

Answer 16

Reposição de bicarbonato ou citrato de sodio mantendo HCO3 entre 21-25mEq/L.

Question 17

Manejo da imunossupressao na DRC

Answer 17

Vacinação contra influenza e antipneumococco

Question 18

Quando iniciar tto conservador com EPO? Qual o alvo de Hb, por que?

Answer 18

HB <10 com saturação de transferrina > 20% e ferritina > 200ng/dl. Alvos: Hb entre 10-12g/dl, acima disso há maior risco de eventos isquemicos.

Question 19

Como estarão o potassio e a volemia no paciente com DRC?

Answer 19

Hipercalemia e hipervolemia