Hipotireoidismo Flashcards
Quais as causas de hipotiroidismo no adulto?
Autoimune (Hashimoto), medicamentos toxicos, deficiência de iodo, Wolff ChaikOFF (sobrecarga com iodo), resistencia ao hormonio tireoidiano (tudo alto)
Qual exame é o mais adequado como “screening” em paciente suspeito ou com risco para hipotiroidismo?
Dosagem de T4 livre, TSH e anti-TPO (?)
Quais os exames que podemos solicitar para avaliação etiológica do hipotirodismo e quais os achados esperados?
Anti-TPO, cintilografia com iodo, TSH, T4 livre, TRH, antiTg, anti-trab bloqueador.
Após o início da terapia, qual o tempo mínimo para solicitar exame para ajuste da medicação?
4-8 semanas após o inicio da terapia
Tratamento do hipotireoidismo.
Levotiroxina (1,6 a 1,8 mcg/kg/dia) em jejum pela manhã. Seguimento: acompanhar queda do TSH de 4-8 semanas até normalizar, quando normalizar, espaça para 3-6 meses.
Qual a definição de hipotireoidismo subclinico?
Quando o TSH aumentado pelo feedback positivo ainda consegue compensar e produzir um pouco de T4 livre e T3. (TSH alto e T4livre e T3 normais).
Qual a definição, tratamento geral e especifico do coma mixedematoso?
tto: 1. GERAL: tratamento do fator precipitante + suporte com ventilação mecanica, expansão volemica, drogas vasoativas, glicose EV, atb empirico, monitorar arritmias e colher t4l, tsh e cortisol. 2. ESPECIFICO: Hidrocortisona 100mg EV 8/8H + Levotiroxina: ataque com 500ug VO e manutenção 100-175ug VO + aquecimento global e passivo
Relação entre LDL e CPK no hipotireoideo
Tratamento para abaixar LDL com estatina aumenta mais ainda o CPK, tento chances ainda maiores de rabdomiólise
Por que pode haver aumento da prolactina no hipotireoidismo primario?
Porque quando há aumento do TRH para estimular a produção de TSH, ele tambem pode estimular a produção de prolactina
Fatores de risco para hipotireoidismo
Presença de outras doenças autoimunes, bócio, radiação cervial, uso de amiodarona, interferon, litio, regioes com dieta pobres em iodo, sexo feminino, historia familiar de Hashimoto, Sd de Down e Turner (ABCDEFG)
Há rastreio para hipotireoidismo congênito? Como é feito?
Sim, pelo teste do pezinho.
O que pode significar T4 livre normal e TSH alto em seguimento de tto?
Pode significar que o paciente comecou a tomar a medicação um pouco antes so para realizar o exame
Qual a conduta no hipotiroidismo subclínico?
Se: TSH > 10; Gravidez; doença tireoidiana autoimune, doença CV/DLP, idade
Como
deve ser o tratamento e seguimento do hipotiroidismo durante a gestação?
Tratamento com levotiroxina. Seguimento do TSH: 1ºtri: <2,5; 2ºtri e 3º tri < 3. Seguir pelo T4 total: 1,5x o limite superior
Seguimento hipo primario.
Seguimento principalmente pelo TSH: exames de 4-8 semanas até TSH normalizar. TSH diminui, T4 livre aumenta. Quando normalizar espaça os exames para 3-6 meses.
Diferença do seguimento de hipo primario para secundario
No primario o seguimento é pela queda do TSH, no secundario, pelo T4 livre
Como é a reposição de levotiroxina no idoso?
Deve-se começar com doses menores e ir aumentando gradualmente
Quais caracteristicas podem aumentar a channces de desenvolver coma mixedematoso?
Mulheres idosas, no inverno, que nao aderem a medicações
O que pode levar ao coma mixedematoso?
Ma perfusão associada a IC e bradicardia sinusal, insuficiencia hepatica, renal e respiratoria
O que pode levar ao coma mixedematoso?
INSUFICIENCIA DE MULTIPLOS SISTEMAS: Ma perfusão associada a IC e bradicardia sinusal, insuficiencia hepatica, renal e respiratoria. Caracteristicas mais classicas:HIPOTENSAO E BRADICARDIA SINUSAL
Manifestações laboratoriais do coma mixedematoso
Aumento do CPK, hipoglicemia, aumento de lactato, hiponatremia
Diagnostico de coma mixedematoso
Hipotireoidismo + alteração do nivel de consciencia + hipotermia + evento precipitante (infecção, IAM, AVC, cirurgia, trauma…)
Por que nao pode dar levotiroxina de primeira no tto de coma mixedematoso?
Porque o paciente ja tem uma insuficiência adrenal, se eu der a levotiroxina, vai aumentar a depuração do cortisol: crise addisoniana.
O que compoem a Sd. Poliglandular autoimune tipo 2?
DM1 + Hipotireoidismo autoimune + Sd. de Addison
