Injúria Renal Aguda

Question 1

IRA

Critérios diagnósticos

Answer 1

Diagnóstico:
- ↑ 0.3 mg/dl (48h)
- ↑ 1.5 x basal (7 dias)
- Urina: < 0.5 ml/kg/h (6h)

Question 2

IRA

Etiologias

Answer 2

Pré-renal

Renal:
- Perfusão ruim (NTA): pré-renal, SCR, SHR, choque, SCA.
- Inflamatória (NTA): sepse, trauma, pancreatite, queimaduras
- Tóxicos (NTA): drogas, pimentos
- Imunológico: glomerulopatias, NIA, vasculites

Pós-renal

Question 3

IRA

Fatores de risco

Answer 3

Droga:
- Hipovolemia / Hipotensão
- Altas doses / nº tóxicos
- Hipoalbuminemia

Paciente:
- DRC
- Polimorfismos genéticos
- Cardiopatia / Diabetes / Obesidade
- Idade avançada

Question 4

IRA

Prevenção de nefrotoxicidade

Answer 4

• Sempre preferir a opção menos tóxica (se possível)
• Evitar hipovolemia
• Evitar combinações tóxicas (se possível)
• Ajustar dose pela TFG, nível sérico e gravidade do quadro
• Monitorização da função renal em situações de risco
• Após lesão estabelecida, pensar no benefício de manter o agente (ex: quimioterápicos, antibióticos, etc)

Question 5

IRA

Investigação clínica:

Answer 5

Etiologias:
- Sepse ? Drogas ? Volemia ?

Comorbidades:
- Cr basal
- DRC ? DM ? IC ? Cirrose? HAS?

Diurese

Laboratório (P, Ca e Hb / PHT > 180)

USG de rins e vias urinárias

Question 6

Oligúria

Sinais de choque (instável)

Answer 6

Expansão volêmica + DVA’s

Question 7

Oligúria

Estável

Answer 7

Investigar conforme a volemia:
- Hipovolemia
- Euvolêmico
- Hipervolêmico

Question 8

IRA

Investigação etiológica

Answer 8

• Urina1 + sedimento urinário
• Urocultura
• Dismorfismo eritrocitário /Alb/Cr / Proteinúria 24h +/- EFP
• FAN, complemento, ANCA
• Fundo de olho
• CPK, PIA, Ca++
• Biópsia renal
• Ultrassonografia

Question 9

IRA

Febre, RNC, hipotensão, oligúria e sintomas localizatórios

Answer 9

Sepse:
- Urocultura + Hemocultura
- Urina 1
- Rx tórax

Question 10

IRA

Anúria, massa em hipogástrio, ↑↑ Cr, HPB

Answer 10

Pós-renal obstrutiva:
- USG ou TC de rim e vias urinárias
- SV de alívio

Question 11

IRA

Hipercalcemia, dor lombar, perda ponderal, anemia, quadro arrastado

Answer 11

Mieloma múltiplo:
- EFP, imunofixação, cadeias leves livres, bx renal

Question 12

IRA:

Livedo, arteriografia recente

Answer 12

Ateroembolismo:
- Eosinofilia
- C3 e C4
- FO
- Bx renal

Question 13

IRA

Diarreia, sangramentos, hipotensão, gestação

Answer 13

Microangiopatia trombótica:
- Pesquisa de esquizócitos e marcadores de hemólise
- Plaquetopenia

Question 14

MEDIDAS GERAIS

DIETA

Answer 14

• DIETA: 20-30 KCAL/KG/DIA

0,8 A 1 G DE PROTEÍNA / KG / DIA PARA PACIENTES NÃO CATABÓLICOS EM TRATAMENTO CONSERVADOR

1,0 – 1,5G/KG PARA PACIENTES EM TRS ATÉ 1,7G/KG PARA PACIENTES EM TERAPIA CONTÍNUA OU HIPERCATABÓLICOS

Question 15

MEDIDAS GERAIS
CORREÇÃO DA CAUSA

Answer 15

• PRÉ-RENAL: CORRIGIR HIPOVOLEMIA
• RENAL: TRATAR ETIOLOGIA (VASCULITES, GLOMERULOPATIAS, NEFRITES..)
• PÓS-RENAL: DESOBSTRUÇÃO

Question 16

COMPLICAÇÕES
HIPERVOLEMIA

Answer 16

FUROSEMIDA 2MG/KG IV

Question 17

COMPLICAÇÕES
HIPERCALEMIA E ACIDOSE

Answer 17

BICARBONATO DE SÓDIO SOL. INJETÁVEL
100MG/ML SE HCO3 < 10 / PH < 7,15
[0,3 × PESO EM KG × (24 - HCO3)]

Question 18

MEDIDAS GERAIS

Answer 18

• MANTER PAM > 65-70
• CORRIGIR HIPOTENSÃO / HIPOVOLEMIA (EXPANSÃO VOLÊMICA OU DROGAS VASOATIVAS, A DEPENDER DA VOLEMIA)

Question 19

INDICAÇÕES DE DIÁLISE DE URGÊNCIA

Answer 19

HIPERPOTASSEMIA REFRATÁRIA:
K > 5,5 MEQ/L COM ALTERAÇOES NO ECG OU >6,5 MEQ/L
HIPERVOLEMIA:
EDEMA PERIFÉRICO, DERRAMES PLEURAL E PERICÁRDICO, ASCITE, HIPERTENSAO ARTERIAL E ICC REFRATÁRIOS
UREMIA:
- SISTEMA NERVOSO CENTRAL (SONOLÊNCIA, TREMORES, COMA E CONVULSOES)
- SISTEMA CARDIOVASCULAR (PERICARDITE E TAMPONAMENTO PERICÁRDICO),
- PULMOES (CONGESTAO PULMONAR E PLEURITE),
- APARELHO DIGESTIVO (NÁUSEAS, VÔMITOS E HEMORRAGIAS DIGESTIVAS)

ACIDOSE METABÓLICA REFRATÁRIA