INJÚRIA RENAL AGUDA

Question 1

Diferencie as etiologias da IRA

Answer 1

-Pré-renal: 
Hipovolemia: Vômitos, diarreia, hemorragia, queimadura. 
Hipervolemia (ICC)?
Síndrome hepato-renal
Sepse

-Renal:
• DOENÇAS VASCULARES
• GLOMERULONEFRITES
• NECROSE TUBULAR*
• NEFRITE INTERSTICIAL
• NECROSE DE PAPILA
• OBSTRUÇÃO INTRA TUBULAR
 - Nefrotóxico! Aines, infecção, antibiótico

NECROSE TUBULAR:
• ISQUÊMICA
• SEPSE
• TÓXICA
– ANTIBIÓTICOS
• AMINOGLICOSÍDEOS, VANCOMICINA, ANFOTERICINA B,
POLIMIXINA B

– CONTRASTE IODADO
– PIGMENTOS
• MIOGLOBINA - RABDOMIÓLISE
• HEMOGLOBINA - HEMÓLISE

-Pós renal:
*Obstrução!
Cálculo (litíase renal), hiperplasia prostática, estenose de uretra, tumores das vias urinárias, fibrose retroperitoneal, compressão extrínseca

Question 2

Relação ureia creatinina

Answer 2

> 40 - IRA PRÉ RENAL

< 40 - IRA RENAL

Question 2

FENa (fração de excreção do sódio)

Answer 2

PRÉ RENAL TA ERRADO

• Sódio urinário <20
• FENa <1%

RENAL

• Sódio urinário >40
• FENa >%

Question 3

Exames complementares

Answer 3

Hemograma, *uréia, *creatinina, sódio,
potássio, gasometria arterial, proteinuria
das 24h, spot
• Enzimas musculares, complemento
• Eosinofilúria
• EAS*
• SÓDIO URINÁRIO (FRAÇÃO DE EXCREÇÃO)*
• Ultrassonografia das vias urinárias
• Biópsia

Question 4

Diagnóstico por estágio

Answer 4

kkkk

Question 5

Classificação de ANKI

Answer 5

kkk

Question 6

Quais as indicações da diálise?

Answer 6

• HIPERVOLEMIA
• ACIDOSE METABÓLICA
• SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA
• HIPERPOTASSEMIA

• INDICAR PRECOCEMENTE CASO O
TRATAMENTO CONSERVADOR NÃO
REVERTA A INSUFICIÊNCIA RENAL

Question 7

Diálise

Answer 7

• DIÁLISE PERITONEAL
• HEMODIÁLISE
– Convencional
– Métodos contínuos

Question 8

Quais são as causas da rabdomiólise?

Answer 8

-Trauma (principal)

Question 9

DEFINA IRA

Answer 9

kk

Question 10

ANAMNESE IRA

Answer 10

• Diurese e sintomas de uremia (vômitos, soluços e
flapping)
• Dispnéia 
• Sintomas associados febre, artralgia
• Uso de medicamentos (aines) ou contrastes ***
• Procedimentos endo-vasculares
• Aspecto da urina espumosa? Escura?
• Tempo de instalação

Question 11

Exame físico:

Answer 11

• Estado volêmico do paciente (PVC, pressão
venosa central, se ela estiver baixa, indica
desidratação, além disso analisar se há sinais de
desidratação.
• Lesões dermatológicas (pensar no LES)
• Coloração da urina (se estiver acastanhada,
pensar em rabdomiólise)
• Sinais de uremia flapping, pericardite
• Palpar globo vesical (cateterismo vesical? lembrar
da etiologia pós-renal)
• Depósito de ácido úrico

Question 12

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 12

• Hemograma, uréia, creatinina, sódio, potássio,
gasometria arterial, proteinuria das 24h, spot
• Enzimas musculares, complemento
• Eosinofilúria (nefrite intesticial)
• EAS
• SÓDIO URINÁRIO (FRAÇÃO DE EXCREÇÃO) (prova**)
• Ultrassonografia das vias urinárias (para analisar
hidronefrose e obstrução)
• Biópsia

Question 13

TRATAMENTO

Answer 13

• CORREÇÃO DA HIPOVOLEMIA (na IRA PRERENAL)
• Diurético - ? (para auxiliar no manejo)
• Estabilização hemodinâmica (aminas), na pré renal
para uma melhor perfusão.
• Cateterismo vesical desobstruir (pos-renal)
• Imunossupressores (GRP, LES)
• CORREÇÃO DO POTÁSSIO (lembrar de gluconato de
calico e glicoinsulinoterapia)
• CORREÇÃO DA ACIDOSE METABÓLICA

Question 14

INDICAÇÕES DE DIALISE (prova**)

Answer 14

• HIPERVOLEMIA (paciente congesto)
• ACIDOSE METABÓLICA REFRATÁRIA
• SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA (pericardite, 
encefalopatia)
• HIPERPOTASSEMIA
• INDICAR PRECOCEMENTE CASO O TRATAMENTO 
CONSERVADOR NÃO REVERTA A INSUFICIÊNCIA 
RENAL
DIÁLISE 
• DIÁLISE PERITONEAL
• HEMODIÁLISE 
– Convencional
– Métodos contínuos